Стаття медичного експерта
Запор у літніх людей - затримка стільця більше 48 годин без задоволення від актів дефекації, невелика кількість століття (менше 30,0 за 72 години).
У пацієнтів літнього віку можна виділити такі групи запорів: \ t
- аліментарний;
- нейрогенний;
- гіподинамічний;
- проктогенний;
- механічний;
- через аномалії товстої кишки;
- медичний;
- ендокринні;
- при порушенні водного та електролітного обміну.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Що викликає запор у людей похилого віку?
Індукований наркотиками запор у людей похилого віку виникає при застосуванні гангліоблокаторів, антихолінергіків, седативних та седативних засобів, антацидів та діуретиків, проносних (довгих) та фіксуючих.
Діарея та запор у людей похилого віку можуть бути ознакою різних органічних захворювань або бути функціональними. Функціональна діарея у людей похилого та старечого віку є відносно рідкою, як виняток з правил.
Запор часто спостерігається у людей похилого віку без органічних причин. Це частіше зустрічається у жінок старшого віку. Функціональний запор часто виникає при поєднанні декількох факторів: споживання їжі, погана рослинна клітковина, обмеження фізичної активності, ослаблений тонус м’язів тазового дна та черевної стінки, зниження скоротливості діафрагми, зниження внутрішньочеревного тиску та тонусу м’язів товстої кишки (атонічний запор) або збільшення в тонусі товстої кишки (спастичний запор). Аліментарний запор: виникає при тривалому вживанні рафінованих продуктів з низьким вмістом шлаків. Молоко часто називають продуктом. Механічний запор розвивається у пацієнтів з кишковими пухлинами, із звуженням товстої кишки рубцевим генезом, механічним тиском ззовні тощо.
Запор у людей похилого віку через аномалії товстої кишки виникає у осіб з вродженим мегаколоном. У той же час евакуаційна функція товстої кишки з раннього підліткового віку порушується, а інші причини запорів завжди пов'язані з віком, і окремого стільця зазвичай немає.
Ендокринні запори у літніх людей виникають при мікседемі, гіперпаратиреозі, розладах гіпофіза, цукровому діабеті, менопаузі, феохромоцитомі та інших захворюваннях.
Запор у людей похилого віку через порушення водного та електролітного обміну. У літніх людей та людей похилого віку це спостерігається при серцевій та нирковій недостатності з набряками, асцитом, холестазом та недостатнім споживанням рідини.
Гіподинамічний запор у пацієнтів літнього віку виявляється у пацієнтів з витягнутим ліжком. У геронтологічній практиці це може бути хронічним. Іноді знижується перистальтика кишечника і порушення закону дефекації через недостатню фізичну активність пацієнтів і слабкість їх м’язів.
Неврогенний запор у людей похилого віку є відносно поширеним явищем. Це виникає у зв'язку з порушеннями нервового механізму регуляції перистальтики кишечника на будь-якому рівні нервової системи. Дуже поширеним видом нейрогенних запорів є дискінетика. Скупчення калу в сигмовидної кишці викликає відчуття тиску і болю в області лівої клубової кишки.
Проктогенний запор у людей похилого віку виникає при пухлинах в прямій кишці, геморої, анальних тріщинах, які в свою чергу є причиною стійкого твердого стільця.
У більшості пацієнтів старше 60 років запор буває з кількох причин, тому вони наполегливі та вперті.
Люди похилого та старечого віку із запорами можуть страждати від нетримання калу, механічної непрохідності кишечника, затримки сечі, ректальної кровотечі.
Лікування запорів у людей похилого віку
Дійсна індивідуальна дієта. У раціон вводять: кислі молочні продукти, свіжу сметану, рослинне масло, розсипчасті злаки з гречаної та пшоняної крупи, пшеничний хліб з додаванням висівок, моркву та буряк у витертому вигляді (сирі та варені), відвар слив та ін сухофрукти, виключаються продукти бродіння: бобові, яблука та виноградний сік, овочі, багаті ефірними оліями (редька, часник, редька, цибуля), незбиране молоко. На ньому показано використання мінеральної води (Єссентуки № 4 та № 19, Слов’яновська, Нурли, Джермук та ін.) У холодному вигляді по 1 склянці за 1 годину до їжі 2-3 рази на день. У разі підвищеної рухової функції кишечника мінеральні води використовують у вигляді тепла. Заходи щодо відновлення нормального рефлексу дефекації: створення нормальних умов для пацієнта та часу спорожнення кишечника.
Терапевтичний вплив на дискінезію товстої кишки:
- при гіпомоторній дискінезії засоби, що стимулюють перистальтику кишечника (метолопрадмід, пропульсид 10 мг щодня протягом 2-3 тижнів);
- при спастичній дискінезії, М-антихолінергіки (гастропін, метакін) міотропні спазмолітики (но-шпа, папаверин);
- застосування препаратів, що нормалізують мікрофлору кишечника, біфідумбактерин, біфікол бактисубтил, лактобактерин.
Суворі показання до застосування проносних (за короткий час) та клізм. За механізмом дії проносні засоби для людей похилого віку поділяються на:
- засоби, що викликають хімічне подразнення кишкового рецептора: сенна, обліпиха, ревінь, гунулькс, фенолфталеїн, рицинова олія;
- означає пригнічення водопоглинання: сульфат натрію, сульфат магнію, карловарська сіль, портопак, нормаза;
- засоби для збільшення об’єму кишечника: висівки, агар, метилцелюлоза, морські водорості;
- засоби, що підтримують пом'якшення фекалій та їх ковзання: вазелінове та мигдальне масла, рідкий парафін, контактні агенти (гліцерин, "ігристі свічки").
Загальні рекомендації для людей похилого віку: метод достатньої фізичної активності, регулярні дихальні вправи, тренування передньої черевної стінки та м’язів тазового дна.
Через протипоказання можна застосовувати фізіотерапевтичні процедури: ультрафіолетове опромінення, електрофорез (при гіпермоторній дискінезії - магнієм або спазмолітиками, при гіпомоторній дискінезії - з кальцієм), грязьові аплікації тощо. Для лікування проблеми запору пацієнт повинен мати терапевтичні ефекти, що усувають причини розладів кишкових уражень.