Резюме
Передумови:
Поперечні дослідження показали, що вегетаріанці та вегани стрункіші за всеїдних. Поздовжні дані про збільшення ваги у цих групах є мізерними.
Мета:
Ми досліджували зміни у вазі та індексі маси тіла (ІМТ) протягом 5-річного періоду у чоловіків та жінок, що харчуються м’ясом, рибою, вегетаріанцями та веганами.
Дизайн:
Дані про антропометричні дані, дані про дієту та спосіб життя, про які повідомляли самі, були зібрані на початковому етапі в 1994–1999 рр. Та під час спостереження у 2000–2003 рр .; Медіана тривалості спостереження становила 5,3 року.
Предмети:
Загалом 21 966 чоловіків та жінок, які брали участь в оксфордському відділі Європейських перспективних досліджень раку та харчування, на початку дослідження мали вік від 20 до 69 років.
Результати:
Середньорічний приріст ваги становив 389 (SD 884) г у чоловіків та 398 (SD 892) г у жінок. Відмінності між м'ясоїдами, рибоедами, вегетаріанцями та веганами у середньому ІМТ з урахуванням віку під час спостереження були подібними до тих, що спостерігалися на вихідному рівні. Багатофакторний скоригований середній приріст ваги був дещо нижчим у веганів (284 г у чоловіків та 303 г у жінок, Р 1 Ожиріння важко піддається лікуванню; попередній мета-аналіз показав, що середня втрата ваги через 5 років після завершення програм, розроблених для втрата ваги становила менше 3% від базової ваги тіла.2 Для боротьби з епідемією ожиріння вкрай важливо запобігання набору ваги у дорослому віці.
Матеріали і методи
Предмети та навчальний дизайн.
Антропометричні оцінки
Класифікація дієтичних груп.
Класифікація дієтичних груп базувалася на чотирьох питаннях: «Чи їсте ви м’ясо (включаючи бекон, шинку, курку, дичину, м’ясні котлети, ковбаси)? (Так/Ні) ',' Ви їсте рибу? (Так/Ні) ',' Ви їсте яйця? (Так/Ні) 'та' Чи вживаєте Ви молочні продукти (включаючи молоко, сир, масло, йогурт) (Так/Ні)? '. На основі цих даних на початковому етапі та під час подальшого спостереження було визначено шість дієтичних груп: суб’єкти, які не змінили свій раціон протягом періоду спостереження, були класифіковані як „м’ясоїдні тварини”, „їдять рибу” (які не їли м’яса але їли рибу), "вегетаріанці" (які не їли м'яса чи риби, а їли яйця та/або молочні продукти) або "вегани" (які не їли їжі тваринного походження), суб'єкти, які під час період змінили свій раціон в один або кілька кроків у веганському → вегетаріанському → рибоїдному → м’ясоїдному напрямку були класифіковані як „зворотні”, а суб’єкти, які змінили свій раціон на один або кілька кроків у протилежному напрямку, класифікувались як „перетворені” . На додаток до питань, що використовувались для класифікації дієтичної групи, дієтичне споживання учасників протягом попередніх 12 місяців оцінювалось за допомогою опитувальника частоти їжі із 130 пунктів.
Інші змінні
Додаткові змінні, описані нижче, також були включені в аналізи, оскільки попередні аналізи показали, що кожен з них був пов'язаний із збільшенням ваги. Інформація про куріння, сімейний стан та поточну оплачувану роботу була отримана з анкет на початковому етапі та під час подальшого спостереження. На основі цих даних для кожної змінної суб'єкти, які не змінили свій статус протягом періоду спостереження, були класифіковані як "так - так" або "ні - ні", а суб'єкти, які змінили свій статус з базового рівня на наступних: вгору були класифіковані як "так - ні" або "ні - так"; наприклад, суб'єкти, які палили на початку дослідження, але не під час спостереження, були класифіковані як "так - ні". Інформація про вік, зріст, вік менархе та вік закінчення школи була отримана за допомогою довідкової анкети. Вік при вербуванні класифікували на 5-річні групи, вік на менархе - на 16-річні.
На початку дослідження учасників також запитували, чи не змінювали вони свій раціон минулого року через надмірну вагу/ожиріння та чи отримували вони тривале лікування від будь-якої хвороби. Аналіз підмножин проводився за винятком суб'єктів, які ствердно відповіли на ці питання. Базовий опитувальник також містив інформацію про вік, у якому випробовувані ставали споживачами риби, вегетаріанцями та веганами, відповідно, а також про масу тіла учасників у віці 20 років. Ці дані використовувались для перевірки гіпотези, згідно з якою молоді люди цього не роблять - вегетаріанці, які стають вегетаріанцями, худші за молодих людей, які пізніше не стають вегетаріанцями.
