реферат

Передумови:

Поперечні дослідження показали, що вегетаріанці та вегани бідніші за всеїдних. Довгострокові дані про збільшення ваги у цих групах рідкісні.

Ми вивчили зміни у вазі та індексі маси тіла (ІМТ) протягом 5-річного періоду у чоловіків та жінок, які їдять м'ясо, рибу, вегетаріанців та веганів.

дизайн:

Дані про антропометричні, дієтичні та способи життя були зареєстровані спочатку в 1994-1999 рр. І базувалися на подальших спостереженнях у 2000-2003 рр .; медіана тривалості спостереження становила 5, 3 роки.

предмети:

Загалом 21 966 чоловіків та жінок, які брали участь в оксфордській групі Європейського дослідження раку та харчування у віці 20-69 років на початку лікування.

результати:

Середньорічний приріст ваги у чоловіків становив 389 (SD 884) г, а у жінок - 398 (SD 892) г. Відмінності між споживачами м’яса, споживачами риби, вегетаріанцями та веганами в середньому ІМТ з урахуванням віку під час спостереження були подібними до тих, що спостерігалися на початку лікування. Середній приріст ваги, скоригований на більше змінних, був трохи нижчим у веганів (чоловіки 284 г і жінки 303 г, ожиріння P 1 важко піддається лікуванню; попередній мета-аналіз показав, що середня втрата ваги через 5 років після завершення структурованих програм схуднення, був нижчим на 2% від початкової маси тіла.2 Для боротьби з епідемією ожиріння необхідно запобігати тим, що люди набирають вагу у зрілому віці.

Поперечні дослідження показали, що принаймні у західних популяціях люди, які дотримуються вегетаріанської дієти, мають нижчу масу тіла та індекс маси тіла (ІМТ), ніж всеїдні. 3, 4, 5, 6, 7 В оксфордському відділі Європейського дослідження перспективних захворювань на рак та харчування (EPIC-Oxford), яке навмисно найняло високу частку людей, які не їли м'яса, середній ІМТ був найвищим для м'ясників, найнижчим для веганів та проміжних продуктів для риби та вегетаріанців. Також було встановлено, що серед немісних груп середній ІМТ був нижчим у тих, хто дотримувався дієти протягом 5 років або більше, ніж у тих, хто дотримувався дієти протягом коротшого періоду часу. 8 Нам відомо лише одне попереднє довготривале дослідження, що вивчало можливу роль вегетаріанської дієти у запобіганні набору ваги. Це дослідження адвентистів сьомого дня показало невеликий, але незначно менший приріст ваги у 1960–1976 рр. У вегетаріанців віком до 50 років у порівнянні з не-вегетаріанцями 9, хоча серед старших пацієнтів результати виявилися зворотними. Однак ці аналізи не були скориговані на можливі незрозумілі фактори. У цій роботі ми оцінили зміни ваги протягом 5 років наприкінці 1990-х років у чоловіків та жінок, які їли м'ясо, рибу, вегетаріанців та веганів, які брали участь у EPIC-Oxford.

Матеріали і методи

Тематика та дизайн студії

Антропометричні оцінки

Класифікація дієтичних груп

Класифікація дієтичних груп базувалася на чотирьох питаннях: «Чи їсте ви яке-небудь м’ясо (включаючи бекон, шинку, птицю, дичину, м’ясні пироги, ковбаси)? (Так/Ні) "," Чи їсте ви рибу? (Так/Ні) "," Ви їсте якісь яйця? (Так/Ні) "і" Ви їсте які-небудь молочні продукти (включаючи молоко, сир, масло, йогурт) (так/ні)? “. На основі цих даних на початковому етапі та подальших спостереженнях було визначено шість дієтичних груп: суб’єкти, які не змінювали свій раціон протягом досліджуваного періоду, класифікувались як „м’ясні страви”, „рибні страви” (які не їли м’ясо, а їли рибу), "вегетаріанець" (який не їв м'яса чи риби, але їв яйця та/або молочні продукти) або "веган" (хто не їв жодної їжі тваринного походження), суб'єкти, які змінили свій раціон в один або кілька кроків напрямок веганського → вегетаріанського → поїдача протягом періоду відліку для м’яса → м’ясоїд був класифікований як „повернений”, а суб’єкти, які змінили свій раціон на один або кілька кроків у зворотному напрямку, були класифіковані як „перетворені”. На додаток до запитань використовується для класифікації групи, споживання їжі протягом останніх 12 місяців за допомогою опитувальника частоти їжі із 130 членів.

