За останнє десятиліття впливові фактори ризику стали основною метою профілактики та лікування. Шкода, що фактори ризику найчастіше з’являються разом і, таким чином, помножують свій вплив.
- Співпраця пацієнтів та суміжні концепції
- Чинники співпраці пацієнтів
- Міжнародний світогляд
- Чому лояльність терапії до угорських пацієнтів недостатня?
- Як поліпшити співпрацю пацієнтів?
- Економічне значення співпраці пацієнтів
На основі вітчизняних досліджень ми знаємо, що надмірна вага, діабет та гіпертонія часто асоціюються між собою. У 42% усіх пацієнтів виявлялася надмірна вага (ІМТ 25-30), а у 34% ІМТ 30-40 кг/м 2 (ожиріння). Окружність живота була на понад 70% вище норми. Звичайно, вищі показники холестерину та тригліцеридів спостерігались при вищих колах живота. Ожиріння спостерігається у 68,52% чоловіків-гіпертоніків та 78% жінок-гіпертоніків. Підвищений артеріальний тиск, рівень цукру в крові та жир у крові є впливовими факторами ризику, які можуть значно зменшити частоту та ступінь серцевої недостатності, ниркової недостатності, інсульту та захворювань периферичних судин. Важливо зменшити ожиріння черевного типу (окружність живота 102 см у чоловіків та менше 88 см у жінок). Зниження маси тіла на 10% знижує артеріальний тиск у середньому на 10-20 мм рт. Ст., Глюкозу в крові натще на 20-50%, загальний холестерин на 10%, рівень тригліцеридів на 30%, менше смертей, пов’язаних із діабетом, і зменшення ракові захворювання, пов’язані з ожирінням.
Досягнення всього цього в основному очікується від поліпшення співпраці пацієнтів, в якому роль медсестер та асистентів, що працюють разом із лікарями загальної практики, має першорядне значення.
Основні поняття
Варто уточнити деякі поняття. Терапевтична дисципліна (прихильність), тимчасова наполегливість (наполегливість), співпраця, лояльність до терапії (відповідність), тісно пов'язані, але не однакові поняття.
Це 100% дотримання (надійність ліків), якщо призначені ліки приймають щодня. Звичайно, тут є низка факторів, але в практиці загальної практики саме асистент повинен помітити, що конкретний пацієнт не звертався за рецептом. Цілком зрозуміло, що пацієнт, який приймає ряд ліків і не звертається за рецептом, точно не прийме призначені ліки належним чином.
THE наполегливість, означає час, що минув між початком терапії та припиненням прийому препарату. Дуже важливо, як часто і як довго пацієнт пропускає певні ліки. Це може не тільки означати, що пацієнт не приймає ліки у відпустці, але це також може свідчити про те, що вони можуть приймати ліки в різний час доби. На підставі великих опитувань стало відомо, що якщо препарат слід приймати роками, десятиліттями, більше половини (!) Пацієнтів приймають його у меншій дозі або зовсім не приймають. Нам відомий феномен «наркотичного відпочинку», тобто пропуску наркотиків понад три дні. Терапевтична прихильність становить близько 50% у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, які лікуються більше одного року. Неточне використання препарату погіршує ефективність лікування, але воно є менш витратним для пацієнта і може не з’являтися нікому до появи ускладнень.
Обов'язки медичного персоналу
На додаток до ефективного артеріального тиску, рівня цукру в крові, зниження жиру в крові, прийому ліків один раз на добу, незначної кількості побічних ефектів та підтримання якості життя, вартість лікування відіграє важливу роль для пацієнта. Співпраця пацієнта багато в чому визначається доступністю асистента, особистістю стосунків, частотою відвідувань.
Той факт, що часто буває недостатньо інформації про ускладнення та наслідки захворювання під час безсимптомного та безсимптомного стану, часто зумовлюється відсутністю мотивації.
Вимірювання артеріального тиску та його навчання
Самовимірювання артеріального тиску повинно проводитися не замість офісного вимірювання, а на додаток до нього. Догляд за пацієнтами високого рівня не можна уявити лише на основі амбулаторного вимірювання артеріального тиску. Якісна допомога з більш об’єктивною інформацією дає надію досягти стабільно нормального рівня артеріального тиску і, таким чином, стає інструментом для ефективної серцево-судинної профілактики.
Вступ до дієтичних принципів
Добре навчений та доброзичливий до пацієнта асистент може надати чудові поради та сучасні харчові знання.
THE надмірна вага один з найважливіших факторів ризику розвитку та стійкості серцево-метаболічних захворювань. Перше, що потрібно зробити під час схуднення, - це визначити свої калорійні потреби для повсякденної діяльності. Немає сумніву, що всі пацієнти з гіпертонічною хворобою з надмірною вагою споживають набагато більше цього. Середнє споживання 3200-3300 кілокалорій (ккал) в Угорщині потрібно лише важким фізичним працівникам та активним конкурентам у деяких видах спорту. Рекомендовану кількість 2100-2200 ккал для тих, хто займається духовною роботою, також важко підтримувати. Якщо ми бачимо енергетичний вміст поживних речовин в кілоджоулях (кДж), які сьогодні використовуються дедалі частіше, тоді ми ділимо на 4 і отримуємо відому одиницю ккал (кДж/4 = ккал).
Необхідно визначити рекомендована їжа, яку слід уникати довга черга. Дотримуватися цього, можливо, простіше, ніж вивчити детальну діаграму поживних речовин. Нежирне м’ясо (риба, телятина, індичка, курка), використання маргарину, олії, нежирних молочних продуктів (йогурт, кефір), овочі, свіжі фрукти з низьким вмістом цукру (яблука, полуниця, дині, груші, малина, апельсини, ананас), енергетично бідні напої (мінеральна вода, чай, безалкогольні напої без цукру) відносно легко прийняти та вивчити. Позитивною зміною може бути також приготування на грилі, використання мікрохвильової печі, їжі та приготування на пару.
Той, що споживається зменшення жиру основа схуднення. Безперечно, цінність їжі забезпечується високим вмістом тваринних жирів. Тваринний жир, який містить багато насичених жирів (високий вміст водню жирних кислот), підвищує рівень холестерину та інших жирів у крові (тригліцериди, ліпопротеїди). Доведено, що вони є основними факторами ризику захворювань кровообігу. Споживання ненасичених жирів у рослинних оліях (кунжутному, оливковому, соняшниковому, морському риб'ячому жирі) також уповільнює процес атеросклерозу.
THE вуглеводи обмеження - це також дуже невдячне завдання. Щоденне споживання вуглеводів коливається від 120 до 350 г. При спалюванні одного грама вуглеводів утворюється 4 ккал, тому крім зменшення жиру, виправданим є також зменшення вуглеводів. Існують т. Зв добре використовуються, менш використовуються і мало використовуються вуглеводи (глікемічний індекс). Зрозуміло, що ті, хто швидко і значно підвищує рівень цукру в крові, повинні бути повністю використані (добре використані). Сюди входять глюкоза, мед, цукати, безалкогольні напої, цукерки, шоколад, компоти, виноград. Низькоуглеводні страви, які майже не використовуються, можна їсти майже без обмежень (листові овочі, зелена квасоля, перець, помідори, редис). Повільне харчування не тільки приємніше, але й корисніше з поживної точки зору. Почуття голоду в шлунку зникає через 20 хвилин після надходження їжі. Не випадково ми рекомендуємо гарячий чай або велику кількість мінеральної води за 15 хвилин до їжі. Ось чому рекомендується вживати низькокалорійні супи, оскільки вони усувають почуття голоду.
Сіль кухонна (хлорид натрію)
У разі кардіометаболічної хвороби максимальна добова кількість хлориду натрію становить 6 грам. Угорські опитування вказують на середньодобове споживання солі 8-10 г.
Солі з низьким вмістом солі слід шукати та рекомендувати для використання у пацієнтів з гіпертонією. Слід уникати соленої їжі, коли це можливо, на жаль, більшість страв швидкого харчування солять. Під час приготування їжі використовуйте менше солі, ніж раніше, і уникайте кухонної солі, “після засолювання”. Побачивши вміст натрію в консервованих продуктах з високим вмістом натрію, сирах, різних м’ясних продуктах, ми не повинні дивуватися, що ми можемо отримувати 10 г натрію на день так легко. (Вживання 100 г копченої шинки або ковбаси 2000 мг, 100 грамів старого сиру 1300 мг, 100 грамів коричневого хліба 1200 мг, капусти 100 грамів 350 мг, кефіру 100 грамів 120 мг і 1 дл молока містить 40 мг натрію. ) .
Алкоголь
Споживання приємних алкогольних напоїв, що налічує тисячі років, широко поширене у всьому світі. Різні алкогольні напої мають дуже різний вміст алкоголю та калорій. Безалкогольні частини алкогольних напоїв містять також ряд шкідливих речовин (альдегід, фенол, свинець, танін). У разі гіпертонії верхня межа вживання алкоголю становить 20-30 г на добу для чоловіків і 10-20 г на добу для жінок. ! Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) дозволяє споживати 9 одиниць на тиждень для чоловіків та 4 одиниці для жінок. (1 одиниця = 0,5 л пива = 2 дл вина = 1 дл концентрованого напою). Вживання більше 50 г алкоголю на день обов’язково підвищить артеріальний тиск. Інсульт набагато частіше зустрічається серед тих, хто регулярно п’є. Люди, які регулярно вживають велику кількість алкогольних напоїв, значно частіше стають гіпертоніками. Крім того, згадується, що 1 г алкоголю містить 7 Ккал. Ефект збільшення ваги алкогольних напоїв часто залишається поза увагою. Якщо ми споживаємо лише 1 банку найпопулярнішого пива, ми будемо споживати 180-220 калорій (1 круасан 130, 1 булочка 150 ккал, 100 грамів коричневого хліба 240 ккал) залежно від вмісту цукру. 1-1 децилітр сухих вин становить 60-70 ккал, солодкі вина - 100 ккал, але Tokaji Aszú містить 220 ккал.
Куріння
Ризик серцево-судинних захворювань зменшується відразу після відмови від куріння, однак повне припинення ризику очікується лише через 8-10 років після відмови від куріння. На жаль, рівень відмови від куріння дуже низький (5-10%) навіть при гіпертонії. Куріння є одним з найважливіших серцево-судинних факторів ризику, на який можна впливати, і активно впливати на нього, тобто кинути пацієнта або закликати до зменшення куріння, є головним пріоритетом будь-якого лікаря, що ще важливіше за наявності кардіометаболічних ризик. Ціль легко сформулювати, повністю кинути палити або звести її до мінімуму.
Різноманітність співпраці
При індивідуальному лікуванні якість життя пацієнта та працездатність повинні бути найсприятливішими. Даремно ми враховуємо будь-який терапевтичний принцип, фактор ризику, супутню патологію, якщо не враховуємо соціальну ситуацію конкретного пацієнта та вартість обраного препарату. Час прийому ліків може змінюватися під час лікування. Препарати тривалої дії в цьому відношенні мають особливе значення, оскільки вони роблять добові коливання артеріального тиску менш помітними.
Аналіз, проведений понад десять років тому, проаналізував основні причини зміни рівня гіпотензивних препаратів. Основною причиною зміни препарату після неадекватного зниження артеріального тиску була поява побічних ефектів або відсутність співпраці. Цікаво, що на тлі зміни препарату була менша частка витрат на лікування.
А XXI. Одним з найбільших досягнень у галузі охорони здоров’я 21 століття може бути активна участь людини, яка відчуває відповідальність за своє здоров’я.
Якщо пацієнт дотримується призначених дієтичних рекомендацій, зменшує вживання алкоголю, відмовляється від куріння, дієти з низьким вмістом солі та збільшує фізичну активність, а крім того, очікуючи повної терапевтичної дисципліни протягом усього життя, приймати 6-8 видів ліків у потрібний час, тоді це можна уявити лише за допомогою.
Пацієнта слід поінформувати про небезпеку стану та переваги ефективної терапії. Рекомендуються письмові та усні вказівки щодо лікування. Якщо це можливо, щоденні ліки слід зменшити та спростити, до чого слід залучити родину та партнера пацієнта. Домашнє вимірювання артеріального тиску та глюкози в крові рекомендується як важливий інструмент для зміни ставлення до терапії. Велику увагу слід приділяти побічним ефектам, дотриманню терапії, а також якщо діалог з пацієнтом про точні ліки та проблеми, що виникають.
Звичайно, у випадку високого кров’яного тиску, що вражає половину населення, медичні працівники можуть лікувати не всі захворювання. Однак духовні та соціальні фактори, що визначають якість життя, майже постійно присутні в догляді за пацієнтом. Справитися із завданням, соціальна підтримка, сон, пам’ять, зміни в емоційному житті слід розглядати як частину співпраці пацієнтів, а також вивчення факторів особистості пацієнтів та сексуальності. Пам’ятайте, співпраця з хронічними пацієнтами майже на 60% неадекватна. Співпраця часто змінюється, вона може змінитися, зміни в сім’ї, на робочому місці та способі життя можуть змінитися настільки далеко. Хронічне захворювання часто сприймається як дефект як пацієнтом, так і оточуючими, саме тому він приховує і соромиться свого стану. Чутлива та дезінформація, поява побоювань або побоювання побічних ефектів, взаємодія ліків - все це визначальні фактори. Можливо, всі ми знаємо роль інформації на упаковці ліків. Вони мають велике значення для інформування пацієнтів, але часто ускладнюють підтримку належної співпраці пацієнтів.
Можна сказати, що ідеальне ліки характеризується ідеальним партнерством між пацієнтом та медсестрою. При цьому тривала хвороба означає постійний догляд, коли лікуючий лікар, маючи свої професійні знання, може стати ефективним помічником для пацієнта, який знає хворобу і може її прийняти.
, Доктор мед. хабіл. Іштван Барна
статті автора