статистичний аналіз
Дані для чоловіків та жінок аналізувались окремо. Середній ІМТ, скоригований за віком, на початковому рівні та під час спостереження були розраховані для м’ясоїдів, рибоедів, вегетаріанців та веганів за допомогою множинної лінійної регресії. Зв'язок між збільшенням ваги та групою дієти аналізували за допомогою множинної лінійної регресії, пристосування до фізичної активності, куріння, сімейного стану, поточної оплачуваної роботи, віку, який закінчує школу, віку в менархе та віку, зросту та ваги на початку дослідження. Для кожної змінної середні показники у різних групах порівнювали із середнім значенням у референтній групі за допомогою стандартних t-тестів, що випливають із регресійної моделі. Неоднорідність середніх показників у всіх категоріях оцінювали за допомогою тестів F. Відкориговані середні значення ІМТ та приросту ваги та їх 95% довірчі інтервали розраховували із скоригованих значень, що випливали з моделей регресії. Всі аналізи проводились з використанням версії 8.1 статистичного пакета STATA (Статистичне програмне забезпечення Stata: версія 8.0, College Station, Техас, Stata Corporation, 2003).
Результати
У дослідженні брали участь 5373 чоловіки та 16 593 жінки (табл. 1). Рік вербування коливався від 1994 до 1999 року, а рік подальших дій - від 2000 до 2003 року; медіана тривалості спостереження становила 5,3 року (діапазон, 3, 2–9, 1 рік). Протягом періоду спостереження чоловіки та жінки набирали ваги тіла приблизно 400 г/рік (Р −2 у чоловіків та 0,15 кг м −2 у жінок. Від початкового рівня до спостереження частка осіб із надмірною вагою (25 кг м −2 ⩽ ІМТ -2) збільшився з 29,4 до 34,9% у чоловіків та з 19,1 до 24,2% у жінок, а частка осіб із ожирінням (ІМТ ⩾ 30 кг м −2) зросла з 4,0 до 6,9% у чоловіків та з 5,7 до 8,4% у жінок.
Повний розмір таблиці
Збільшення ІМТ з урахуванням віку серед суб'єктів, які були на одній і тій же дієтичній групі на початковому етапі та під час спостереження, проілюстровано на малюнку 1. Відмінності середнього ІМТ між групами дієт під час спостереження були подібними до тих, що спостерігалися на початку дослідження; середнє середньорічне збільшення ІМТ споживачів м’яса, риби, вегетаріанців та веганів становило 0,12, 0,12, 0,12 та 0,10 кг м −2 у чоловіків (Р для гетерогенності = 0,556) та 0,15, 0,12, 0,15 та 0,12 кг м −2 у жінок (Р для гетерогенності = 0,017) відповідно.
Середній індекс маси тіла (ІМТ), скоригований з урахуванням віку на початковому рівні та спостереження за групами дієт для чоловіків та жінок, які входили в одну і ту ж групу дієт в обидва часи, з 95% довірчими інтервалами.
Повнорозмірне зображення
У таблиці 2 представлені багатовимірні скориговані щорічні прирости ваги у шести дієтичних групах (м’ясоїдні тварини, поїдачі риби, вегетаріанці, вегани, ревертери та новонавернені). Р для неоднорідності приросту ваги між групами дієт становив -2, тоді як у чоловіків, які не були вегетаріанцями або веганами при наборі, середній ІМТ за 20 років становив 22,2 кг м −2 (Р для різниці -2, відповідно (Р = 0,02 Ці відмінності залишались значними після коригування віку на вихідному рівні, віку, який закінчував школу, та віку в менархе (дані не наведені).
Обговорення
Оптимальна дієта для контролю ваги гостро обговорюється. Сьогодні популярні дієти з низьким вмістом вуглеводів/високим вмістом білка, хоча їх довготривала ефективність та безпека не встановлені. 19, 20, 21 У поточному дослідженні серед людей, які не змінювали дієту під час спостереження, найбільший приріст ваги спостерігався у м’ясоїдів, тоді як найменший приріст ваги спостерігався у веганів. Як повідомлялося раніше, на початковому рівні відсоток споживання енергії з білками був найнижчим серед веганів та найвищим серед споживачів м'яса, тоді як протилежне спостерігалося для вуглеводів. 10 Таким чином, всупереч гіпотезі, що велике споживання вуглеводів і низьке споживання білка може посилити збільшення ваги, ми спостерігали найнижчий приріст ваги в групі з найбільшим споживанням вуглеводів і найбільшим споживанням вуглеводів.
