втручань

  • предметів
  • реферат
  • Головний
  • результат
  • Відсутність участі батьків
  • Непряма участь батьків
  • Безпосередня участь батьків
  • обговорення
  • методи
  • Звіт про фінансову підтримку
  • розкриття інформації
  • Додаткова інформація
  • Файли PDF
  • Додаткові таблиці

предметів

реферат

Головний

Виживання від раку у дитинстві (CCS) - це зростаюче населення, яке перевищує 100 000 осіб, які пережили вік у віці до 19 років, і проживають у США з січня 2014 року (1). За останні 30 років лікування дозволило покращити рівень виживання хворих на дитячий рак з 58% до 83% (1). Однак CCS має низку наслідків після лікування, включаючи підвищений ризик надмірної ваги або ожиріння через наслідки лікування та нездоровий спосіб життя (2, 3, 4, 5, 6). Ожиріння потенційно змінює ятрогенні серцево-судинні, легеневі та інші злоякісні наслідки лікування (7, 8), підкреслюючи необхідність запобігання ожирінню при CCS.

Модифіковані фактори ризику ожиріння включають вживання їжі та фізичну активність (ПА). Хоча більшість досліджень дитячого ожиріння та виживання при раку були зосереджені на гострому лімфоцитарному/лімфобластному лейкозі (ALL), кілька досліджень показали погану поведінку у харчуванні та ПА у пацієнтів та тих, хто вижив при різних діагнозах раку (4, 5, 6). Незважаючи на фактори ризику CCS для ожиріння та інших хронічних захворювань (наприклад, серцево-судинні захворювання), CCS не частіше дотримується рекомендацій щодо дієти та ПА, ніж загальна популяція, незважаючи на підвищений ризик пов'язаних із цим хронічних захворювань (9, 10). У середньому CCS споживає надлишкові калорії (4), неадекватну фолієву кислоту, кальцій та залізо (4, 5) і не відповідає мінімальним національним значенням PA протягом 60 хвилин активності на день (5, 11).

результат

Стратегія пошуку визначила 2 386 статей ( Фігура 1 ). Після перевірки оригінальних заголовків та тез було отримано 84 статті для перевірки повного тексту. З них 30 статей відповідали критеріям включення до огляду. П’ять з них були вторинними аналізами або звітами про подальші дослідження вже включених досліджень, тому вони були об’єднані з оригінальною публікацією. Результатом стало включення загалом 25 унікальних втручань. Короткий опис характеристик цих досліджень наведено в в таблиці 1 . Хоча дієта була частиною п’яти визначених втручань, більшість досліджень зосереджувались виключно на ПА через заняття фізичними вправами.

Діаграма, що показує методологію пошуку для цього контролю. Комбінації ключових слів були введені до цих трьох баз даних; Були включені лише матеріали з рецензованих журналів. Ключові слова (комбінації): дитина, підліток, педіатр, вижили, новоутворення, рак, лейкемія, cns, пухлина, карцинома, поведінка здоров’я, зміцнення здоров’я, ставлення до здоров’я, медична практика, знання про здоров’я, втручання, оціночні дослідження, дослідження валідації програми оцінки, рухові техніки, ЛФК, фізичні вправи, фізичні навантаження, фізичні навантаження, плавання, харчування, дієтотерапія, обстеження харчових продуктів, науки про дитяче харчування, дієта, харчові звички та харчування Отримані статті були об’єднані в єдиний документ, а дублікати статей вилучені. Назви та тези досліджували на предмет їх змісту. Статті, що не стосуються теми, націлені на неправильну популяцію або не є інтервенційними дослідженнями, були видалені. Повні тексти решти досліджень були розглянуті на основі критеріїв включення. Причини виключення включали незрозумілу сукупність, неповні або відсутні дані про результати та не пов'язані первинні результати.

Повнорозмірне зображення

  • Завантажте слайд PowerPoint

Стіл в натуральну величину

Стіл в натуральну величину

Відсутність участі батьків

Одинадцять досліджень не передбачали участі батьків (21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34). Батьки були перераховані в цих дослідженнях лише для отримання згоди або для використання як проксі-сервери для поведінкових даних. Жоден з цих документів не мав позитивного впливу на антропометричні або метаболічні результати ( таблиця 2 ). Однак 85% досліджень, які збирали дані про фізичну придатність, показали позитивні результати, а 71% досліджень, які збирали дані про ПА, показали позитивні результати. Тільки одне дослідження включало дієтичні показники у формі поведінкового опитувальника (33, 34) та повідомляло неоднозначні результати, тобто значне зменшення споживання нездорової їжі в групі втручання без будь-яких інших істотних поліпшень дієти (34).

