Стаття медичного експерта

Панкреатит - це запалення підшлункової залози. Розрізняють дві основні форми - гострий і хронічний панкреатит.

підшлункової

[1], [2], [3], [4], [5]

Гострий панкреатит

Розрізняють 4 форми: набряковий панкреатит, жировий панкреонектоз, геморагічний панкреонектоз, гнійний панкреатит. Під час панкреонекрозу виділяють три фази захворювання: ферментну токсемію, тимчасову ремісію, секвестрацію та гнійні ускладнення. Поширеність процесу може бути обмеженою, проміжною та сукупною. При жировому некрозі підшлункової залози вогнища некрозу можуть бути вогнищевими та виснаженими.

Панкреатит має провідний симптом - сильний біль у верхній половині живота запаморочливого характеру з опроміненням в попереку, лівій руці, лопатці, лівій шиї. Інтенсивність болю пов’язана з рецесивним подразненням, підвищенням тиску в нормальних жовчних та підшлункових протоках та хімічним впливом трипсину. Тому вираженість больового синдрому не є показником тяжкості процесу. Найбільш сильний біль спостерігається при набряковому панкреатиті та геморагічному панкреонекрозі, коли іннервація не порушена.

І навпаки, при втраті нервових закінчень біль зменшується, але отруєння та зневоднення посилюються. Якщо перитонеальний синдром не розвивається, біль не посилюється при кашлі, напрузі, глибокому диханні. Нудота і блювота в основному пов'язані з блювотою, іноді нездоровою, виснажливою, але на відміну від кишкової непрохідності, це приносить принаймні тимчасове полегшення. Може виникати метеоризм, кишковий парез, який зростає, якщо в залозі розвивається деструкція, що іноді вимагає диференціальної діагностики з кишковою непрохідністю.,

Шкіра зазвичай бліда, сіруватого або ціанотичного відтінку, у половини пацієнтів з явищем обструктивної жовтяниці. Коли некроз підшлункової залози проявляється з характерними симптомами: ціаноз, шкіра живота та периферичних частин тіла (симптоми Халстеда), різкий ціаноз пупка та шкіри навколо нього (симптом Грюнвальда) або жовтизна та блідість шкіри навколо пупка (симптом Каллена), ціаноз смертельна черевна область Грея-Тернера), поява фіолетових мармурових плям на корпусі. Температура шкіри підвищується, і її зростання характерний для деструктивних форм панкреатиту.

Гострий панкреатит на ранніх стадіях характеризується здуттям живота, тобто м’якою, сильно болючою пальпацією в епігастральній ділянці (виведення положення підшлункової залози збільшеного розміру, перевірка консистенції, болюча). Якщо біль при руйнуванні живота під час пальпації посилюється, виникає напруга м’язів в епігастрії (симптом Керта), пульсація аорти (симптом воскресіння) зникає, пупок сильно болючий на дотик (симптоми Думбадзе), біль у торкатися лівого кутово-вертептального кута Мейо.

З’являються характерні хворобливі симптоми - при натисканні на передньо-внутрішню поверхню нижньої третини лівої гомілки біль в епігастрії (симптом Онискіна або точка Майо-Робсона) різко посилюється.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18 ]]]

Як розпізнати гострий панкреатит?

Діагностика важлива не тільки для діагностики панкреатиту, що в більшості випадків не представляє труднощів, але і для відстеження динаміки процесу, особливо, щоб уникнути переходу до деструкції. Окрім оцінки загального стану, місцевих проявів синдрому токсичного прояву та дегідратації, важлива динаміка та активність амілази при діастазі сечі в крові, що не тільки підтверджує наявність панкреатиту (хоча може бути посиленим через інші патологічні стани), але також відображають динаміку процесу.

Серед інструментальних методів дослідження кращі УЗД, чітка рентгенографія черевної порожнини, лапароскопія. При наявності гіповолемії ЕКГ повинна виключити інфаркт міокарда.

Хронічний панкреатит

Хронічний панкреатит відноситься до категорії запально-дегенеративних процесів. Клінічно проявляється як один із компонентів холецистопланкреато-дуоденального синдрому. Розрізняють: рецидивуючий (стадії загострення та ремісії), біль, кальцетоз, індуктивний (псевдотуморальний), прихований хронічний панкреатит.