Зв'язок між збільшенням ваги та групою дієти була скоригована для ряду змінних, і ми також представили дані для цих змінних. Обернена зв'язок між фізичною активністю та збільшенням ваги, що спостерігається як у чоловіків, так і у жінок, відповідає тому, що показали інші великі проспективні дослідження. 15, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 Ці дані підтримують просування фізичної активності, щоб допомогти контролювати зростаючу поширеність ожиріння. Однак у поточному дослідженні навіть у чоловіків та жінок, які були класифіковані як дуже фізично активні як на початковому етапі, так і під час спостереження, спостерігався середній приріст ваги близько 300 г/рік. Вплив на збільшення ваги активізації протягом періоду спостереження був подібним до ефекту від переходу на дієту, яка включає менше їжі тваринного походження, що припускає, що ожиріння можна краще запобігти, враховуючи втручання як дієти, так і фізичної активності.
Порівняно з некурящими середньорічний приріст ваги був нижчим у курців та значно вищим у чоловіків та жінок, які кинули палити під час спостереження. Несприятливий вплив відмови від куріння на масу тіла добре відомий і, ймовірно, пов'язаний із збільшенням споживання енергії, зниженням швидкості метаболізму в спокої, зниженням фізичної активності та підвищенням активності ліпопротеїнової ліпази. Однак, хоча ризик набору ваги викликає занепокоєння у людей, які хочуть кинути палити, збільшення маси тіла внаслідок відмови від куріння викликає менше занепокоєння порівняно з ризиком продовжувати палити.
Наші висновки про те, що люди, які були розлучені або овдовіли, набирають менше ваги, а люди, які перебувають у шлюбі, набирають більшої ваги порівняно з людьми, які залишалися одруженими під час спостереження, узгоджуються з результатами інших досліджень. 30, 31, 32, 33, 34, 35 Це можна пояснити змінами в поведінці здоров'я; наприклад, шлюб сприяє збільшенню споживання овочів, тоді як припинення шлюбу було пов'язано з погіршенням куріння, вживання алкоголю та дієти, можливо, більше у чоловіків, ніж у жінок. 31, 35 Хоча шлюб пов'язаний із збільшенням ваги, одружені люди, як правило, здоровіші та мають нижчу смертність порівняно з неодруженими. 36, 37, 38
Зв'язок між робочим статусом та збільшенням ваги вказує на те, що ця змінна впливає на дієту та фізичну активність, не зважаючи на зміну групи дієти та фізичної активності. У нашому дослідженні вплив зміни статусу зайнятості різнився залежно від статі: чоловіки, які залишили роботу, і жінки, які влаштувались на роботу під час спостереження, мали менший приріст ваги порівняно з тими, хто мав оплачувану роботу одночасно. початок і кінець подальшого спостереження. . Покидання школи після 16 років було пов'язано зі зниженням набору ваги як у чоловіків, так і у жінок, як це також спостерігалося в інших дослідженнях. 39, 40 Освіта, доходи та професія використовуються як показники соціально-економічного статусу. Недавній огляд лонгітюдних досліджень показав, що серед негритян у розвинених країнах спостерігається відносно послідовна зворотна зв'язок між збільшенням ваги та професією та, меншою мірою, освітою, тоді як зв'язок між збільшенням ваги та реєстрацією була суперечливою. 41
Кілька досліджень повідомляють, що молодший вік менархе пов'язаний із підвищеним ризиком зайвої ваги у дорослому віці. 42, 43, 44, 45 Ця асоціація частково пояснюється ожирінням у дітей. 46 Наше дослідження показує, що вік менархе також пов'язаний із збільшенням ваги у дорослих, як повідомлялося в інших дослідженнях. 39, 40
Висловлення подяки
Ми дякуємо всім учасникам цього дослідження та дослідницькому персоналу EPIC-Oxford у відділі епідеміології Cancer Research UK. EPIC-Oxford підтримується Cancer Research UK та Радою з медичних досліджень. MR був підтриманий грантом Шведської ради з питань трудового життя та соціальних досліджень.