Стаття медичного експерта

  • Показання до процедури
  • Підготовка
  • Техніка
  • Протипоказання до процедури
  • Наслідки після процедури
  • Подбайте про процес

Наша шкіра є не тільки найбільшим, але і дуже важливим органом, тому травми та патології з серйозними пошкодженнями або втратою шкіри можуть загрожувати життю. Трансплантація або трансплантація шкіри - найпоширеніший спосіб відновити цілісність шкіри.

шкіри

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Показання до процедури

Основні показання до поведінки, пов'язаної з трансплантацією шкіри. Комбустіологія, якщо опік перевищує 10% шкіри покриву тіла, це робиться після спалення шкірних трансплантатів при 2 ° C, але частіше це необхідно для опік шкіри 3 ступеня, коли руйнуються базальні шари епідермісу і всі шари дерми. А при опіках 4 ступеня проводиться відстрочена трансплантація.

У травматології трансплантація шкіри застосовується при лікуванні великих пошкоджень - порваних, подрібнених, зморщених - з великою площею та обсягом пошкоджень. Такі рани не можуть зажити із первинним натягом, і заповнення їх порожнини відбувається внаслідок проліферації фібробластів та утворення грануляційної (сполучної) тканини.

Виконані шкірні трансплантати трофічних виразок - тривале загоєння запалення з некрозом дерми та підшкірної клітковини, спричиненого діабетом, варикозним розширенням вен, облітеруючим тромбоангіїтом або тромбофлебіт нижніх кінцівок, лімфостаз або васкуліт.

В обмороження кінцівок, що призводить до загибелі шкірної тканини, може знадобитися пересадка шкіри на нозі (часто - на ногах обох ніг) або трансплантація шкіри на плечі.

Серйозний дефекти та деформації шкіри обличчя та шиї, включаючи виразку флегону, є основними причинами трансплантації шкіри обличчя.

У всіх цих випадках для пересадки шкіри використовується дитина, незалежно від віку.

Реконструктивна хірургія - розщеплення шкірного клаптя - сприяє поліпшенню якості життя пацієнтів після хірургічного видалення шкірних злоякісних утворень (найчастіше - меланоми), а також пацієнтам з дистрофічними бульозний епідермоліз.

Чи можлива трансплантація шкіри при вітіліго? Ці аутоімунні захворювання шкіри утворюють білі плями на шкірі в деяких зарубіжних приватних клініках, які призначені для лікування трансплантацій меланоцитів (продукуючих пігмент епідермальних клітин) здорових ділянок шкіри на відбілених ділянках з подальшим експозицією ексимерним лазером. Також використовується метод автотрансплантації клітин культивованих меланоцитів.

Однак трансплантація шкіри стріями, пов’язана з атрофічними змінами шкіри, не передбачена: різні місцеві дії та інструментальні методи використовуються для лікування атрофодермії у формі смуги. Прочитайте більше про них - Розтяжки: що викликає і як від них позбутися?

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Підготовка

Крім того, звичайне передопераційне обстеження, підготовка до розщеплення шкіри полягає у видаленні пошкодженого поверхневого запалення (печіння, загоєння, хворі трофічні виразки тощо), яке повністю очищає гній і некротичні тканини, виконуючи некректомію. Це займає певний час, протягом якого пацієнтам призначають відповідні рецептури та фізіотерапію, а також проводять мікробіологічні дослідження виведення рани (цитограми на наявність патогенних мікроорганізмів) та моніторинг грануляційної тканини в ранах.

Пересаджений матеріал повинен бути підготовлений, щоб запобігти помилкам. Якщо можливо пересадити клапан шкіри пацієнта (аутотрансплантація), тоді також буде отриманий клапоть здорової шкіри (спеціальний інструмент - дерматома).

Де беруть шкіру для трансплантації? Основна донорська зона - місце, з якого зроблений трансплантат: сідниці, передня черевна стінка, стегна (передня і зовнішня поверхня), грудна клітка (передня і бічна поверхні), плечі (руки плечового суглоба до ліктя). Необхідний розмір і товщина шкірних хірургів точно визначається заздалегідь - залежно від площі та глибини пошкодження, а також його місця розташування. Залишки можуть бути як дуже тонкими (відділ, що складається лише з декількох епітеліальних шарів), так і більш товстими (напівтверда частина підшкірної жирової тканини).

Для донорської ділянки після шкірних трансплантатів швидко і без ускладнень проводять гемостаз і висушування поверхні рани, на яку накладають стерильну бактерицидну пов'язку з іонами срібла: мікросітка цих пов'язок поглинає уловлюючий ексудат, не прилипаючи до рани, і сприяє утворенню сухої струпи, згідно з яким рана заживає.

Після видалення тонкого клаптя для регулювання донорської зони можна використовувати розчин перманганату калію, а потім хірургічну пов’язку для колагенових ран. А вузькі рани після розрізання клаптя зазвичай зашивають, накладаючи асептичну компресійну пов’язку.

У спалювальних центрах місця донорів закривають ліофілізованими ксенодермними трансплантатами (зі свинячої шкіри); вони можуть тимчасово закрити великі опіки на 2-3 градуси і через певний час на підготовлені таким чином рани пересаджують автографи.

Якщо власну шкіру пацієнта неможливо пересадити, може бути використана шкіра іншої людини - алогенна трансплантація (алотрансплантація). Крім того, за кордоном використовують експлантати - штучний шкірний трансплантат (Integra Silastic, Graftskin), який є каркасом колагенової решітки (в деяких варіантах - з культивованими клітинами епідермісу людини), який стає матрицею для зморщування фібробластів, капілярів, лімфатичних судин і нервові волокна із здорової тканини, що оточує рану.

Заснований на інноваційних технологіях використання регенеративної біомедицини мезенхімальний крові стовбурові клітини та індуковані плюрипотентні стовбурові клітини кісткового мозку, можна вирощувати шкіру для трансплантації після опіків. Але поки це досить тривалий і дорогий процес.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Техніка трансплантації шкіри

Техніка трансплантації докладно описана у публікації - Операція з трансплантації шкіри після опіків

Перед тим, як класти клапоть у ложе рани, проводять декомпресійну некротичну операцію (отриманий скребок для опікових ран) з подальшою антисептичною обробкою.

У більшості випадків трансплантований аутотрансплантат тримається кількома маленькими очима або хірургічними кліпсами. Накладається дренаж і накладається компресійна пов’язка.

Фахівці помітять особливості технології та сайтів донорів при пересадці шкіри на руки. Для безкоштовної трансплантації шкіри дитина з опіком поверхні долоні має повний клапоть, який видаляється з внутрішньої поверхні стегна. У дорослих у тих самих випадках загальною практикою є закриття марлевої рани з будь-яких донорських зон, а також з підошовної сторони стоп.

Шкірні трансплантати на пальцях часто порівнюють з роботою ювелірного магазину, і тут використовуються найпоширеніші різноманітні методики, вибір яких надається насамперед наявності та локалізації пошкодження здорової тканини поблизу нього. Таким чином, це може бути зроблено у вигляді вільної автопластики (клапани на задніх бічних щітках, з рукою тощо), а саме - поперечні клапани з неушкодженими пальчиковими клапанами на шарнірній та ін. Якщо вам потрібні шкірні трансплантати для подушечок пальців, виконуються шкірні трансплантати, видалені з внутрішньої частини стегна.

Окремою проблемою є забруднення рубців, деформація зовнішнього вигляду та деформація кінцівок з контрактурою. Якщо ні медикаментозне лікування, ні методи фізіотерапії не дають позитивного результату, перейдіть на трансплантацію шкіри. Але це не буквально шкірні трансплантати на рубці: рубцева тканина вирізається і лише після закриття дефекту, частіше, переміщенням зустрічних (невільних) трикутних клапанів Лімберга.

Методи трансплантації шкіри

Основними методами трансплантації шкіри є:

  • коли пересаджений клапан ізольований, тобто від місця, де він був зрізаний, він повністю відсікається;
  • невільні трансплантати шкіри - або виконання частково відокремлених фрагментів здорової шкіри, що прилягає до рани, або використання плаваючого (обертового) клаптя, пов’язаного з донорською ділянкою шкіри, яка називається стеблом. Він зрізається лише після повного загортання подовженого клапана.

Також існує метод використання обмеженого аутодермопластичного клаптя на ножці - шкірних трансплантатів на Філатова, якщо клапоть у формі стебла утворений окремими поздовжніми смужками шкіри (отриманими з двома паралельними щілинами), які вшиті по всій довжині) . Кінці "стебла", з'єднані з шкірою (насправді є дві ніжки), і якщо клапан достатньо васкуляризований, дистально до кінця рани розрізають і зашивають на місце.

На сьогоднішній день існує багато модифікованих версій методу Філата, вперше застосованих на початку ХХ століття. Хоча Гаккера, до пересадки шкіри Філата застосовували техніку клаптя Ессера, а невільну трансплантацію шкіри голови виконували (і виконують досі) клапан Лексера.

