Заміна органу, індивідуальне парентеральне харчування магістральним розчином поживних речовин Докторська дисертація Університет Джудіт Турмезейне Горват Семмельвейс Докторська школа фармацевтичних наук Керівник: д-р Романа Зелко, професор Офіційні судді: д-р Клара Гієрес, професор доктор К Доктор філософії Ільдіко Бацкай, доцент Голова екзаменаційної комісії: д-р Андраш Сабо, професор університету Члени екзаменаційної комісії: д-р Іболя Кочсіс, доктор філософії, заступник директора д-р Моніка Хантос, головний фармацевт лікарні Будапешт 2016
ЗМІСТ ЗМІСТ ЗМІСТ. 2 СПИСОК СКОРОЧЕНЬ. 7 1. ВСТУП (ЛІТЕРАТУРНИЙ ФОН). 11 1.1. Клінічне харчування, недоїдання. 12 1.1.1. Розвиток гіпотрофії. 12 1.1.2. Визначення харчового статусу 13 1.1.2.1. ПОВИНЕН (Універсальний інструмент скринінгу для недоїдання) . 13 1.1.2.2. Тест STRONGkids (Інструмент для виявлення ризику щодо харчового стану та зростання). 13 1.1.2.3. Скринінг харчових ризиків (NRS) 2002. 13 1.1.2.4. BIA (Аналіз біоелектричного імпедансу) 13 1.1.2.5. Визначення біохімічних, хімічних методів. 15 1.1.2.6. Визначення імуноактивності.16 1.2. Потреби в енергії в дитинстві.16 1.2.1. Розрахунок потреби в енергії. 17 1.2.2. Потреби у рідині та електроліті 17 1.3. Здійснення клінічного годування 17 1.3.1. Застосування штучного вигодовування. 18 1.3.2. Техніка штучного вигодовування 18 1.4. Педіатричні показання до парентерального харчування. 18 1.5. Методи парентерального годування. 20 1.5.1. Способи введення . 20 1.5.1.1. Режим периферичного парентерального харчування (PPT, PPN). 20 1.5.1.2. Центральне парентеральне харчування (CPT, CPN), 20 режимів повного парентерального харчування (TPT, TPN). 20 1.5.2. Прикладні системи 21 2
ЗМІСТ 1.5.2.1. Моно та багатокомпонентні носії. 21 1.5.2.2. Змішані інфузії "все в одному" (AIO). 22 1.6. Повне парентеральне харчування для немовлят та дітей раннього віку.24 1.6.1. Амінокислоти . 24 1.6.1.1. Умовно необхідні амінокислоти - аргінін, глутамін, таурин. 26 1.6.2. Ліпіди . 28 1.6.2.1. Структура жирових емульсій. 28 1.6.2.2. Характеристика жирових емульсій 32 1.6.2.3. Побічні ефекти жирових емульсій. 33 1.6.2.4. Додавання жирових емульсій 33 1.6.3. Вуглеводи. 34 1.6.4. Розсіяні елементи. 35 1.6.5. Мінерали.36 1.6.5.1. Кальцій 36 1.6.5.2. Магній. 37 1.6.5.3. Фосфор. 37 1.6.5.4. Вітаміни.38 1.7. Перевірка лабораторних показників. 39 1.8. Небажані ефекти TPN 40 1.9. Індивідуальні парентеральні розчини поживних речовин. 42 1.9.1. Основні переваги багатогалузевого додатка TPN 42 1.9.2. Компоненти нестандартного магістрального універсального TPN. 43 1.9.2.1. Проблеми при приготуванні парентеральних поживних розчинів.44 1.9.2.2. Взаємодія кальцію та фосфату 44 1.9.2.3. Фактори, що сприяють утворенню осаду фосфату кальцію 45 1.9.2.4. Змішуваність бікарбонату натрію. 45 1.9.2.5. Взаємодія енергетичних поживних речовин 45 1.9.2.6. Фоточутливість енергоносіїв.46 2. ЗАВДАННЯ 47 3
