Неорганічний пиловий інгаляційний пневмоконіоз

ескрібано

Основними робочими місцями впливу вільного діоксиду кремнію (SiO2) є видобуток корисних копалин, робота в камені та тунелях, використання абразивів (піскоструминна обробка, полірування тощо), виготовлення ливарних форм, кераміки, вогнетривів, цементів, порошків для чищення, пігментів, скляна промисловість тощо.

Деякі промислові процеси підвищують ризик, включаючи подрібнений діоксид кремнію (поліролі для металів, чистячі порошки, наждачний папір), мелений кремнезем та кварцовий пил (емальований та інші).

Прийнято, що легеневі макрофаги відіграють центральну роль у силікозі та пневмоконіозі в цілому, викликаючи сукупність молекулярних та клітинних подій, що призводять до захворювання.

Активовані макрофаги виробляють прозапальні та фіброгенні фактори, а також фактори, що модулюють запалення та фіброз.

У патогенному процесі беруть участь лейкоцити, фібробласти і, можливо, тучні клітини, еозинофіли та міофібробласти. Вивільняються речовини, що мають велику руйнівну силу для легеневих клітин і тканин, такі як окислювачі (АФК), протеази та інші ферменти. У той же час антиоксидантна та антипротеазна система намагається нейтралізувати ситуацію, а сукупність факторів росту та організації намагається відновити пошкоджені тканини, але, нарешті, захисні системи можна подолати, що призводить до травм, характерних для захворювання, рубці та фіброз.

Взаємозв'язок між силікозом та деякими хворобами колагену, такими як ревматоїдний артрит, змушує запідозрити участь імунних факторів; синергізм між туберкульозом та силікозом також перевірено в експериментальному та клінічному масштабах. Найкращим показником для вимірювання ризику є кумулятивний вплив вільного діоксиду кремнію. Період латентності варіюється залежно від інтенсивності впливу та сприйнятливості особини, і може варіюватися від місяців до декількох років. Силікоз може розвиватися довго після припинення впливу.

Захворювання протікає під двома різними клінічними формами: простий силікоз з вузликовим малюнком на рентгенограмі грудної клітки, який не викликає симптомів або значних функціональних змін або зменшує тривалість життя, та ускладнений силікоз з масами ПМФ (прогресивний масивний фіброз) (діаметр ≥1 см), з функціональними змінами, клінічними проявами та зменшенням тривалості життя, головним чином у випадку ПМФ типу В (> 5 см) або С.

Фактори, що визначають еволюцію від простого до складного, часто не виявляються. Іноді причетні туберкульоз або якась інша мікобактерія та/або сильний вплив діоксиду кремнію. Як і простий силікоз, він може з’явитися після припинення професійного впливу.

Зазвичай хвороба має хронічну еволюцію після впливу протягом декількох років (часто більше 20 років), але існує гостра форма, яка може розвинутися за короткий проміжок часу після інтенсивного впливу вільного діоксиду кремнію і нагадує альвеолярний протеїноз і прискорена форма, яка виглядає клінічно гострою та патологічно подібною до хронічної.

Діагноз силікозу базується на даних про історію опромінення та рентгенологічних даних без альтернативних пояснень. Для того, щоб стандартизовано класифікувати рентгенологічні зміни при пневмоконіозі, Міжнародне бюро праці (МОП) розробило різні класифікації, останню, МОП-80

Невеликі помутніння (менше 1 см) класифікуються як круглі або нерегулярні, і відповідно до їх форми та обсягу вони оцінюються за 12-бальною шкалою (0 /, 0/0, 0/1, 1/0, 1/1 … 3/+).

Маси ФМП класифікуються за їх розміром у категорії А (діаметр більше 1 см, а доданий не перевищує 5 см) і найбільший В або С. Класифікація МОП представляє епідеміологічний інтерес, але її клінічне використання є суперечливим через варіативність показань

HRCT є більш чутливим, ніж звичайна рентгенографія грудної клітки, для виявлення уражень силікозом, а також злиття таких

У виняткових випадках діагноз пневмоконіозу ставиться при гістологічному дослідженні. Силікоз не має спеціального лікування, лікуються лише ускладнення, отже, важливість профілактики.

