Стаття медичного експерта
Запор у дітей - повільне, важке або систематичне недостатнє спорожнення кишечника. У більшості дітей хронічний затримка стільця довше 36 годин вважається запором. У той же час напруга триває більше 25% від загального часу дефекації. Іноді запор може бути більшим стільцем на день, невеликою кількістю калу, не відчуваючи задоволення, також важливо враховувати зміни звичайної частоти для даного предмета та ритму стільця.
У немовлят та дітей раннього віку тенденція до запорів обумовлена відносно великою довжиною кишечника, тоді як сигмовидної кишки займає правильне положення приблизно в 40% спостережень.
У деяких випадках рідкий вміст проксимальних частин прямої кишки може обтікати щільний кал і мимовільно назовні. Цю хворобу, яку часто приймають за діарею, називають каломізацією. Запор, як правило, не робить загального несприятливого впливу на організм, хоча він сам і тривога оточуючих дорослих може вплинути на психоемоційну сферу дитини. Якщо є тривалий постійний запор, існує загроза постійних явищ у сечовидільній системі. Тимчасові запори частіше виникають рефлекторно, наприклад, після нападу жовчних та ниркових кольок, при захворюваннях шлунка, серцево-судинної системи та ін.
Стандартні критерії хронічного запору: стрес триває щонайменше 1/4 часу операції дефекації; консистенція калу густа, кал у вигляді грудочок, відчуття неповної евакуації кишечника, два або менше актів дефекації на тиждень. Якщо протягом трьох місяців є два або більше критеріїв, можна говорити про хронічний запор.
Зазвичай існує три групи причин хронічного запору у дітей: їжа, запор функціонального походження та органічний запор. Найпоширенішою причиною запорів у дітей є харчування. Основні дієтичні помилки, що призводять до запорів, - це кількісне недоїдання, відсутність клітковини, надмірне споживання жирів і білків тваринного походження, тонка кулінарна обробка, недостатнє використання рідини. Харчові запори посилюються осадовим способом життя, із застосуванням антацидів, що містять алюміній, препаратів вісмуту та кальцію. В основі функціонального запору лежить невідповідність скорочень і порушення тонусу м’язів кишечника.
Гіпертонічний або спастичний запор характерний для дітей дошкільного та шкільного віку з ваготонією. Основою спастичних запорів є неврози, хронічні захворювання шлунка, жовчних проток, органів сечовидільної системи, дисбактеріоз кишечника. Фекальні речовини у товстій кишці висихають, мають форму грудочок, виступають на дрібні частини, викликають дискомфорт у прямій кишці, хворобливі тріщини та наявність домішок крові. У таких випадках у дитини розвивається «хвороба горщика» і стан погіршується.
Гіпотонічні запори частіше зустрічаються в ранньому дитинстві - при рахіті, гіпотрофії, гіпотиреозі. У підлітків кишкова гіпотензія є одним із проявів симпатикотонії. При гіпотонічних запорах спостерігається нерегулярне виділення великої кількості калу після штучної дефекації, що супроводжується витоком газів. Умовні рефлекторні замки виникають, коли ми пригнічуємо природні бажання стати дефекацією. Це пов’язано з нестачею часу, дитина вранці перед походом, через поганий стан туалетів, через дискомфорт, колись переданий дитині в законі дефекації і вкорінений у вигляді умовного рефлексу . Найбільш поширені органічні причини запорів включають хворобу Гіршпрунга або вроджену агангліому товстої кишки, доліхосигму, мегаколону, первинний мегаректум.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Лікування хронічних запорів у дітей
Перед призначенням фармакотерапії необхідно виключити причини запорів. Продукти з достатньою кількістю клітковини вводяться в харчування дитини, кількість рідини збільшується. Необхідно збільшити фізичні навантаження, забезпечити регулярні прогулянки, обмежити час перебування перед телевізором або комп’ютером. Важливо подбати про комфорт в туалеті і дотримуватися гігієнічних процедур, щоб уникнути запалення і тріщин в прямій кишці. Цих заходів може бути достатньо для подолання функціональних або рефлекторних запорів. Якщо загальні заходи неефективні, тоді ви можете вибрати проносне, виходячи з характеру розладу перистальтики кишечника.
Всі численні проносні препарати поділяються на 4 групи:
- пом’якшувальне - рицинова або оливкова олія;
- збільшення обсягу кишкового вмісту - висівки, мукофальк, синтетичні макрогелі, такі як форлакс;
- підвищення осмотичного тиску в кишечнику - ксиліт, сорбіт, лактулоза;
- посилення рухової функції кишечника - мотіліум, пропульсид.
Рекомендуючи це проносне, ми повинні попередити пацієнта та його батьків, що препарат не можна застосовувати систематично та тривалий час. Штучна стимуляція перистальтики товстої кишки підвищує поріг чутливості рецепторів і викликає потребу в посилених подразниках.