Стаття медичного експерта

  • Причини
  • Де болить?
  • Форми
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Збільшення грудей ендокринологами поділяється на фізіологічне та патологічне. У першому випадку мова йде про природний процес, у другому - про захворювання, пов’язане з дисбалансом гормонів. Молочні залози - їх розмір, структура та експлуатаційні властивості - прямо чи опосередковано залежать від вихідного організму цілої групи гормонів, естрогену, естрадіолу, прогестерону, пролактину, гормонів гіпофіза, гіпоталамусу, кори надниркових залоз, підшлункової залози та щитовидної залози.

патологічне

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини збільшення грудей

Фізіологічні, тобто природні причини збільшення грудей у ​​жінок дітородного віку, мають циклічний характер і пов’язані з менструацією. Під час вагітності та лактації відбувається повна гормональна зміна організму, що також впливає на молочні залози. А у дівчаток ріст молочних залоз триває протягом усього статевого дозрівання.

Усі інші випадки збільшення грудей у ​​жінок та чоловіків, як правило, викликані патологією або гормональними порушеннями. Патологічна гіпертрофія молочних залоз може розвинутися внаслідок розростання сполучної тканини та у жінок із надмірною вагою через відкладення жирової тканини. Тимчасове збільшення молочних залоз можливо під час регенерації від важких захворювань, що спричинили значну втрату ваги.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Де болить?

Форми

[17], [18], [19]

Збільшення грудей у ​​жінок

Збільшення молочних залоз перед менструацією (мастодинія або масталгія) спостерігається у більшості жінок. Він також бере безпосередню участь у стероїдних гормонах: у міру дозрівання фолікула їх викид у кров збільшується. Естроген-продукуючий естроген сприяє росту сполучних волокон та росту проток молочних залоз. А прогестерон, який виробляється жовтим тілом і корою надниркових залоз, спричинює збільшення кількості залозистих клітин у молочній залозі жінки. Цей процес є оборотним, і після закінчення менструації все повертається у початковий стан.

Збільшення грудей може відбуватися у жінок, які приймають гормональні контрацептиви або приймають ліки, що містять певні типи гормонів.

Однак збільшення та біль у молочних залозах можуть бути симптомом такого захворювання, як дифузна мастопатія. У цьому випадку біль у грудях триваліший та інтенсивніший, ніж перед місячними, і може поширюватися на пахви, плечі та лопатки. За словами лікарів, пацієнти скаржаться на гострий біль у грудях при русі та дотику. Сучасним нагальним симптомом є легка пальпація тканин (особливо у верхній частині залози в напрямку до пахви). Якщо у вас є ці симптоми, вам слід негайно звернутися до гінеколога або мами, який проведе огляд і призначить лікування.

[20], [21], [22]

Збільшення грудей під час вагітності

Процес збільшення молочних залоз під час вагітності - це підготовка жіночого організму до грудного вигодовування дитини, тобто до секреторної діяльності, призначеної самою природою. Такі гормони, як естроген, прогестерон, пролактин та плацентарний лактоген (плацентарний соматомамомотропін) відіграють головну роль у цьому процесі. Останній гормон особливий, оскільки виробляється лише під час вагітності - плацента.

У грудних залозах вагітних жінок відбувається багато змін: збільшуючи кількість залозистої тканини (яка виробляє молоко), в частках молочної залози розростається легеневий пухирець, розширює протоки, збільшує кількість молочних проток.

Збільшення молочних залоз під час вагітності триває майже протягом усього періоду вагітності, навіть якщо груди майбутньої матері готова до виробництва до 4–5-го місяця вагітності.

[23]

Збільшені молочні залози у чоловіків

Незважаючи на те, що молочні залози у чоловіків є рудиментарними органами, вони також можуть мати проблеми. Ця гінекомастія є доброякісним збільшенням молочних залоз у чоловіків діаметром більше 2 см. У клінічній медицині самостійна гінекомастія не враховується, але вважається ознакою інших патологій.

Основні причини росту молочних залоз у чоловіків такі:

  • вживання деяких фармакологічних речовин (естрогени, серцеві глікозиди, фенотіазини, трициклічні антидепресанти та ін.);
  • недостатня продукція головного чоловічого статевого гормону тестостерону;
  • зниження продукції андрогенів (гіпогонадизм);
  • синдром гіперкортицизму (синдром Ітенко-Кушинга з хронічним надлишком в організмі гормонів кори надниркових залоз);
  • пухлини надниркових залоз, яєчок або гіпофіза;
  • гіпертиреоз (гіпертиреоз);
  • акромегалія (диспропорція в рості кісток при надмірному виробленні гормону росту);
  • алкогольний цироз печінки;
  • хронічна ниркова недостатність (при дисбалансі естрогену та андрогену);
  • Оперізуючий лишай в грудній клітці;
  • ожиріння (псевдогінекомастія).

Як видно з наведеного списку, у більшості випадків ріст молочних залоз у чоловіків також пов’язаний з гормональними змінами. Гінекомастія може вразити одну або обидві молочні залози, і у восьми випадках з десяти це просто двостороннє розростання залозистої тканини.