Пальпатичний огляд підшлункової залози слід проводити в позах Грот для видалення з іпохондрії:

  1. лежачи на спині з кулаками під поясом;
  2. стоячи з нахилом тулуба вперед і вліво;
  3. з правого боку із зігнутими в колінах колінами. У цьому випадку, якщо пацієнт не страждає ожирінням, визначається щільність залози, її розмір, зони максимального болю при пальпації (голова, тіло, хвіст залози).

Клінічно хронічний панкреатит, що супроводжується характерними болями: біль у сплетенні в цілому ураженні залози, або біль у животі, лівому або правому верхньому квадранті при місцевих формах; Може спостерігатися іррадіація болю в спину на рівні Х дванадцятої частини грудних хребців, пупка, а для лівої лопатки, іноді в області серця, біль, як правило, посилюється в положенні лежачи на спині та в нижньому положенні на животі та колінах. Диспепсія, панкреатит, що супроводжує різну та різну тяжкість: полоскання горла, нудота, втрата апетиту, відраза до жирної їжі, іноді блювота, нестійкий стілець - запор, здуття живота замінюється діареєю, часто пацієнти худнуть, дратуються, знижується працездатність. Хворобливі напади зазвичай трапляються після дієтичних помилок (вживання жирної та гострої їжі, алкоголю), лише якщо біль є болючою формою постійного характеру,

Під час хворобливих нападів шлунка, злегка набряклі та болючі з відчутною поверхнею, що визначається поперечною ригідністю м’язів у верхній частині живота. Це може бути позитивним сигналом воскресіння (відсутність пульсації аорти в епігастральній ділянці) або симптомами Бейлі (збільшена пульсація аорти, як правило, при індуратальному панкреатиті). Можна виявити симптом Майо-Робсона. При локалізації процесу можна виявити в голові Дежардена точку болю - приблизно 5-7 см від пупка на лінії, що з'єднує пупок з правою пахвою (відповідає випинання на дистальній ділянці черевної стінки протоки) або болю в площа холецистопанкреатіческой Шоффара (5-7 см вище пупка праворуч і лівіше від центральної лінії). У деяких випадках симптом виявляється за Кару - гіперестезія напряму іннервації грудної частини VIII-X грудної частини симптому Шелагура - деяка підшкірна атрофія, тканини в проекціях підшлункової залози на передню черевну стінку. Камені в каналах можуть викликати механічну жовтяницю.

[19], [20], [21], [22]

Як розпізнати хронічний панкреатит?

Тест слід починати з двох найбільш інформативних методів - УЗД черевної порожнини та ФГД. Загальноклінічні лабораторні методи виявляють симптоми запалення лише в період загострення. Підвищена діастаза сечі, навіть під час загострень, незначна або відсутність місця, але, як правило, підвищена активність крові трипсином, різке зменшення альфа-амілази та ліпази в дванадцятипалій кишці. Панкреатит характеризується зниженою ендокринною функцією, що спостерігається при видимому склерозі, типовому для розвитку діабету на ранній фазі зниженої толерантності до глюкози (дослідження натщесерце та після навантаження цукру в крові). Дослідження калу під час загострень може виявити наявність неперетравлених м’язових волокон (креаторея) та нейтральних жирів (стеаторея).

Рентгенологічні методи дослідження підшлункової залози останнім часом застосовуються рідко. На огляді рентген може бути виявлений на тлі здуття ланцюга каменів у протоці підшлункової залози, зниження рухливості лівої купольної мембрани та розмиття контурів лівого м'яза м'яза м'яза (симптом Гобе). Навпаки, при дослідженні шлунка та дванадцятипалої кишки 12 можна виявити непрямі мітки: зсув вгору та передній відділ шлунка, встановлені на дванадцятипалій кишці 12 підковою, вміст дефекту медіального контуру в деформації кишечника сосками Ватера (симптом Флостберги). У разі сумнівів та диференціальної діагностики пухлин підшлункової залози, клінік, які мало чим відрізняються від хронічного панкреатиту, вона показує магнітно-резонансну томографію.