• Інтимні лазерні процедури
  • Для компаній
  • Гінекологія
  • Планування сім'ї
  • Очікування дитини
  • Дитяче ліжечко
  • Акушерство
  • ВПЛ Центр
  • Ультразвукова діагностика
  • Лабораторна діагностика на місці
  • Дерматологія
  • Терапія
  • Онкологія
  • Психологія
    Ти тут:
  1. Дізнайтеся більше від нас!
  2. Очікування дитини
  3. Залізодефіцитна анемія при вагітності

Залізодефіцитна анемія при вагітності

Залізо є важливою складовою функціонування материнського організму та здорового розвитку плода. Це один з найпоширеніших металів на Землі, проте дефіцит заліза може розвиватися в материнському організмі, що може загрожувати здоров’ю і навіть життю дитини, тому нам потрібно особливо серйозно ставитися до цього під час вагітності! Це пов’язано з тим, що здатність нашого організму засвоювати залізо дуже обмежена, а заліза, що кровоточить, є загальним явищем.

анемія

Залізо є життєво важливим компонентом гемоглобіну, тієї частини еритроцитів, яка відповідає за перенесення кисню. Без нього гемоглобін не може зв’язувати кисень, тому кров може нести достатню кількість кисню. Залізо також необхідне для функціонування багатьох важливих ферментів.
Анемія - це стан, при якому концентрація (співвідношення) гемоглобіну в крові нижче норми. І найпоширеніша причина анемії у світі - це дефіцит заліза.

Значення анемії при вагітності

Під час вагітності анемія має велике значення, оскільки низький рівень заліза може уповільнити розвиток мозку плода. Якщо в організмі матері мало заліза в першому триместрі, це може перешкоджати здоровому розвитку її центральної нервової системи. На додаток до вищезазначеного, залізодефіцитна анемія під час вагітності також пов'язана з передчасними пологами, а також низькою вагою. У цьому випадку також підвищується ризик мертвонародження та дитячої смерті, тому ми не повинні ігнорувати цю проблему.

Частота дефіциту заліза

Дефіцит заліза є причиною 80% анемії! 80% залізодефіцитних анемій становлять жінки - через підвищену потребу, менструації, вагітність, годування груддю. Жінки дітородного віку в Європі складають приблизно 10% та майже 50% у країнах, що розвиваються, мають дефіцит заліза. Згідно з іншими джерелами, 35-58 відсотків усіх здорових жінок мають певний ступінь дефіциту в організмі. На думку експертів, це означає, що серед жінок дітородного віку кожна п'ята бореться з дефіцитом заліза.

Причини дефіциту заліза

Дефіцит заліза може бути викликаний менструальними кровотечами у жінок в період менопаузи, але також може бути викликаний неправильним харчуванням, яке містить занадто мало заліза, особливо у немовлят, маленьких дітей, дівчат підліткового віку та вагітних. (В останньому випадку потреба також збільшується.)
У чоловіків та у жінок в постменопаузі дефіцит заліза зазвичай відноситься до хронічної крововтрати, найчастіше шлунково-кишкових кровотеч, і нарешті залізодефіцитна анемія також може бути викликана зменшенням всмоктування: напр. у пост-абдомінальному хірургічному стані у разі порушення всмоктування.

Причиною залізодефіцитної анемії є неповні або виснажені запаси заліза, необхідні для утворення еритроцитів.

Залізодефіцитна анемія зазвичай розвивається повільно, оскільки використання запасів заліза в організмі може зайняти місяці. Пропорційно виснаженню запасів заліза, кістковий мозок виробляє менше еритроцитів. Якщо депо вичерпаються, кількість еритроцитів буде не тільки меншою, але й аномально меншою.
Загальний запас заліза здорової людини становить 3-3,1 грама. Велика частина запасів заліза, близько 65-68%, знаходиться в еритроцитах (включаючи гемоглобін), і в плазмі крові є значна кількість (майже 1 грам) феритину та гемосидерину, тоді як досить мала кількість різних ферментів великий. Таким чином, якщо втрата крові не пов’язана, у здорової людини через повну відсутність споживання заліза в раціоні, приблизно залізодефіцитна анемія розвинеться через вісім років! У світлі цього зрозуміло, що недостатнє споживання заліза дуже рідко є єдиною причиною залізодефіцитної анемії, однак у жінок запаси заліза нижчі через втрату заліза внаслідок менструальних кровотеч, вагітності, пологів та годування груддю.

Прийом заліза

Рекомендована щоденна дієта - 12 мг для чоловіків, 15 мг для жінок з менструацією та 30 мг для вагітних.
середньоєвропейська добова дієта становить 10-15 мг містить залізо, з яких 5-10% нормально поглинається, що зазвичай покриває середньодобову потребу в 1-3 мг.
Кількість заліза, що засвоюється під час вагітності хоча він і збільшується, але навіть тоді він не поглинає більше 20-25% вмісту заліза в їжі, тому споживання не в змозі повністю задовольнити підвищену потребу!