Первинна профілактика заснована на контролі ризику, оскільки ймовірність розвитку простого пневмоконіозу є експоненціальною функцією накопиченої кількості вдихуваного пилу. Розроблено положення про запобіжні заходи як для шахтарів у внутрішніх приміщеннях, так і для робітників за кордоном.

Огляди робітників до ризику дозволяють уникнути збігу факторів або захворювань, які можуть мати серйозні наслідки. Регулярні обстеження дозволяють виявити робочі місця з високим ризиком та сприйнятливих працівників. Періодичність періодичних обстежень також повинна враховувати ризики радіації, і в цьому відношенні були розроблені керівні принципи.

Пильність повинна зберігатися протягом усього життя. Зважаючи на високий рівень захворюваності на туберкульоз у шахтарських громадах та взаємозв'язок між туберкульозом та силікозом, боротьба з туберкульозом представляє особливий інтерес. Профілактика INH (ізоніазидом) рекомендується особливим чином у випадках силікозу, і для цього АТС (Американське торакальне товариство) встановлює дуже суворі правила.

У нашому середовищі зусилля, як правило, зосереджені на ранній діагностиці захворювання, його ефективному лікуванні та визнанні контактів. Уникнення тютюну має важливе значення для профілактики ХОЗЛ, яка часто асоціюється з ПМФ.

Пневмоконіоз вугільних працівників викликаний змішаним пилом, оскільки патогенна дія вугілля є додатковою до діоксиду кремнію. За винятком деяких особливостей, він може накладатися на силікоз, і насправді його часто знають під цією назвою. Все ще існує велика кількість підданих, в даний час чи в минулому, які розвиватимуть хворобу в майбутньому. Зазвичай це відбувається після декількох років впливу і може розвиватися довгий час після припинення впливу.

Інші пневмоконіози

Каоліновий пневмоконіоз - це змішаний порошок, діоксид кремнію та каолін (гідратований силікат алюмінію). Це спостерігається в підпільних роботах, а важкі форми спостерігаються при FMP

Тальк може спричинити різні ураження: вузликовий фіброз (вдиханням діоксиду кремнію), дифузний фіброз (вдиханням азбесту) та

Ці гранульоми можна побачити в легеневих судинах, коли тальк використовується як засіб для внутрішньовенної доставки ліків. Гранітний пиловий пневмоконіоз іноді проявляється в прискорених формах

Шиферна промисловість піддається ризику пневмоконіозу, при якому, крім вузликів, спостерігаються перибронхіолярні та периваскулярні ураження. Це пов'язано з деякими функціональними змінами, навіть простими формами

Тверді метали (кобальт і вольфрам) викликають дифузний фіброз легенів, а іноді і гостре захворювання. Кобальт продукує гігантоклітинний пневмоніт із характерним ураженням - багатоядерні «канібалістичні» гігантські клітини, що виявляються в BAL (бронхоальвеолярний лаваж)

Вдихання берилію викликає гостру хворобу, подібну до хімічної пневмонії, та хронічну хворобу, подібну до саркоїдозу. Можна вдихати у вигляді пилу або випарів.

Вдихання заліза (пилу, випарів) призводить до сидерозу, пневмоконіозу з щільними вузликами на рентгенограмі грудної клітки, які з часом можуть зникнути. При спільному вдиханні діоксиду кремнію виникає сидеросилікоз

Метали, вдихаючись у вигляді пилу або випарів, утворюють різні типи респіраторних патологій. Олово, сурма та барій викликають пневмоконіоз, подібний до сидерозу. Іншими захворюваннями, пов’язаними з вдиханням металів, є: фіброз, спричинений алюмінієм, кобальтом та міддю, та гранулематозний пневмоніт, спричинений алюмінієм та міддю.

Для діагностики металургійних інтерстиціальних захворювань дуже корисні методи електронної мікроскопії з рентгенівсько-розсіяною енергетичною спектроскопією, оскільки вони дозволяють бачити хімічні елементи щодо уражень.