Непряма участь батьків

В одинадцяти дослідженнях використовувались непрямі методи залучення батьків до втручань шляхом розсилки матеріалів батькам вдома, запрошення батьків на зустрічі зі своїми дітьми, реєстрації батьківської підтримки та/або надання завдань батькам, які вимагали відповіді (анкети щодо задоволення батьків) або дій (активний моніторинг) домашніх втручань батьків). (35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47). Одне з трьох досліджень непрямої участі батьків, що збирало дані про дієту, одне показало неоднозначні результати із покращенням загального споживання калорій та вуглеводів, але лише серед старших учасників (> 14 років) (39). З непрямих досліджень з використанням антропометричних вимірювань більшість (57%) не показали ефекту, 14% мали неоднозначні результати, а 28% мали позитивний ефект. З непрямих досліджень, які вимірювали придатність, 67% мали позитивний ефект. П'ятдесят відсотків непрямих досліджень із використанням заходів ПА показали покращення результатів.

Безпосередня участь батьків

Лише у трьох дослідженнях використовувались прямі стратегії участі батьків (48, 49, 50, 51). Одне дослідження включало 75 осіб, які пережили рак у віці від 11 до 21 року, з 38 пацієнтами, рандомізованими до групи втручання, і 37 пацієнтів з групи очікування. У цьому дослідженні (50, 51) батькам продемонстрували 20-хвилинне відео, що пояснює програму, і дали ті самі навчальні матеріали, що й їхні діти, для групового обговорення (дозволяючи батькам зв’язуватися, а також повністю залучатись) для розуміння втручання). Батьки взяли участь у розробці програми, пропонуючи свої думки попереднім цільовим групам. Це дослідження було зосереджене на здоров’ї кісток через здорові харчові звички та виявило, що учасники, які відвідували південний семінар, повідомляли про більший рівень споживання кальцію, ніж контролі (51).

В інших двох дослідженнях батьки зосереджувались безпосередньо на діяльності лише для батьків, хоча це не обов’язково було пов’язано з конкретним консультуванням у стилі батьків (48, 49). Ці дослідження були зосереджені на навчанні вправах вдома та в лікарні. Вони працевлаштовували батьків не лише шляхом проведення повних опитувань та служіння довіреною особою своїх дітей, але також вимагали принаймні одного з батьків фізично відвідувати вправи зі своїми дітьми (48, 49).

Одне дослідження фізичних вправ включало дітей віком до 18 років, які брали активне лікування ВСІХ (48). Це нерекламоване пілотне дослідження мало стандартну контрольну групу з 10 дітей та групу втручання з 12 дітей, які пройшли домашній курс фізичних вправ. Хоча головним результатом, що цікавить, була втома, дослідники також виміряли фазу змін ПА після 6-тижневого втручання і виявили, що учасники змінили свій намір практикувати ПА з фаз "споглядання" та "підготовчої" на "дії" та "підтримання" . " етапи, хоча ці ефекти зменшились через 1 місяць спостереження. Це дослідження також включало шкалу OMNI Walk-Run, але не повідомляло про результати (48).

Танір та Кугуоглу (49) використовували безпосередню участь батьків у втручанні для всіх вижилих у віці 8-12 років. Дев'ятнадцять дітей були рандомізовані до групи втручання, яка отримувала заняття в лікарнях та домашніх тренуваннях, навчальні брошури та двотижневі телефонні дзвінки з науковим персоналом. Двадцять одну дитину було рандомізовано до стандартної медичної допомоги. Основним результатом цього 3-місячного дослідження була якість життя, але дослідники також розглянули фітнес та метаболічні показники. Учасники продемонстрували значне поліпшення рівня гемоглобіну та гематокриту після втручання та поліпшення фізичної підготовленості, на що свідчать 9-хвилинні тести ходьби, терміни вгору та вниз (TUG), кроки за часом та вгору та вниз (TUDS), а також динамометр (тест на міцність) ( 49).,

обговорення

Це перший огляд, який вивчає участь батьків у харчуванні та дослідження ПА в CCS. З 25 дієтичних та/або втручань з метою лікування CCS у дітей та підлітків 11 досліджень не повідомляли про залучення батьків, 11 - про непряме залучення батьків, а три дослідження - про пряме залучення батьків. Дослідження без участі батьків або без них були настільки ж успішними, як нижче, ніж безпосереднє залучення батьків, що покращило всі заходи дослідження. Однак лише три дослідження із безпосереднім залученням батьків, які мали порівняно невеликий обсяг вибірки, не включали антропометричні вимірювання та не всі рандомізовані контрольовані дослідження, що обмежує нашу здатність робити тверді висновки про роль безпосередньо залучених батьків у втручання у спосіб життя для дитячого ССЗ. .

Дослідження на підтримку зміни способу життя населення CCS, як правило, були обмеженими. З 11 досліджень, які включали антропометричні вимірювання, лише три показали будь-які позитивні зміни, і кожне мало зовсім інший підхід. Найбільш підходящі дослідження були зосереджені на вправах та демонстрували помірний успіх з точки зору придатності ПА та поведінкових результатів, але, ймовірно, були недостатніми через їх невеликий обсяг вибірки та варіативну структуру дослідження. Дослідження, що свідчать про покращення фізичної форми, включали організовані аеробні тренування принаймні раз на тиждень протягом декількох тижнів. Подібним чином дослідження, які продемонстрували покращену поведінку ПА, включали організовані засідання ПА через офіційні тренінги, ігри, спорт або інші розважальні заходи.