Всмоктування відбувається в кишці підкови, з незначною часткою в кишці натще. М'ясо містить більше заліза, ніж овочі, молочні продукти, але особливо в печінці багато заліза. Біодоступність Однак важливіший за вміст заліза в їжі. Тіло так званих м’ясних продуктів. може добре використовувати гемоподібне залізо. У формі Хаема бл. 10% поглинається, тоді як в інших формах або разом з іншими інгредієнтами (наприклад, фосфатами, дубильними речовинами) лише 1-5%. У випадку середньої дієти втрата заліза покривається за рахунок поглинання заліза, хоча у жінок баланс знаходиться на межі. Тому залізодефіцитна анемія частіше зустрічається в районах, де переважає недоїдання, через низькокалорійну рослинну їжу або, наприклад, вегетаріанську дієту.

Вони допомагають засвоювати залізо:

  1. кислоти, такі як соляна кислота;
  2. вітаміни - тому все більше продуктів заліза також містять вітаміни;
  3. цукри, амінокислоти - такі продукти заліза також є.

Поглинання заліза гальмується:

  1. антациди, антациди,
  2. інфекція.

Клінічні симптоми дефіциту заліза

Хвороба розвивається поступово протягом тривалого періоду часу.

На першому етапі - переважна нестача заліза - спорожняються лише запаси кісткового мозку. У цьому випадку навіть лабораторних відхилень не спостерігається, клінічних симптомів немає.

На другому етапі - прихований дефіцит заліза - рівень заліза в сироватці знижується, тоді як ТВК (загальна здатність зв’язування заліза) збільшується Зазвичай ця фаза навіть не вказується симптомами, але якщо симптоми дефіциту заліза передують анемії, ми говоримо про сидеропенію або приховану нестачу заліза, що може бути рідкісними симптомами:

  • Симптоми шкіри та слизової оболонки (борознисті нігті, ложки нігтів, ламкі нігті, дифузне випадання волосся, хронічні, періодичні афти в слизовій оболонці порожнини рота, сухість шкіри, свербіж, синдром Пламмера-Вінсона/фібриляція передсердь/шум у роті)
  • Можливі неспецифічні психологічні або неврологічні відхилення: головний біль, зниження концентрації уваги, дратівливість, піца (вживання незвичних речей, наприклад, відмова).
Клінічні симптоми на третій стадії - явний дефіцит заліза = залізодефіцитна анемія - виникають при порушенні синтезу гемоглобіну. Незабаром з’являються симптоми анемії:
  • блідість шкіри (невизначена) та слизових оболонок (безпечніша);
  • запаморочення, слабкість, зниження концентрації уваги, головний біль;
  • неболісне запалення мови;
  • в крайньому випадку, навантаження з посиленим утрудненням дихання, серцебиття.

Вагітність залізодефіцитна анемія природно це також шкідливо для здоров'я матері. Це спричиняє брак енергії, депресію та може зробити матір більш сприйнятливою до інфекцій. Стан дефіциту погіршується значною втратою крові внаслідок пологів. Може з’явитися запаморочення, сильне серцебиття, що продовжує тривалість перебування в лікарні. Може знадобитися навіть переливання крові. Деякі дослідження припускають, що анемія також може відігравати певну роль у розвитку гестаційної депресії.

Діагностика анемії

Визначаючи анемію, ми маємо на увазі зменшення частки гемоглобіну в крові. Абсолютна кількість гемоглобіну або еритроцитів також може вказувати на анемію, але при анемії враховується їх частка, що точно відображається на величині гематокриту. Це показує об'ємне співвідношення твердих складових у крові (так звані фасонні елементи: еритроцити, лейкоцити, тромбоцити). Оскільки гемоглобін є основною складовою еритроцитів, а еритроцити є найпоширенішим компонентом крові, гематокрит є гарною мірою відношення гемоглобіну.
У зрілому віці анемію визначають як гематокрит нижче 40% у чоловіків та нижче 35% у жінок.

Діагностика дефіциту заліза

Якщо ваш лікар діагностує анемію, він або вона завжди буде здавати аналізи на дефіцит заліза. Вони вимірюють і порівнюють рівень заліза в крові та трансферину (залізовмісного білка, крім еритроцитів). Дефіцит заліза найкраще вимірювати шляхом визначення рівня феритину в крові (білка, що зберігає залізо): низький рівень феритину вказує на дефіцит заліза.
Однак за певних умов рівні феритину можуть ввести в оману, оскільки високі значення отримують для пошкодження печінки, запалення, інфекції та пухлини, і в цьому випадку лікар визначає рівень білка рецептора трансферину на клітинній поверхні.

