лікування

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.29В No2В МадридВ Лют. В 2014

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.29.2.7088В

ОРИГІНАЛ/Ожиріння

Застосування протоколу лікування ожиріння протягом 2 років

Застосування протоколу лікування ожиріння протягом 2 років

1 Блок харчування. Служба ендокринології. Університетський лікарняний комплекс Віго.
2 Кафедра аналітичної та харчової хімії. Університет Віго.
3 Фізіотерапевтичний блок. Служба реабілітації. Університетський лікарняний комплекс Віго.
4 Департамент статистики та досліджень операцій. Університет Віго. Іспанія.

Завдання: Для оцінки ефективності клінічного протоколу, що використовується в комплексному госпіталярному університеті Віго (CHUVI) для амбулаторних пацієнтів із ожирінням.
Пацієнти та методи: Дослідження включало 47 амбулаторних пацієнтів із ожирінням. Усі вони проходили оцінку в клінічному відділенні та застосовували протокол ожиріння протягом 2 років. Оцінювали змінні як вага, ІМТ та рівні ожиріння у початковий та кінцевий час.
Результати і обговорення: У пацієнтів із ожирінням у віці від 26 до 65 років спостерігалася тенденція до зниження ступеня ожиріння, із значними відмінностями в 2012 році порівняно з 2010 р. Існують відмінності в поведінці між чоловіками та жінками з точки зору зміни ступеня ожиріння.
Висновки: У нашому дослідженні ми виявили відмінності в поведінці між чоловіками та жінками з точки зору зміни ступеня ожиріння, у жінок спостерігається більша тенденція до зменшення.

Ключові слова: Ожиріння. Програма зважування. Дієтотерапія. ІМТ.

Вступ

Згідно з документом Світової статистики охорони здоров'я, опублікованим ВООЗ у 2012 р., Загальна поширеність ожиріння практично подвоїлася з 1980 по 2008 рр. 3. У глобальному масштабі стандартизована за віком поширеність ожиріння серед дорослих людей старше 20 років або дорівнювала їм у 2008 р. Становила 9,8% серед чоловіків та 13,8% серед жінок 4. Іспанія є однією з країн з найвищим відсотком ожиріння в Європі, поряд з Італією 4,5. На підставі даних, отриманих Національним оглядом здоров’я (2011–2012 рр.), Поширеність ожиріння серед дорослого населення Іспанії у віці 18 років і старше становила 18% у чоловіків та 16% у жінок 4 .

У цьому дослідженні передбачається зменшення на 5-10% початкової ваги пацієнта за рахунок використання низькокалорійних дієт та збільшення фізичної активності 11,12. План харчування передбачає зменшення щоденного споживання на 500-1000 калорій. Фізична активність складається з 30 хвилин на день фізичних вправ помірної інтенсивності протягом 5 днів на тиждень, і її практика забезпечує сприятливий вплив на патології, пов’язані з ожирінням, такі як діабет або серцево-судинні захворювання 13,14 .

В рамках консультацій з питань ожиріння Комплексного госпіталярного університету Віго (CHUVI) протягом останніх років проводилась робота щодо впровадження клінічного протоколу для лікування людей із ожирінням. Цей протокол складається з кількох частин:

- Анамнез та оцінка клінічної ситуації пацієнта.

- Харчова освіта через теоретично-практичні заняття для досягнення змін у способі життя пацієнта та набуття здорових рекомендацій щодо харчування.

- Консультація з відділенням фізіотерапії для пацієнтів з обмеженими фізичними навантаженнями.

- Зверніться до служби психіатрії щодо тих пацієнтів, які мають як специфічні (булімія), так і неспецифічні розлади (клювання, непомірне харчування).

Це дослідження було розроблено з метою перевірки ефективності застосування протоколу дії щодо зниження індексу маси тіла (ІМТ). Він був створений у відділі харчування CHUVI та призначений для пацієнтів із ожирінням.