ЗМІСТ 3. МЕТОДИ . 48 3.1. Введення конструкції стовбурової інфузії зі столом. 49 3.2. Застосування допоміжної таблиці в обігу в Угорщині. 52 лікарські засоби. 52 3.3. Визначення оптимальних 53 умов зберігання багатофункціональних інфузійних магістралей 53 3.3.1. Жирові емульсії. 53 3.3.1.1. Тестовий зразок солювітосу (А) . 54 3.3.1.2. Тестові зразки без розчину Солювіт (B/I-IV). 54 3.3.2. Моніторинг зміни стійкості емульсії за допомогою емульсій різного складу 57 3.3.2.1. Мікробіологічні тести.57 3.3.2.2. Вимірювання ендотоксину. 57 3.3.2.3. Вимірювання дзета-потенціалу 58 3.3.2.4. Вимірювання розмірів крапель. 58 3.3.2.5. Вимірювання поверхневого натягу . 59 3.3.2.6. Вимірювання концентрації глутаміну.59 3.3.2.7. Дослідження розкладання аскорбінової кислоти . 63 3.4. Статистична оцінка . 64 4. РЕЗУЛЬТАТИ 64 4.1. Мікробіологічні результати . 64 4.2. Результат вимірювання ендотоксину 65 4.3. Результати зета-потенціалу 65 4.3.1. Результати вимірювань дзета-потенціалу в поживних розчинах Soluvitos (A) 65 4.3.2. Вимірювання дзета-потенціалу неорганічними та органічними сполуками Са і Mg. 66 4.4. Зміна розміру крапель емульсій різного складу. 69 4
ЗМІСТ 4.4.1. Аналіз розміру крапель у середовищі Soluvitos (A) залежно від різних умов зберігання 69 4.4.2. Розвиток розміру крапель у поживних розчинах без солювіту (B/I-IV) при трьох температурах.71 4.4.2.1. Розміри крапель у середовищах без солювіту (B/I-IV) при температурі 2-8 ºC. 71 4.4.2.2. Розміри крапель у поживних розчинах без розчину Солювіт (B/I-IV) при 25 ºC 74 4.4.2.3. Розміри крапель у середовищі без солювіту (B/I-IV) при 30 ºC. 76 4.5. Результати вимірювань поверхневого натягу 82 4.6. Кінетика деградації компонентів деградації магістрального багатофункціонального середовища 83 4.6.1. Результати вимірювання концентрації глутаміну 83 4.6.2. Демонстрація розкладання аскорбінової кислоти. 83 5. ОБГОВОРЕННЯ . 85 6. ВИСНОВКИ, НОВІ РЕЗУЛЬТАТИ. 90 7. РЕЗЮМЕ. 92 8. РЕЗЮМЕ . 93 9. БІБЛІОГРАФІЯ. 94 10. СПИСОК ВЛАСНИХ ПУБЛІКАЦІЙ 110 Публікації журналів, що складають основу дисертації 110 11. ПОДЯКИ. 111 СПИСОК ФІГУР 112 СПИСОК ТАБЛИЦ. 113 5
ЗМІСТ ДОДАТОК. 114 Публікації та автореферати, що стосуються теми дисертації. 114 Інші комунікації. 116 6
СПИСОК СКОРОЧЕНЬ TBW - загальна кількість води в організмі, загальна кількість рідини в організмі TPN, TPT - загальне парентеральне харчування, загальне парентеральне харчування UV - ультрафіолетове, ультрафіолетове (ультрафіолетове) випромінювання VRE - стійкий до ванкоміцину ентерокок, ванкоміцин 10
ВСТУП (Літературна довідка) Вироблення глюкози коливається в межах 3-5 мг/кг/хв у зрілих новонароджених та близько 8 мг/кг/хв у недоношених дітей. Глюкоза також необхідна для утворення білка. Щоб включити один грам білка, приблизно Потрібне споживання глюкози 2-3 мг/кг/хв. Якщо швидкість інфузії глюкози