Інші змінні

Класифікація фізичної активності базувалася на питаннях, що стосуються фізичної активності учасників у робочий та вільний час, в середньому за літо та зиму. Учасникам було призначено один із чотирьох рівнів фізичної активності на виробництві: сидяча зайнятість, постійне працевлаштування, ручна робота та важка ручна робота, причому учасники, які в даний час не працюють, класифікуються як сидячі працівники. Була розрахована середня кількість годин на тиждень для їзди на велосипеді та інших вправ, таких як спорт, біг підтюпцем та аеробіка/фітнес, і учасникам було призначено один із чотирьох рівнів: 0, 12 На основі індексу фізичної активності на вихідному рівні та шести груп, шість були визначені групи.: випробовувані, які не змінили рівень фізичної активності протягом референтного періоду, були включені до груп „неактивний”, “низькоактивний”, “середньоактивний” та “дуже активний”, суб’єкти, які змінили рівень фізичної активності. активність протягом контрольного періоду на один або кілька кроків в неактивному напрямку → низька активність → помірно активна → дуже активна, були класифіковані як “більш активні”, а суб’єкти, які змінили індекс фізичної активності на один або кілька кроків у зворотному напрямку, були класифіковані як “Менш активний”.

Інші аналізи, описані нижче, також були включені в аналізи, оскільки попередні аналізи показали, що кожен з них був пов’язаний із збільшенням ваги. Інформація про куріння, сімейний стан та поточну оплачувану роботу була отримана з опитувальників на початковому рівні та подальших досліджень. Виходячи з цих даних, для кожної змінної об’єкти, які не змінили свій статус протягом контрольного періоду, класифікувались як „так - так” або „ні - ні”, а також об’єкти, які змінили свій статус із базового рівня на контрольний період. були класифіковані як "так - ні" або "ні - так"; наприклад, суб'єкти, які курили на початку лікування, але за якими не стежили, були класифіковані як "так - ні". Інформація про вік, зріст, вік менархе та вік закінчення школи була отримана за допомогою базової анкети. Вік при наборі був включений до 5-річних вікових груп, вік у менархе - до груп після 16 років.

Спочатку учасників також просили скорегувати свій раціон минулого року через надмірну вагу/ожиріння та тривале лікування будь-якої хвороби. Було проведено аналіз підгруп, за винятком тих, хто відповів позитивно на ці питання. Основна анкета також містила інформацію про вік, у якому люди ставали поїдачами риби, вегетаріанцями та веганами, а також масу тіла учасників у віці 20 років. вегетаріанці, які є вегетаріанцями, бідніші за молодь, яка згодом не стає вегетаріанцем.

Статистичний аналіз

Дані для чоловіків та жінок аналізувались окремо. Середній ІМТ, скоригований на базовий рівень, на вихідному та наступному етапах лікування розраховували для м’ясних, рибних, вегетаріанських та веганських страв із використанням множинної лінійної регресії. Зв'язок між збільшенням ваги та харчуванням аналізували за допомогою множинної лінійної регресії, адаптації до фізичної активності, куріння, сімейного стану, поточної оплачуваної зайнятості, віку закінчення школи, віку в менархе та віку, зросту та ваги на початковому рівні. Для кожної змінної середні значення в різних групах порівнювали із середнім значенням у референтній групі, використовуючи стандартні t-тести, отримані в результаті регресійної моделі. Гетерогенність у рецептурах з перехресними категоріями оцінювали за допомогою F-тестів. Відкориговані середні значення ІМТ та приросту ваги та їх 95% довірчі інтервали були розраховані на основі встановлених значень, отриманих в результаті регресійних моделей. Всі аналізи проводились із використанням версії 8.1 статистичного пакету STATA (Stata Statistics Software: Release 8.0, College Station, TX, Stata Corporation, 2003).

результат

У дослідженні брали участь 5373 чоловіки та 16 593 жінки (табл. 1). Рік вербування коливався від 1994 до 1999 року, а рік спостереження - від 2000 до 2003 року; медіана тривалості спостереження становила 5, 3 роки (діапазон 3, 2–9, 1 рік). Протягом досліджуваного періоду чоловіки та жінки набирали приблизно 400 г/рік маси тіла (Р 2 у чоловіків та 0,15 кг м-2 у жінок. Від початкового рівня до подальшого спостереження частка осіб із надмірною вагою (25 кг м −2 ІМ ІМТ −2) збільшився з 29,4 до 34,9% у чоловіків та з 19,1 до 24,2% у жінок, а частка осіб із ожирінням (ІМТ ⩾ 30 кг м-2) зросла з 4,0 до 6,9% у чоловіків з 5, 7 до 8, 4% у жінок.