Для цього дослідження загалом 135 пацієнтів було набрано з клініки ожиріння CHUVI з ІМТ більше 30 кг/м 2. Період набору тривав з 1 січня 2010 року по 31 грудня 2012 року. Були включені всі пацієнти з ожирінням, які вперше відвідали консультацію. Як критерії виключення в нашому дослідженні ми маємо наступне: відмова пацієнта брати участь у ньому, відсутність інформованої згоди, пацієнти, які вже проходили огляд до встановлення протоколу, або пацієнти, які не закінчили 2 роки спостереження з відповідними перегляди.

З 135 пацієнтів, які вперше відвідали консультацію щодо ожиріння у 2010 році, лише 119 мали повну історію хвороби, тому 16 пацієнтів були виключені, для яких одна із змінних досліджень відсутня. Із загальної кількості 119 пацієнтів лише 47 в даний час проходять обстеження, зазначені протоколом, який виконується в консультації з ожирінням CHUVI. Решта пацієнтів відмовились від лікування в якийсь момент, коли вони не повернулись для консультації, тому їх виключили з дослідження. Ці результати узгоджуються із показниками відсіву, описаними в інших дослідженнях 16 .

До 47, нарешті включених у дослідження, застосовували протокол ожиріння, який використовувався у відділі харчування CHUVI, який включає: анамнез пацієнта, взаємоконсультації зі службою психіатрії та/або фізичну терапію, якщо це можливо, та призначення для навчального семінару з питань харчування.

ІМТ = маса тіла (кг)/зріст 2 (м 2)

Консультація зі службою психіатрії вимагається лише в тому випадку, якщо встановлено, що у пацієнта є специфічні або неспецифічні розлади харчування 17 .

Під час консультації пацієнт був проінформований про дієтологічний семінар, який виявився ефективним в інших ситуаціях 18-20, і який складається з деяких теоретично-практичних занять, які допоможуть їм отримати низку здорових рекомендацій щодо харчування, які решта мати можливість продовжувати своє життя. Ці рекомендації щодо харчування підтримуються кількома ключовими моментами, а саме:

- Їжте 5 разів на день.

- Не цукруйте їжу і уникайте тих, що містять сахарозу.

- Споживайте білки, вуглеводи та жири у кожному з основних прийомів їжі (сніданок, обід та вечеря).

- Помірну кількість споживаних при кожному прийомі.

- Уникайте шкідливих харчових звичок (перекусів, запоїв).

- Уникайте токсичних звичок (тютюн та алкоголь).

У наших пацієнтів звертали увагу і наголошували, що вони дотримувались цих рекомендацій щодо харчування, і ні в якому разі не використовували дієти, як в інших дослідженнях 21,22 .

Всі тести проводились медичним персоналом CHUVI.

Усі пацієнти проходили 2 огляди на рік, щоб мати можливість оцінити ефективність лікування.

Змінні, вивчені у згаданому вище протоколі, відображаються нижче. Усі змінні були виміряні на початку та в кінці; початковий момент відповідає 2010 році, тоді як кінцевий момент відповідає 2012 році:

- Вага (кг).

- ІМТ (кг/м 2).

- Відвідування семінару з питань харчування (так/ні).

Статистичний аналіз

Результати і обговорення

Описова статистика змінних, що використовуються для оцінки харчування 47 пацієнтів, у вигляді середнього ± стандартного відхилення та розділених відповідно до статі пацієнтів, наведена в таблиці I.

З 47 пацієнтів, спочатку набраних для проведення цього дослідження, лише 35 відвідували семінари з питань харчування (27 жінок та 8 чоловіків). Незважаючи на низьку кількість пацієнтів у нашому дослідженні, ми отримали вищий відсоток прихильності до курсів з питань харчування, ніж в інших дослідженнях 16 .

Відсоток різного ступеня ожиріння пацієнтів у 2010 та 2012 роках та різницю між тими, хто відвідував харчовий семінар чи ні, відображено на рисунках 1 та 2.