Збільшення грудей у ​​дитини

Збільшення грудей у ​​дитини в неонатальному періоді має форму набряку грудей і не повинно викликати занепокоєння. Це спостерігається досить часто - як у дівчаток (понад 80%), так і у деяких хлопчиків.

У педіатрії це фізіологічне явище називають розладом крові у немовлят, що виникає в результаті потрапляння материнського естрогену в кров - через плаценту. Через підвищену секрецію гормонів гіпофіза молозиво із сосків може мати молозиво.

Як правило, до кінця першого місяця життя новонародженого набряк грудей зникає сам собою. У 2% дітей збільшення грудей триває від 3 до 6 місяців, в деяких випадках до 10 місяців.

[24], [25], [26], [27]

Збільшення молочних залоз у дівчаток

Фізіологічне збільшення молочних залоз у дівчаток починається у віці 8 - 11 років, патологічне збільшення спостерігається в більш молодому віці - до 8 років.

Такі патології у дівчаток пояснювали синдромом, передчасним статевим дозріванням, яке може виникнути внаслідок порушення гонадотропної регуляції, кісти на яєчнику або пухлини, вродженого гіпотиреозу, а також пухлин статевих клітин. Крім того, ненормальне збільшення грудей у ​​дівчат може бути наслідком вродженої генної мутації, відповідальної за синтез естрогенів в організмі, або використання гормоносодержащих препаратів.

У той же час фізичний розвиток дівчат з цією патологією відповідає віковим нормам, але дозрівання кісткової системи (кістковий вік) може становити 1,5 - 2 роки до однолітків.

Збільшені молочні залози у хлопчиків

Пубертатна або юнацька гінекомастія - це збільшення молочної залози у хлопчиків у віці від 11 до 15 років, тобто в період статевого дозрівання. На думку ендокринолога, ця патологія демонструє легкий набряк ареоли (у вигляді конкрементів), а деякі з них є гіперчутливими сосками і виявили майже половину абсолютно здорового хлопчика.

Причина зростання молочних залоз у хлопчиків ще не до кінця з’ясована, але є підстави вважати, що це пов’язано з тимчасовим гормональним дисбалансом. У цей період розвиток стимулюючого гормону фолікула гонадотропіну передньої частки гіпофіза збільшується, тоді як співвідношення зростаючої кількості чоловічого гормону тестостерону до жіночого гормону естрогену переривається.

Після статевого дозрівання молочні залози нормалізуються у хлопчиків.

Діагностика збільшення грудей

Для діагностики аномального збільшення грудей жінки використовують:

  • колекція історії (включаючи сімейну історію за жіночою лінією);
  • візуальний огляд для визначення кількості залозистої тканини в молочній залозі;
  • мамографія;
  • УЗД молочних залоз;
  • радіоізотопне сканування молочних залоз;
  • лімфографія та флебографія;
  • лабораторні дослідження крові на гормональний статус - імунохімілюмінесцентний аналіз (МГП) та імуноферментний аналіз (ІФА).

Діагноз збільшення грудей у ​​чоловіків ставиться такими методами, як:

  • аналіз крові на тестостерон, естрадіол, кортикотропін та кортизол, тиреотропін, хоріогонадотропін тощо;
  • аналіз сечі на рівні азоту, сечовини, креатиніну та печінкових трансаміназ;
  • Рентгенологічне дослідження легенів;
  • КТ головного мозку та надниркових залоз;
  • МРТ (для виявлення аденоми гіпофіза).

Діагноз аномального збільшення грудей у ​​дитини включає:

  • детальний анамнез, фізичний огляд;
  • аналіз крові на рівень гормонів естрадіолу, пролактину, тестостерону лютеотропіну (ЛГ), фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), 17-оксипрогестерону (17 ОПГ) та дегідроепіандростерону сульфату (ДГЕА-С). Аналіз дозволяє підтвердити або виключити передчасний статевий розвиток дитини або вроджену дисфункцію надниркових залоз;
  • аналіз крові на маркери мікробних клітин (при підозрі на герміногенну пухлину);
  • Рентген рук із зап’ястковим суглобом (для визначення кісткового віку);
  • Молочні залози США, малі тазові органи, наднирники та щитовидна залоза;
  • КТ та МРТ головного мозку та надниркових залоз.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування збільшення грудей

Лікування цих патологічних станів передбачає вплив на причини, що призвели до їх виникнення. Тому лікування фокусується на основному захворюванні і визначається індивідуально для кожного пацієнта.

При зростанні молочних залоз перед менструацією можуть бути рекомендовані нестероїдні протизапальні препарати та діуретичні (діуретичні) препарати. Нестероїдні протизапальні засоби допомагають при болях, які відчувають багато жінок під час менструації. Найчастіше лікарі рекомендують приймати Ібупрофен (інші торгові назви Ібупром, Ібуфен, Імет, Нурофен, Солпафлекс та ін.) - по таблетці (200 мг) тричі на день. Цей препарат протипоказаний при гострій виразці шлунка та виразковому коліті з порушеннями кровотворення, функції нирок та печінки. Можливі побічні ефекти включають нудоту, метеоризм, запор або діарею, запаморочення, безсоння та шкірний висип.