Стіл в натуральну величину

Збільшення ІМТ у пацієнтів, які перебували в одній і тій же дієтичній групі на початковому та віковому періодах спостереження, показано на малюнку 1. Різниця середнього ІМТ між групами спостережуваних дієт була подібною до тих, що спостерігалися на вихідному рівні; середній щорічний приріст ІМТ з урахуванням віку у м’ясоїдних, риб, вегетаріанців та веганів становив 0, 12, 0, 12, 0, 12 та 0, 10 кг м-2 у чоловіків (Р для гетерогенності = 0,556) та 0,15, 0, 12, 0, 15 та 0, 12 кг м-2 у жінок (Р для гетерогенності = 0, 017).

років

З урахуванням віку середній індекс маси тіла (ІМТ) на початковому рівні та спостереження за дієтою у чоловіків та жінок, які обидва рази були на одній дієті, з 95% довірчими інтервалами.

Повнорозмірне зображення

У таблиці 2 наведено щорічний приріст ваги з урахуванням більшої кількості змінних у всіх шести групах (хижаки, рибні страви, вегетаріанці, вегани, повернені та новонавернені). Р для гетерогенності приросту ваги між групами дієт становив 2, тоді як для чоловіків, які не вегетаріанці та вегани при наборі, середній ІМТ у віці 20 років становив 22,2 кг м-2 (Р для різниці 2 (Р = 0,02). Ці відмінності залишався значним після коригування віку на початковому рівні, віку, який закінчував школу, та віку в менархе (дані не наведені).

обговорення

Поперечні дослідження показали, що вегетаріанці бідніші, ніж всеїдні. 3, 4, 5, 6, 7 Цей ефект може бути частково опосередкований споживанням клітковини, яка вища у вегетаріанських дієтах 10, 13, 14 і є дієтичним фактором, який, як було доведено, запобігає набору ваги. 1, 15, 16, 17 Крім того, вегетаріанська дієта може мати менше енергетично багатих мікроелементів у неякісних продуктах харчування, що також є доведеним фактором ризику ожиріння. 1 У цьому дослідженні ми оцінювали збільшення ваги за 5 років наприкінці 90-х років у хижих, рибних, вегетаріанських та веганських чоловіків та жінок у групі EPIC-Оксфорд. Середній приріст ваги у цієї популяції становив приблизно 400 г/рік. Відмінності спостерігалися між дієтичними групами; статистично значущий менший приріст ваги спостерігався у веганів, у жінок та споживачів їжі порівняно з м’ясними стравами. Однак у цих групах приріст ваги становив приблизно 300 г/рік. Оскільки ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком розвитку багатьох хронічних захворювань, Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує людям набирати вагу не більше 5 кг у підлітковому віці. 18 При швидкості набору ваги 400 г/рік це займе менше 15 років.

Обговорюється оптимальна дієта для контролю ваги. В даний час популярні дієти з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом білка, хоча їх довготривала ефективність та безпека не встановлені. 19, 20, 21 У цьому дослідженні серед людей, які не змінювали дієту під час спостереження, найбільший приріст ваги спостерігався при м’ясі, тоді як найменший приріст ваги спостерігався у веганів. Як уже згадувалося, на початку відсоток споживання енергії з білками був найнижчим у веганів та найбільшим у м’ясі, тоді як протилежне спостерігалося для вуглеводів. 10 На противагу гіпотезі, що високе споживання вуглеводів і низьке споживання білка може погіршити збільшення ваги, ми спостерігали найменший приріст ваги в групі з найбільшим споживанням вуглеводів і найменшим споживанням білка.

Зв'язок між збільшенням ваги та дієтою була скоригована для ряду змінних, і ми також представили дані для цих змінних. Зворотна залежність між фізичною активністю та збільшенням ваги, що спостерігається як у чоловіків, так і у жінок, узгоджується з кількома іншими великими проспективними дослідженнями. 15, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 Ці дані підтримують просування фізичної активності, що допомагає контролювати зростаючу поширеність ожиріння. Однак у поточному дослідженні, навіть у чоловіків та жінок, які на початку та під час спостереження були класифіковані як дуже фізично активні, спостерігався середній приріст ваги близько 300 г/рік. Вплив на збільшення ваги, який став більш активним протягом досліджуваного періоду, був подібним до впливу на дієтичні зміни, включаючи менше їжі тваринного походження, що свідчить про те, що ожиріння найкраще запобігати, якщо для втручання розглядаються як дієта, так і фізична активність.