Ми застосували статистичний тест коефіцієнта δ Сомера для порівняння варіацій ступеня ожиріння, ваги та ІМТ у період між 2010 та 2012 роками у пацієнтів. Альтернативна гіпотеза, яку слід перевірити, полягає в тому, що: "Спостережувані зміни в градації ожиріння є статистично значущими", в тому сенсі, що існує велика ймовірність зміни градації, приймаючи класифікацію в 2012 році як залежну змінну порівняно з класифікацією в 2010 як незалежна змінна. Для того, щоб застосувати тест, ми вийшли з відповідних таблиць частот, що відповідають різним порівнянням, обговореним нижче.

У тих жінок, які відвідували семінар з питань харчування та, порівнюючи класифікацію різних ступенів ожиріння у 2012 році порівняно з 2010 роком, ми спостерігали, що 7 знижували ступінь ожиріння, а 4 збільшували його. Δ дорівнює

З іншого боку, ми розподілили загальну кількість 47 пацієнтів у різному віковому діапазоні, таким чином:

- Від 14 до 25 років (14-25).

- Від 26 до 45 років (26-45).

- Від 46 до 65 років (46-65).

- Старше 65 років (> 65).

Був лише один пацієнт віком до 26 років, тому ми не змогли порівняти його за віковим діапазоном з будь-яким іншим, тому ми працювали лише з іншими 3 віковими діапазонами.

Для вікового діапазону 46–65 років 5 пацієнтів знижують ступінь ожиріння, а 3 - із статистично значущими змінами (δ

Ми не отримуємо однакових результатів для тих, хто> 65 років (δ = 0,136).

З однаковими віковими діапазонами, згаданими вище, та розподіливши вихідну вибірку з 47 пацієнтів серед чоловіків та жінок, ми застосували ту саму статистику δ Сомерса. Лише у жінок у віці від 46 до 65 років ми виявили статистичну значимість (δ

Також ми не виявили значущих відмінностей у порівнянні між початковою вагою та кінцевою вагою та початковим ІМТ проти кінцевим ІМТ між різними віковими діапазонами.

У нашому дослідженні ми перевірили поведінкові відмінності між чоловіками та жінками щодо зміни випускного віку при ожирінні; у жінок спостерігається більша тенденція до його зменшення. Загалом, чоловіки, як правило, менш дотримуються вказівок, накладених на консультації щодо ожиріння, з таких причин, як: менша стурбованість особистим іміджем або менший соціальний тиск.

Існують відмінності у поведінці чоловіків та жінок відповідно до їх вікового діапазону. У віковому діапазоні 26-45 та 46-65 спостерігається тенденція до зниження ступеня ожиріння, що не спостерігається у пацієнтів старше 65 років. Результати кращі у жінок у віці до 65 років у порівнянні з віками старше 65 років, оскільки в першому випадку спостерігається тенденція до зниження рівня їх ожиріння, тоді як в останньому випадку це поведінка протилежна. Соціальні фактори, такі як вихід на пенсію та відсутність фізичних вправ, або ендокринні фактори, такі як менопауза, можуть пояснити збільшення ваги у жінок старше 65 років 23 .

В огляді, проведеному в 2008 р. (З кількох досліджень між 2000 і 2006 рр.) Щодо змін харчової поведінки для лікування ожиріння, показані помірні результати, які узгоджуються з результатами нашого дослідження. У нашому випадку скромні результати можуть бути зумовлені малим обсягом вибірки та коротким проаналізованим періодом часу 24 .

Висновки

Здорові харчові звички, засновані на середземноморській дієті, можуть довгостроково знижувати вагу і бути сумісними з повсякденним життям пацієнта 25. Наше дослідження показує обнадійливі результати в цьому відношенні.