Незважаючи на обмежену кількість дослідницьких досліджень щодо зміни способу життя, інтерес CCS до здорового харчування та втручань з ПА був продемонстрований у кількох дослідницьких дослідженнях, що стосуються тих, хто пережив змішану діагностику (5, 11, 52). Два дослідження показали, що CCS був зацікавлений брати участь у цих програмах з батьками (5, 52). Такі висновки вказують на потенційні переваги участі батьків під час втручань та можуть допомогти залучити учасників до втручань щодо поведінки в галузі охорони здоров’я.

Додавання компонента залучення батьків може покращити заходи щодо зміцнення здоров’я в CCS. В одному огляді відзначається зростання емоційної близькості з часом для багатьох сімей та відчутна поглиблення зв'язків між батьками та хворою дитиною (54). Через обмежену кількість досліджень було неможливо визначити будь-який зв’язок між участю батьків та віковим діапазоном учасника, ступенем лікування чи діагнозом. Крім того, деякі дослідження показали, що батьки можуть продовжувати брати участь у медичному обслуговуванні CCS до повноліття (55). Тому, оскільки CCS продовжує стикатися з підвищеними ризиками для здоров'я, включаючи ожиріння, участь батьків у наступних процедурах лікування дітей та підлітків не слід залишати без уваги.

Кілька досліджень, які використовували безпосередню участь батьків у цьому огляді, можуть запропонувати стратегії ефективної участі батьків у втручаннях. Ці стратегії включають використання батьківських цільових груп для розробки втручань, обговорення матеріалів та структури втручання з батьками в групових умовах та створення специфічних для батьків заходів (48, 49, 50, 51).

На додаток до щоденного стресу батьківства, батьки CCS також мають психосоціальні проблеми, пов'язані з раком та лікуванням своєї дитини (58, 59, 60). Стрес батьків пов'язаний з поганою соціальною та поведінковою адаптацією до CCS (61, 62, 63). Таким чином, батьки CCS можуть отримати користь від навчання ефективних батьківських практик, щоб мінімізувати надмірний захист та стрес, визнаючи унікальну динаміку домогосподарства в сім'ях CCS.

Обмеження цього огляду включають той факт, що це науково-дослідний сектор, що розвивається, з кількома дослідженнями, що стосуються проблеми дослідження. Кілька ідентифікованих статей були техніко-економічними обґрунтуваннями з невеликою кількістю учасників, обмеженими контрольними групами та обмеженими оціночними вимірами. Ці структурні проблеми мають обмежені спроби оцінити якість цієї літератури. Різні результати в рамках досліджень також ускладнювали порівняння результатів. Загалом, хоча участь батьків у профілактиці ожиріння у дітей без раку є важливою, вона не була адекватно вивчена під час втручань у CCS. Цей огляд визначає необхідність оцінки того, чи включення дієти та фізичні вправи у CCS допоможуть зменшити ризик ожиріння у цій вразливій популяції, попередні дослідження показують, що це може бути.

методи

Для представлення результатів дослідження були використані контрольні списки з кращими звітами для систематичного контролю та мета-аналізу ( додаткова таблиця S1 Інтернет) (64). У липні 2015 року було проведено огляд літератури з використанням електронних баз даних: Scopus, Medline (Ovid), PsycINFO (Ovid) та Web of Science для виявлення статей, що інформують про дієтичні та ПА-заходи для дітей та підлітків у CCS. Ключові терміни пошуку включали: дитина, немовля, підліток, педіатричний пацієнт, пацієнт, виживший, втручання, новоутворення, поведінка здоров’я, фізична активність, харчова терапія/опитування, дієта, харчові звички та харчування. Статті обмежувались статтями, опублікованими в рецензованих журналах англійською мовою. Оскільки в даний час не існує протоколу, бібліотекар, який має досвід проведення систематичних та наукових оглядів, оцінив та перевірив стратегію пошуку.

Публікації з оригінального пошуку були перевірені для включення спочатку на основі заголовка та реферату. Решту повних статей було розглянуто та використані цитати відповідних статей для подальших досліджень, які відповідали критеріям включення. Цей процес повторив другий рецензент із випадковою вибіркою у 25% спочатку отриманих статей. Статті, відібрані для включення, були на 100% однакові між двома рецензентами. Згідно з цією статтею дослідження не проводилось жодного людського дослідження, тому схвалення Інституційної експертизи не потрібно.

Критеріями включення були (i) втручання або техніко-економічні обгрунтування, зосереджені на дієті, ПА (поведінка ПА в цілому або придатність за допомогою фізичних вправ), або обидва; (ii) включали CCS з лікуванням або без нього у молодих дорослих до 30 років (вік включення у дослідження