Порівняно з некурящими, середньорічний приріст ваги був нижчим для курців та значно вищим для чоловіків та жінок, які кинули палити під час спостереження. Шкідливий вплив відмови від куріння на масу тіла добре відомий, імовірно, завдяки поєднанню підвищеного споживання енергії, зниження метаболізму в спокої, зниження фізичної активності та збільшення активності ліпопротеїнової ліпази. Хоча ризик набору ваги впливає на людей, які хочуть кинути палити, набір ваги внаслідок відмови від куріння є менш серйозним, ніж ризик продовження куріння.

Наш висновок про те, що люди, які розлучились або овдовіли, мають меншу вагу, і що люди, які уклали шлюб, набирають більшої ваги, ніж ті, хто залишився одруженим під час подальшої діяльності, узгоджується з результатами інших досліджень. 30, 31, 32, 33, 34, 35 Це можна пояснити змінами в поведінці здоров'я; наприклад, шлюб сприяє збільшенню споживання овочів, тоді як розпад шлюбу пов'язаний із погіршенням звичок куріння, пиття та харчування, що більш можливо для чоловіків, ніж для жінок. 31, 35 Хоча шлюб пов'язаний із збільшенням ваги, подружжя, як правило, здоровіші та мають нижчий рівень смертності порівняно з неодруженими. 36, 37, 38

Зв'язок між статусом зайнятості та збільшенням ваги свідчить про те, що ця змінна впливає на дієту та фізичну активність таким чином, що перевищує показники, представлені групою дієти та змінними фізичної активності. У нашому дослідженні вплив зміни зайнятості різнився залежно від статі: чоловіки, які залишили роботу, та жінки, які влаштувались на роботу під час спостереження, мали менший приріст ваги порівняно з тими, хто оплачував роботу на початку та в кінці наступного вгору. Відхід зі школи після 16 років був пов’язаний зі зниженням набору ваги як у чоловіків, так і у жінок, як це було виявлено в інших дослідженнях. 39, 40 Освіта, доходи та професія використовуються як показники соціально-економічного статусу. Нещодавній огляд лонгітюдних досліджень показав, що серед чорношкірих у розвинених країнах існує відносно послідовна зворотна залежність між збільшенням ваги та професією, і певною мірою нижча освіта, тоді як взаємозв'язок між збільшенням ваги та доходом є суперечливою. 41

Кілька досліджень вказують на те, що молодший вік менархе пов'язаний з підвищеним ризиком зайвої ваги, ніж дорослий. 42, 43, 44, 45 Цей зв’язок частково пояснювався ожирінням у дітей. Наше дослідження припускає, що вік менархе також пов'язаний із збільшенням ваги дорослих, як повідомлялося в інших дослідженнях. 39, 40

Група згуртованості EPIC-Оксфорд відрізняється від інших досліджень тим, що включає суб’єктів, які мають більший стан здоров’я, ніж загальне населення Сполученого Королівства. На основі даних двох останніх опитувань національної дієти та харчування Великобританії, 47, 48, ми оцінили середньорічний приріст ваги у людей у ​​віці 35-49 років у попередньому опитуванні приблизно 700 г для чоловіків та 450 г для жінок. У нашому дослідженні щорічний приріст ваги у осіб того ж віку становив приблизно 460 та 470 г у чоловіків та жінок. Однак оцінки базувались на опитуваннях, проведених у 1986 та 2001 роках, тому період часу відрізнявся від періоду часу у нашому дослідженні. Це дослідження показало значне збільшення маси тіла під час спостереження у всіх аналізованих підгрупах, за винятком жінок> 64 років. Навіть серед веганів маса тіла зростала в середньому приблизно на 300 г/рік. Ці висновки показують, що збільшення ваги є загальною тенденцією і підтверджують думку, що епідемія ожиріння, що спостерігається протягом останніх десятиліть 1, 49, зумовлена ​​все більш "обезогенним" середовищем, де найпростіший вибір призводить до великого споживання енергії та зниження фізичної активності. діяльність. 50

Дякую

Ми дякуємо всім учасникам цього дослідження та дослідницькому персоналу EPIC-Oxford у Британському відділі досліджень раку. EPIC-Oxford підтримується Cancer Research UK та Радою з медичних досліджень. MR був підтриманий грантом Шведської ради з питань трудового життя та соціальних досліджень.