Список літератури

2. Oviedo G, Marcano M, Morón de Salim A, Solano L. Надмірна вага та супутні патології у дорослих жінок. Nutr Hosp 2007; 22 (3): 358-62. [Посилання]

3. ВООЗ I Світова статистика охорони здоров’я 2012 (Інтернет). КВІЕН. (цитоване 7 травня 2013 р.). Отримано з: http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2012/es/. [Посилання]

5. Бергхофер А, Пішон Т, Рейнгольд Т, Аповіан СМ, Шарма А.М., Віліх С.Н. Поширеність ожиріння з європейської точки зору: систематичний огляд. BMC Public Health 2008; 8 (1): 200. [Посилання]

7. Де Мігель-Етайо П, Морено Л.А., Іглесія І, Бел-Серрат С, Муратіду Т, Гарагоррі Дж. Зміни складу тіла під час втручань для лікування надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків; описовий огляд. Nutr Hosp 2013; 28 (1): 52-62. [Посилання]

8. Мартанес Візкайо В, Каете Гарса-Прієто Ж, Нотаріо-Пачеко Б, Санчес-Лопес М. Успішні моделі втручання для профілактики ожиріння: роль здорового способу життя. Nutr Hosp 2013; 28 (додаток 5): 105-13. [Посилання]

9. Моралес-Фало Е.М., Сенчес-Морено С, Естебан А, Альбуркерк Дж., Гаролет М. Якість дієти «до і під час» лікування схуднення на основі середземноморської дієти; поведінкова терапія та харчова освіта. Nutr Hosp 2013; 28 (4): 980-7. [Посилання]

10. Arrebola Vivas E, Gímez-Candela C, Fernéndez Fernéndez C, Bermejo LÃpepe L, Loria Kohen V. Ефективність програми лікування надмірної ваги та немобільного ожиріння в первинній медичній допомозі та її вплив на модифікацію способу життя. Nutr Hosp 2013; 28 (1): 137-41. [Посилання]

12. Феррол А.М. Пацієнт із зайвою вагою: практичне керівництво до дії в первинній медичній допомозі. Преподобний Есп Обес 2006; 4 (1): 33-44. [Посилання]

14. Luñs Griera J, MarGa Manzanares J, Barbany M, Contreras J, Amiggy P, Salas-SalvadGi J. Фізична активність, енергетичний баланс та ожиріння. Здоров'я Nutr 2007; 10 (10А): 1194-9. [Посилання]

15. VГzquez MartГnez C, Monereo MejGas S, Moreno Esteban B. Суворий вирок проти зловживань у лікуванні ожиріння. Nutr Hosp 2008; 23 (3): 177-82. [Посилання]

18. Піві GAK, da Silva RV, Juliano Y, Novo NF, Okamoto IH, Brant CQ та ін. Проспективне дослідження з питань харчування та пероральних харчових добавок у пацієнтів з хворобою Альцгеймера. Нутр Дж 2011 р .; 10: 98. [Посилання]

20. Роберто Х.Л., Карлос ФБЖ. Вплив навчальної програми з питань харчування на модифікацію сніданку у групі підлітків. (цитоване 6 травня 2013 р.); Отримано з: http://sedca.es/publicaciones/revista_2010_02/Influencia%20programa%20nutricional.pdf. [Посилання]

22. Гімез Дж. Д., Фастер М.А., Віюела IC. Результати навчального втручання у пацієнтів із ожирінням. Nutr Hosp 2002; 17 (2): 93-6. [Посилання]

23. Гарча А.А., Кото П.Л., Гонзелес К.Г. Метаболічний синдром, ожиріння та замісна гормональна терапія. Преподобна Іспанська Ожиріння 2008; 6 (6): 340-50. [Посилання]

Адреса для листування:
Мігель Карнеро Грегоріо.
Електронна пошта: [email protected]

Отримано: 3 червня 2013 р.
1-а редакція: 31-X-2013.
Прийнято: 5-XI-2013.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons