Його сорокарічна пацієнтка страждає на діарею, лихоманку та спазмовані болі в животі. Минуло півтора місяці. І, що ще більше насторожує, це закінчується. Хронічне запалення кишечника (ВЗК) є важливим діагнозом серед цих діагнозів. Звичайно, також можливо, що капітальний стрес знаходиться на задньому плані, а синдром «лише» подразненого кишечника поганий. Цікаво, що може бути не так?

лабораторні

Лікар загальної практики в цьому випадку не може зробити багато: його перша думка - гастроентеролог, який, безумовно, встановить остаточний діагноз на основі ендоскопічного обстеження. І така практика, ймовірно, залишиться такою впродовж багатьох років - діагнозу без роздумів не існує. Однак перед тим, як написати направлення, ви можете допомогти своєму пацієнту, допитуючи, виконуючи основні фізичні тести або вимагаючи лабораторних тестів.

Беручи історію хвороби, варто запитати про нещодавні поїздки [паразити?], Прийом антибіотиків [розлад бактеріальної флори?], Непереносимість їжі [непереносимість лактози?], Прийом інших ліків [побічні ефекти?], Куріння [сім’я?], Куріння [сімейне? Кишкові захворювання та спосіб життя [синдром подразненого кишечника]. Крім того, питання повинні стосуватися потенційних позакишкових проявів (наприклад, проблеми з очима та суглобами припускають аутоімунні проблеми тощо).

Під час фізичного огляду слід вимірювати частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, температуру тіла та масу тіла. При пальпації живота зверніть увагу на ознаки напруги живота, здуття живота або часу. Також обов’язковим буде проведення аноректальної області, як, наприклад, При хворобі Крона периректальні абсцеси, тріщини або свищі можуть також виникати у третині випадків (ця фаза часто опускається у практиці загальної практики).

Лабораторні тести можуть допомогти обгрунтувати підозру на ВЗК ще до дзеркального відображення, або навіть зменшити кількість пацієнтів, які потрібно віддзеркалити, або оцінити стан пацієнта та необхідні ускладнення. (Примітка: завдяки фінансуванню дворянство може відмовитись від благородного завдання - призначити лабораторні дослідження і повернути пацієнта до лікаря загальної практики, щоб вони його зробили. Якщо ви розглядаєте можливість проведення лабораторних досліджень на початку, ви можете заощадити своєму пацієнту зайву поспішність і марнотратство часу.)

Як загальний маркер запалення рекомендується аналіз крові, рівень С-реактивного білка та осідання еритроцитів. (У деяких рекомендаціях також згадується вимірювання рівнів інтерлейкіну-6 [ІЛ-6], використання цього маркера в Угорщині обмежене через вартість та переданалітичні проблеми.) Спеціальні тести включають виявлення різних антитіл та аутоантитіл. Антитіла до Escherichia coli або Saccharomyces cerevisiae свідчать про хворобу Крона, тоді як наявність перинуклеарних антинейтрофільних цитоплазматичних антитіл (pANCA) свідчить про наявність виразкового коліту. Це все можна визначити з крові (сироватки). Якщо у вас вже болять животи, інфекцію H. pylori, яка викликає гастрит, слід також перевірити за допомогою серологічного тесту або сечовинного дихального тесту.

Чого не слід просити (у першому турі) під будь-яким кольором, так це маркери пухлини. Через помітне збільшення рівня захворюваності на рак товстої кишки при виразковому коліті, визначення канцерогенного ембріонального антигену та рівня пухлинного антигену CA 19-9, що характерно для раку товстої кишки, може вимагатись у кожному конкретному випадку, якщо запальний кишечник підозра на захворювання. Вони, в свою чергу, можуть зростати незалежно від раку, включаючи ВЗК. Отже, у цьому випадку більш високе значення маркера пухлини підходить для одного: непотрібного попередження пацієнта із ВЗК та його лікаря.

