медицина та спосіб життя у світлі доказів

печінка

Як і при будь-якому захворюванні, знайти причину проблеми непросто. Це завжди процедура:

суб'єктивні труднощі -> обстеження -> забір крові -> візуалізація печінки та органів черевної порожнини -> спеціальні обстеження

Суб’єктивні труднощі

Пацієнти є

  • Ніяких труднощів- найпоширеніший випадок, приблизно 2/3 пацієнтів, яких ми зустрічаємо.
  • Вони мають труднощі, спричинені іншими захворюваннями- напр. діабет, високий кров'яний тиск, затвердіння артерій тощо.
  • У них легкий, іноді дискомфорт - тиск під правими ребрами, особливо після їжі, слабкість, неефективність.
  • Важкі симптоми печінкової недостатності - у запущеній стадії цирозу пацієнти можуть бути набряклими, з водою в животі, пожовтінням та порушеннями поведінки, пізніше свідомістю.

Експертиза

Під час обстеження важливо з’ясувати кількість вживаного алкоголю (ризикованого), а також тип професії, кількість фізичних навантажень, регулярні заняття спортом тощо.

Зазвичай ми виявляємо, що пацієнт страждає ожирінням або надмірною вагою, має високий кров’яний тиск і іноді збільшує печінку. У запущеній стадії цирозу додаються інші дані.

Забір крові

При заборі крові в основному досліджуються печінкові проби - АЛТ, АСТ, ГГТ та АЛП. Ці печінкові проби збільшуються навіть при незначному пошкодженні печінки. Зокрема, АЛТ є частиною профілактичного огляду лікаря загальної практики, і він/повинен обстежуватися кожні 2 роки. Підвищений рівень АЛТ часто є причиною подальшого обстеження пацієнтів, навіть якщо у них немає проблем.

Крім того, досліджується функція печінки - особливо продукція білків (альбумін, білки, що відповідають за згортання крові), розпад токсинів (аміак, білірубін) та метаболізм жирів (загальний холестерин, хороший - ЛПВЩ, поганий - ЛПНЩ і тригліцериди).

Поєднуючи кілька аналізів крові, ми підвищуємо точність (але ніколи не 100%) діагностики (FLI - жировий індекс печінки) або оцінку активності захворювання або ступеня прогресування (наприклад, NAS - показник фіброзу NAFLD).

Нарешті, з крові досліджують сигнали для з’ясування причини - вірусний гепатит, аутоімунне запалення печінки, перевантаження залізом або міддю та інші причини.

Вид на печінку

Печінку найчастіше зображують за допомогою ультразвуку - див. Рис. У деяких випадках також можливо використовувати КТ або МР-обстеження.

УЗД черевної порожнини (wikipedia)

Спеціальні обстеження

У деяких випадках необхідно брати пробу печінки навіть під час відгодівлі. Це дозволить провести мікроскопічне дослідження тканини, яке лише одне виявить наявність агресивної форми запалення (див. Рис.)

На додаток до дослідження зразка тканини печінки, ступінь прогресування захворювання також можна визначити за допомогою спеціального ультразвукового дослідження - це не всі прилади здатні це дослідити, і не шкідливо запитувати під час обстеження, чи є хвиля зсуву чи ARFI жорсткість тканини можна виміряти відповідно до типу пристрою.