Лабораторні відхилення від стадій дефіциту заліза

  1. Дефіцит заліза в попередньому складі (складський дефіцит заліза):
    • - зменшується ферритин у сироватці крові та кістковий мозок,
    • - Збільшується наполовину абсорбція.
  2. Латентний дефіцит заліза (тренування еритроцитів з дефіцитом заліза):
    • на додаток до вищезазначеного, заліза в сироватці крові зменшується, трансферин збільшується, а сидеробласти кісткового мозку зменшуються.
  3. Явна недостатність заліза (залізодефіцитна анемія):
    • - на додаток до вищезазначеного, Hb, vvs, гематокрит знижуються.

Вивчення причини

Діагностика залізодефіцитної анемії завжди ставить питання про причини та наслідки. Якщо не виявлено під час вагітності, причиною найчастіше є кровотеча! Тому його джерело потрібно шукати!

Лікування

Якщо у вас вже розвинулася певна анемія, то, крім випадків вагітності, дефіцит заліза, найпоширенішою причиною дефіциту заліза є кровотеча, тому в невагітних випадках першим кроком має бути визначення кровотечі та зупинка кровотечі! Потім, і спочатку під час вагітності втрачене залізо необхідно замінити.
Під час курсу лікування забезпеченість заліза пацієнта можна контролювати регулярними дослідженнями крові.

Як уже згадувалося вище, споживання заліза із звичайної дієти не покриває дефіцит заліза, спричинений хронічними кровотечами - так корекцію дефіциту заліза неможливо вирішити за допомогою дієти із вищим вмістом заліза - оскільки біодоступність заліза визначається їжею, а запаси заліза в організмі невеликі. Це посилюється у людей похилого віку тим, що втручання заліза в еритроцити порушується.

Пероральні ліки є найбільш підходящим лікуванням залізодефіцитної анемії. Тільки двовалентне залізо задовільно всмоктується з кишечника (приблизно 20%), тому лише це дається всередину. При залізодефіцитній анемії залізо слід замінювати принаймні на 3-6 тижнів, навіть якщо кровотеча зупинена. Пероральні добавки заліза зазвичай вирішуються задовільно, і залізо найкраще засвоюється при прийомі з вітаміном С (апельсиновим соком або таблетками вітаміну С) за півгодини до сніданку. Зазвичай прийом заліза продовжують протягом 6 місяців після досягнення нормального рівня крові, щоб повністю заповнити запаси заліза в організмі.

Можливі побічні ефекти

Більшість препаратів мають шлунково-кишкові побічні ефекти (наприклад, запор). Якщо вони важкі, бажано приймати ліки під час їжі (незважаючи на незначний ефект) або зменшити добову кількість.
Дуже рідко існує потреба у внутрішньовенному введенні препарату, який, швидше за все, може спричинити ускладнення і повинен застосовуватися лише тоді, коли це виправдано. Таким станом є важка анемія, яка спостерігається при вагітності в стадії розвитку, коли потрібно швидке насичення депо заліза. Навіть при сильній мальабсорбції рекомендується застосовувати останню форму лікування. Внутрішньовенно завжди вводять лише тривалентне залізо.

Можливі ускладнення

  • Передозування: це відбувається лише перорально у рідкісних випадках гемохроматозу при пероральному лікуванні або при інших безсимптомних гетерозиготах.
  • Іонізоване залізо у судинній системі важко переноситься: головний біль, потепління, нудота, блювота, металевий смак, біль у серці, можливо, непритомність, анафілактичний шок. (Пацієнти, схильні до алергії, не повинні отримувати венозного заліза!)
  • Запалення стінок вен.

Профілактика

З вищесказаного також випливає, що доцільніше запобігати розвитку залізодефіцитної анемії під час вагітності та вчасно боротися з проблемою. Таким чином, ускладнення захворювання - напр. аномалії розвитку плода - і лікування вен також можна уникнути.

За рекомендацією лікаря, вагітним, недоношеним дітям та тим, хто отримує штучне лікування нирок, рекомендується регулярне вживання перорального препарату із заліза. Під час вагітності слід вводити еквівалент фолієвої кислоти, і éтакож варто приймати вітаміни. На додачу багате залізом харчування має першорядне значення. Одним з найкращих джерел заліза є червоне м’ясо, хоча м’ясо птиці також є достатнім. Для всіх видів м’яса важливо підкреслити, що заборонено їсти сире сировина (наприклад, біфштекс, фрикадельки). Джерела не тваринного заліза включають сочевицю та боби, тофу, фініки, інжир, сливи, родзинки, персики, картоплю (у шкаралупі), броколі, зелені листові овочі, цільні зерна, горіхи та насіння, вівсянку, збагачені залізом злаки. Однак слід ще раз підкреслити, що залізо тваринного походження набагато легше використовувати в організмі людини, ніж.

Увага! Намагайтеся не замінювати відсутні заліза споживаючи велику кількість печінки під час вагітності, оскільки воно містить величезну дозу вітаміну А. Передозування останнього може призвести до вроджених вад, але при помірному споживанні це, безумовно, не є проблемою.

доктор. Ласло Халаш
акушер-гінеколог
Інститут G1