Сьогоднішня класифікація техніки безкоштовної трансплантації шкіри включає:

  • Застосування повноцінного клаптя (на всю товщу шкіри), який дозволяє охопити незначні ділянки, але досить глибокі опіки та рани. Такі автографи використовують, коли потрібна трансплантація шкіри та дистальних відділів кінцівок (ніг та рук);
  • відновлення втрати шкіри в одній області за допомогою одного тонкого (епітеліального) клапана;
  • застосування розділювального клаптя, розділеного на смужки - трансплантація шкіри Тіршома;
  • закриття дефекту кількома ізольованими дрібними клапанами - трансплантація шкіри Реверден (модифікована методика Яценка-Ревердена);
  • трансплантація розділювального перфорованого клаптя, на якому утворюються поздовжні ряди коротких перерваних ділянок (зі зміщенням типу кладки). Це дозволяє трансплантату розширюватися і охоплювати більшу площу, а також запобігає накопиченню ексудату під ним, що надзвичайно важливо для гарної виживання клаптя.

Протипоказання до процедури

Медичні протипоказання щодо поведінки при трансплантації шкіри включають:

  • шоковий або гарячковий стан пацієнта;
  • Опікова токсемія та септикотоксемія;
  • наявність місцевого запального процесу в місці трансплантації;
  • значна кровотеча;
  • серозні та серозні геморагічні захворювання шкіри;
  • підвищений рівень білкових фракцій та/або лейкоцитів у крові, низький гемоглобін (анемія).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Наслідки після процедури

По-перше, наслідки шкірних трансплантатів після трансплантації можуть бути процедурою, як і будь-яка інша операція, така як реакція на наркоз, синці та набряки, кровотечі та розвиток запалення внаслідок інфекції.

Як ускладнення після процедури є:

  • руйнування трансплантата (через поганий кровотік у місці трансплантації або накопичення ексудату);
  • відторгнення шкірного клапана (через неадекватну підготовку або нестерильність ранового русла);
  • деформація (усадка) пересадженого клапана (особливо розщепленого) із зменшенням його розміру;
  • підвищена пігментація;
  • товстий гіпертрофічні рубці, рубці після трансплантації шкіри (з обмеженою рухливістю суглобів кінцівок);
  • знижена чутливість шкіри в місці трансплантації.

Такі ускладнення, як свердловина після трансплантації шкіри, можуть бути пов'язані з післяопераційними, як некроз у рані, і тим, що товщина шкірного трансплантата не відповідає глибині дефекту або рівень грануляції рани був недостатнім на момент трансплантації.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Подбайте про процес

Післяопераційна допомога складається з пов’язки, використання призначених препаратів (знеболюючих, антибактеріальних); Операцію зони проводять після обробки трансплантації шкіри - антисептичні розчини (наприклад, фурацилін, діоксидин, діосісоля натрію дезоксирибонуклеїнова кислота) та кортикостероїди.

На який день шкіра стане перев’язаною після трансплантації? Пересаджену шкіру зазвичай починають лікувати через три дні після операції. Перший клапоть зумовлюється всмоктуванням плазми, але через 48-72 години - у міру неоваскуляризації (зростання нових судин) - трофізм трансплантованої шкіри починає забезпечувати мікроциркуляцію в капілярах.

Цей процес займає щонайменше три тижні, і скільки шкіри наносять після трансплантації в кожному випадку залежить від багатьох факторів. По-перше, причина такої операції та ступінь втрати шкіри відіграють певну роль. Вік пацієнта, стан його імунної системи, відновлювальні резерви організму і, звичайно, історія деяких захворювань не важливі. Товщина пересадженого клапана шкіри дуже важлива: чим вона тонша, тим швидше вона стає.

Для загоєння шкірних трансплантатів відбулося без ускладнень, протизапальну мазь можна застосовувати після трансплантації шкіри: Левомеколь, Мірамістин, метилурацил, Дермазин (із сульфадіазином срібла) Депантенол. Більше інформації в матеріалі - ранозагоювальні мазі

Відновлення шкіри після трансплантації займає щонайменше два-три місяці, але може зайняти більше часу. Пацієнти повинні підтримувати трансплантацію компресійним трикотажем. Крім того, пересаджена шкіра не виділяє поту і мазі, і її слід щодня змащувати протягом двох-трьох місяців мінеральним маслом або іншим м’яким маслом, щоб запобігти висиханню.

Харчування для трансплантації шкіри повинно бути повноцінним з акцентом на тваринні білки - які забезпечують надходження амінокислот та азотовмісних сполук. З мікроелементів в цей період особливо важливе значення мають цинк, мідь, марганець, селен і вітаміни z - ретинол (вітамін А), піридоксин (вітамін В6) та аскорбінова кислота (вітамін С).

[37], [38], [39], [40]