При зростанні набряку молочної залози перед місячними через тканини молочної залози може допомогти як діуретик Верошпірон (аналоги Альдактону, спіронолактон, Верошпірон, Спіронол), який не можна застосовувати при гострій нирковій недостатності. Таблетки, що містять 0,025 г, вводять по одній штуці 3-4 рази на день. Можливі побічні ефекти, такі як запаморочення, сонливість, дерматози, зниження вмісту натрію в крові та підвищення рівня калію.

У разі значного збільшення грудей та її болю в передменструальний період лікар може призначити гестаген місцевого застосування прогестаген, який містить жовчний гормон яєчників прогестерон. Продукт випускається у вигляді 1% гелю (у тубі з лопаточним дозатором). Гель наносять двічі на день на шкіру молочних залоз (з тертям). Тривалість лікування визначає лікар. На сьогоднішній день побічних ефектів не виявлено, а індивідуальна гіперчутливість є протипоказанням до його застосування.

Лікування збільшення грудей у ​​чоловіків

Специфіка лікування збільшення молочних залоз у чоловіків (гінекомастія) полягає також у усуненні головної причини, за якою застосовуються гормональні препарати. У разі чоловічої гінекомастії може бути призначений препарат ріжків бромокриптину (бромокриптин, Прадель, Парлодель). Цей препарат застосовується для придушення лактації, оскільки він пригнічує вироблення гормонів у передній частці гіпофіза, пролактину та соматотропіну. При чоловічому пролактин-залежному гіпогонадизмі, включаючи збільшення розмірів молочних залоз, цей препарат приймають три рази на день - після їжі після дози 1,25 мг. Лікування може тривати від одного місяця до півроку.

Бромокриптин має такі побічні ефекти, як запаморочення, головний біль, нудота та блювота, а також слабкість, блідість шкіри та сонливість. Це лікування протипоказано пацієнтам до 15 років із підвищеним артеріальним тиском, ішемічною хворобою серця, декомпенсованими серцево-судинними та шлунково-кишковими захворюваннями.

Застосовуваний при андрогенній недостатності кломіфен (аналоги Кломіду, Кломід, Серофен, Серпафар) - це нестероїдна антиестрогенна структура, яка діє на естрогенні рецептори гіпофіза. Він не призначається для лікування ниркової дисфункції та печінкової недостатності, новоутворень статевих органів, дисфункції гіпофіза, а також зі схильністю до утворення тромбів. Серед його протипоказань з’являються: запаморочення та головний біль, реакції сонливості та апатії, нудота та блювота, біль у животі, здуття живота, облисіння (випадання волосся). Чоловікам кломіфену призначають по 50 мг 1-2 рази на день.

При лікуванні збільшення грудей у ​​дорослих чоловіків рідко практикують лише чоловічі статеві гормони, оскільки той самий тестостерон запускає гінекомастію: він активує фермент надниркових залоз ароматазу, який перетворює тестостерон в естроген. Однак внутрішньом’язові ін’єкції тестостерону можуть зменшити розмір гіпертрофованих чоловічих грудей у ​​разі зменшення вироблення андрогену (гіпогонадизм). Наприклад, він підвищує рівень тестостерону в препараті крові Сустанон-250 (аналоги Омнадрен 250, Тестанат), який містить ефіри цього гормону. Його вводять глибоко в м’яз у кількості 1 мл - раз на три тижні.

При негативних результатах гормонального лікування у чоловіків рекомендується хірургічне втручання з метою видалення ураженої молочної залози.

Лікування збільшення молочних залоз у дівчаток та хлопчиків

У разі передчасного збільшення молочних залоз у дівчаток медикаментозне лікування не застосовується. Рекомендується спостерігати лікаря та огляд (раз на рік). Також слід тимчасово утриматися від щеплень.

Збільшення молочної залози у хлопчика, як правило, не вимагає лікування. Але якщо велика гінекомастія підлітків зберігається протягом двох і більше років, може бути доцільним накласти пов'язку, що тисне на грудну клітку, і - враховуючи гормональний статус пацієнта - приймати гормони. Найчастіше пропонований (для інших цілей лише ендокринолог) препарат, що знижує функцію статевих залоз, - даназол (синоніми Дановал, Бонзол, Данокрин, Даногар, Данол та ін.), Який випускається в капсулах по 100 мг або 200 мг. Дозування для дорослих становить 200-800 мг на добу - у три прийоми; підліткам - від 100 до 400 мг на добу. Препарат може викликати побічні ефекти, які включають нудоту, запаморочення, головний біль, повне або часткове випадання волосся, вугрі на шкірі, набряки. Цей препарат для лікування збільшення грудей протипоказаний при порфірії та при наявності серцевої та ниркової недостатності, а цукровий діабет призначається з обережністю.

Підшкірна мастектомія можлива, якщо фармакотерапія гінекомастії підлітків неефективна. Ліпосакція застосовується для значного зростання жирової тканини.