Дослідження калу має більше сенсу. У разі сильної діареї також можливі мікробіологічні дослідження (бактеріологічний посів та дослідження паразитів, глистів). (Глистну інфекцію підтримує еозинофілія в крові.) На додаток до фекального посіву слід враховувати можливість зараження Clostridium difficile - це може підтвердити токсин, виявлений у сироватці крові.

Наявність крові в калі, безумовно, вимагає уваги та ендоскопічного дослідження. Лабораторія може виявити кров двома способами. Більш дешевий тип (технічним жаргоном: FOBT) неспецифічний: реагент, що містить гваякол, виявляє гем у гемоглобіні за допомогою кольорової реакції. В цьому випадку може свідчити не тільки кров людини, але і м’ясо, споживане з їжею. Дорожчий аналіз крові в калі (FIB) використовує імунну відповідь для безпосереднього виявлення гемоглобіну людини. Якщо ви отримаєте позитивний результат, добре знати, з яким з них було проведено тест.

Якщо у вас вже є стілець: Підвищений рівень деяких маркерів у вашому стільці однозначно свідчить про запалення. До них належать кальпротектин і лактоферин, для яких існують комерційно доступні тести. Кальпротектин - це білок з низькою молекулярною масою (36 кДа), який бере участь у взаємодії між ендотелієм та білими кров’яними клітинами. Коли активізуються нейтрофільні гранулоцити, їх кількість у рідинах організму може зрости в сотні разів. Під час мукозиту вміст нейтрофілів, що потрапляють у кишкову стінку, потрапляє в просвіт, що, в свою чергу, достовірно вказується рівнем кальпротектину в калі. Фекальний лактферрин має діагностичне значення, подібне до кальпротектину; цей білок також виробляється лейкоцитами, що потрапляють в стінки кишечника. Використання двох параметрів суттєво обмежується тим фактом, що OEP не відшкодовує ціну експертизи (визначення кожного параметра здійснюється приватними постачальниками послуг на суму близько 6 - 8000 HUF).

Якщо у пацієнта є запалення кишечника, це також впливає на всмоктування та використання поживних речовин та вітамінів. Аналіз крові свідчить про анемію. Це пов’язано зі зниженням рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів, збільшенням ширини діаметра еритроцитів (RDW), характерним для розподілу еритроцитів за розміром, та зменшенням значення MCV за відсутності дефіциту заліза, В12 та фолію дефіцит кислоти. Виснаження запасів заліза та дефіцит заліза вказує на зниження рівня феритину та високого рівня трансферину відповідно. (Визначення рівня заліза в сироватці крові не рекомендується, оскільки більш високі рівні гепсидину спричиняють помітне зниження рівня заліза при наявності запалення.) Серед вітамінів можливі вимірювання вітаміну В12 та фолієвої кислоти та вітаміну D. (Останні нижчі у двох третин населення. Тому, якщо пацієнту доведеться заплатити 4-5000 форинтів за тест, фінансово краще починати приймати вітамін D негайно без тесту - це не нашкодить самому собі).

На щастя, діагноз ставлять через кілька тижнів (місяців?). У разі запального захворювання кишечника застосовують різні препарати та їх комбінації (похідні ацетилсаліцилової кислоти, глюкокортикоїди, імунодепресанти, біотерапевтичні засоби - переважно інгібітори TNF-альфа) залежно від стадії та ускладнення. Лікар загальної практики повинен також врахувати, що вони можуть спричинити побічні ефекти або з часом втратити свою ефективність. Тому варто перевіряти загальні параметри пацієнта (маса тіла, кількість крові, функція нирок і печінки, метаболічний статус) кожні 2-3 місяці. Погіршення цих ситуацій може свідчити про рецидив, що може вимагати зміни терапії. Крім того, для інгібіторів анти-TNF-альфа (насамперед інфліксимабу) вимірювання антитіл до інфліксимабу (IFX) може мати одноразове значення. Хоча це дослідження не підтримується OEP, було показано, що поява анти-IFX антитіл пов'язана зі зменшенням терапевтичного ефекту IFX і може вимагати модифікації терапії у разі виявлення.

Ви можете виконати нашу вікторину, натиснувши на картинку: