Жирна печінка

Термін жирова печінка відноситься до захворювання печінки, що характеризується накопиченням жирних кислот і тригліцеридів у клітинах печінки (гепатоцитах). Алкоголь - часта причина жирової печінки, і це фактор, який слід завжди враховувати у пацієнта з жировою печінкою. У цій статті ми говоримо про стеатоз печінки, не пов’язаний із вживанням алкоголю. Накопичення жиру в гепатоцитах може призвести до запалення печінки, з можливістю розвитку фіброзу і, зрештою, до хронічного ураження печінки (або цирозу).

жирна
Ожиріння та надмірна вага є найважливішими причинами жиру в печінці.

Номенклатура

Жирна печінка відома кількома способами:

  • Жирна печінка: Загальний термін. Коли це не пов’язано з алкоголем, він відомий як неалкогольна жирова печінка, НАЖХП (неалкогольна жирова хвороба печінки).
  • Печінковий стеатоз: Накопичення жиру в печінці, синонім жирової печінки.
  • Безалкогольний стеатогепатит: Коли накопичення жиру в печінці також супроводжується запальним процесом. По-англійськи він відомий як NASH (безалкогольний стеатогепатит).
  • Метаболічний стеатогепатит: Також пропонується називати це захворювання метаболічним стеатогепатитом (метаболічний стеатогепатит; MESH).

Причини

Важливим кроком у лікуванні жирової печінки є зміна харчових звичок, зменшення калорійності їжі та надлишку жиру. Причина накопичення жиру в печінці достеменно невідома, але існують деякі механізми, які виявились дуже важливими у розвитку захворювання:

  • Інсулінорезистентність.
  • Окислювальний стрес.
  • Вивільнення цитокінів.

епідеміологія

Виявлення жирової печінки надзвичайно часто. Це захворювання пов’язане з такими факторами ризику:

  • Ожиріння і надмірна вага.
  • Малорухливий спосіб життя.
  • Діабет.
  • Гіперхолестеринемія.
  • Гіпертригікеридемія.

Однак все частіше зустрічаються люди з жирною печінкою без цих факторів ризику. Не у всіх людей з жировою печінкою розвиваються ускладнення або хронічні ураження печінки.

У Чилі дослідження, проведене кафедрою гастроентерології Католицького університету Чилі, показує, що поширеність жирової печінки серед загальної популяції Сантьяго становить 23%.

Клінічні особливості

Жирова печінка, як правило, протікає безсимптомно і виявляється лише після проведення УЗД черевної порожнини (або УЗД), що показує печінку з підвищеною ехогенністю («яскравою»). Інший спосіб досягнення діагнозу - виявлення підвищених амінотрансфераз (трансаміназ) при звичайному аналізі крові або з будь-якої іншої причини. Деякі люди скаржаться на слабкі та помірні болі в животі в правому верхньому квадранті (області, де розташована печінка). Лише у невеликого відсотка пацієнтів виникають симптоми печінкової недостатності з підвищеним вмістом білірубіну або такі симптоми, як асцит або печінкова енцефалопатія.

Основна частина лікування полягає у зміні харчових звичок, залишенні калорійної їжі та зайвого жиру.

Діагностика та оцінка

Діагноз жирової печінки базується на результатах біопсії печінки. Це свідчить про накопичення жиру в гепатоцитах, а також можуть бути різні ступені запалення та фіброзу.

Хоча біопсія печінки є єдиним тестом, який підтверджує діагноз і є процедурою низького ризику, не всі люди з підозрою на жирову печінку проходять цю процедуру. Загальноприйнятим є постановка передбачуваного діагнозу жирової печінки у когось із сугестивними зображеннями (УЗД, комп’ютерна томографія чи магнітно-резонансна томографія). Однак біопсія печінки є єдиним тестом, який розрізняє "простий стеатоз" (накопичення жиру) та "стеатогепатит" (жир, пов'язаний із запаленням та фіброзом).

Деякі люди з жировою печінкою мають підвищений рівень трансаміназ або амінотрансфераз у крові (SGOT та SGPT, також відомі як ALT та AST). У цих випадках важливо виключити інші причини запалення печінки, такі як, зокрема, гепатит В та гепатит С, гемохроматоз та аутоімунний гепатит.

Прогноз та наслідки

У більшості людей з жирною печінкою не розвинеться захворювання з серйозними наслідками. Приблизно у 20% випробовуваних може спостерігатися певний ступінь фіброзу печінки під час біопсії, який може прогресувати до більш запущених стадій захворювання, таких як цироз та рак печінки. Жирова печінка, мабуть, найпоширеніша причина криптогенного цирозу (цироз, без видимої причини).

Лікування

Лікування жирової печінки складається в основному з нормалізації ваги та збільшення фізичної активності. Ожиріння та надмірна вага - основні фактори ризику - можуть бути змінені шляхом зміни способу життя. Інші рекомендації включають відмову від алкоголю та непотрібних ліків.

Пацієнтам, які перебувають на більш запущених стадіях захворювання (значне запалення печінки або фіброз), можуть допомогти деякі ліки, такі як антиоксиданти (вітамін Е) або чутливі до інсуліну засоби. Застосування піоглітазону, який показав переваги в нормалізації амінотрансфераз та гістології печінки, залишається дещо суперечливим.

Дивитися також:

12 питань про жирову печінку

1. Що таке жирова печінка?

Жирна печінка - це захворювання, при якому в печінці збільшується вміст жирів (тригліцеридів та холестерину). Це може призвести до збільшення печінки і придбання жовтуватого кольору, що в деяких випадках призводить до цирозу печінки. Це часто пов’язано із зайвою вагою, поганими харчовими звичками та відсутністю фізичної активності. Вживання алкоголю є поширеною причиною жиру в печінці.

2. Які симптоми жирової печінки?

Жирна печінка не викликає симптомів у переважної більшості людей. Деякі люди відзначають легкий дискомфорт або біль у правому верхньому квадранті, тобто в області праворуч і вище живота. Є деякі фізичні зміни, які можна спостерігати у людей із жирною печінкою, наприклад, чорнувате забарвлення шкіри в складках шиї та пахв (так звані acanthosis nigricans).

3. Чи поширена жирова печінка?

Жирова печінка - одне з найпоширеніших порушень обміну речовин, яке вражає приблизно 20% дорослого населення. До 70% людей, які страждають ожирінням, можуть мати жирову печінку.

4. У чому причина жирової печінки?

Причини жирової печінки невідомі. Відомо, що це дуже часто асоціюється з порушенням обміну речовин, який називається метаболічним синдромом або резистентністю до інсуліну. Ця метаболічна зміна, в свою чергу, пов’язана з нездоровим харчуванням та фізичними навантаженнями. Однією з найпоширеніших причин жирової печінки є вживання алкоголю.

5. Являє генетичну жирову печінку?

Жирова печінка не є спадковою хворобою, однак існує певна сімейна асоціація, оскільки існує певна генетична схильність до її розвитку, а також тому, що в сім'ї є спільні харчові звички, які можуть сприяти розвитку жирової печінки.

6. У чому полягає лікування жирової печінки?

Лікування жирної печінки полягає в основному в зміні харчових звичок за допомогою дієти, яка зменшує споживання вуглеводів (цукру, тіста, картоплі, макаронних виробів, хліба, кукурудзи) та жирів. Поряд із більш здоровим харчуванням, збільшення фізичної активності є ключовим. Ліки не є частиною звичайного лікування жирової печінки, але в деяких випадках використання вітаміну Е або піоглітазону може відігравати певну роль у їх терапії.

7. Чи допомагає мені робити фізичні навантаження, якщо у мене жирна печінка?

Фізична активність - один із найефективніших способів повернути назад пошкодження, що виникають у печінці через цей стан. Фізичні вправи повинні виконуватися з поступовим прогресуванням, в ідеалі аеробними, регулярними (3 - 4 рази на тиждень) і з попереднім медичним контролем, який оцінює серцево-судинну безпеку початку тренувань.

8. Якої дієти слід дотримуватися, якщо у мене жирна печінка?

Здорове харчування є одним із двох стовпів лікування жирової печінки. Ця дієта складається з різкого зменшення або виведення рафінованих цукрів, зменшення вуглеводів, таких як хліб, макарони, картопля, рис, кукурудза, зменшення жирів тваринного походження, а з іншого боку, збільшення овочів, риби, горіхів та йогурт. Середземноморська дієта, мабуть, одна з найздоровіших, щоб уникнути жирної печінки і одночасно зменшити серцево-судинний ризик. Хоча дієти для самої жирної печінки не існує, ці загальні заходи надзвичайно важливі при її лікуванні.

9. Чи можу я вживати алкоголь, якщо у мене жирна печінка?

Вживання алкоголю, навіть у невеликих кількостях, може посилити ураження печінки у людини з жирною печінкою. З цієї причини рекомендується його повна суспензія людям, які постраждали від цього захворювання. Його суспензія має додаткову перевагу у зменшенні калорій, що надходять в організм, допомагаючи схуднути, оскільки алкогольні напої є значним джерелом калорій.

10. Чи можна вилікувати жирову печінку?

Однією з характеристик жирової печінки є її оборотність. Люди, яким вдається змінити свої звички, втрачаючи вагу та збільшуючи фізичну активність, можуть повністю покращитися від цієї хвороби.

11. Як оцінюється тяжкість жирової печінки?

Безалкогольну жирову печінку можна розділити на просту жирову печінку, коли відбувається накопичення жиру без запалення, та на неалкогольний стеатогепатит, коли він супроводжується запаленням та пошкодженням. Спосіб розрізнити ці дві сутності - це дослідження крові (амінотрансферази), а в деяких випадках - біопсія печінки.

12. Які ризики жирової печінки?

Жирова печінка зазвичай розвивається без симптомів протягом декількох років, навіть десятиліть. У деяких людей можуть розвинутися більш серйозні наслідки захворювання, що призводить до прогресуючого пошкодження печінки (фіброз), що призводить до цирозу печінки або раку печінки (гепатоцелюлярна карцинома). Коли виникають ці ускладнення, одним із можливих варіантів є трансплантація печінки. Окрім самих печінкових ускладнень, у людей із жировою печінкою підвищений ризик серцево-судинних захворювань, таких як інфаркт, церебральний тромбоз та цукровий діабет.