Фахівці з травної Кордови

Лікарня Червоного Хреста Кордова

Безалкогольна жирова хвороба печінки - НАЖХП - сьогодні є найпоширенішим захворюванням печінки, яке ми спостерігаємо в наших консультаціях. Це вражає до 46% дорослих у розвинених західних країнах, імовірно, це пов’язано зі збільшенням кількості людей із зайвою вагою та ожирінням. Він може з’явитися навіть у 7% худих людей.

печінка

Жирова печінка або неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП)

Те, що ми зазвичай визнаємо жирова печінка У медицині це відомо як Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП). Він названий так, щоб диференціювати його від уражень, які зловживання алкоголем викликає в печінці.

Ми говоримо про НАФЛД коли більше 5% клітин печінки (які ми називаємо гепатоцитами) містять жир. Це ми можемо побачити в a біопсія або припустимо це за змінами, які пацієнт представляє в печінковий тест або в рентген та ультразвук що ми робимо.

Жирна печінка та діабет

Це захворювання пов’язане з резистентністю до інсуліну, тобто інсуліну, який виробляє ваша підшлункова залоза, недостатньо для використання глюкози, яку ми їмо, і тому дуже часто випадки діабету з’являються разом із цією хворобою.

НАФЛД охоплює дві різні хвороби:

Безалкогольна жирова печінка (НАЖХП)

Безалкогольний стеатогепатит (NASH)

Щоб пояснити це простим способом, у першому в клітинах печінки є лише жир, тоді як у другому цей жир викликає запалення в печінці (саме тому додано слово гепатит), що з часом може призвести до погіршення стану. цього органу, що закінчується на фіброз печінки (рубці всередині печінки), цироз (повністю рубцева печінка) і навіть пухлини печінки.

Можливі причини

Звичайне при вивченні цих пацієнтів полягає в тому, що ми можемо виявити причину, яка змушує їх накопичувати жир у печінці. Найпоширенішими причинами є:

Надмірна вага та/або ожиріння

Цукровий діабет (Підвищений рівень цукру в крові)

Гіперліпідемія (Високий рівень холестерину, тригліцеридів або інших жирів у крові)

Погане харчування: жирна, гіперкалорійна їжа, підсолоджені напої, рафінований цукор

Сидяча поведінка та відсутність регулярних фізичних вправ

Метаболічний синдром (асоціація артеріальної гіпертензії, гіперліпідемії через тригліцериди або холестерин, ожиріння в попереку та діабет)

Інші генетичні фактори що ми ще не знаємо

Як це діагностується

Зазвичай пацієнти звертаються до консультацій фахівця з питань травної системи, оскільки вони мають підвищення рівня печінкових ферментів (AST, ALT, GGT та лужна фосфатаза) при аналізі крові та/або відхиленнях при УЗД. Підвищення рівня ферментів не дуже велике, але воно стійке при різних аналізах. Спочатку ці зміни не спричиняють змін у роботі печінки (те, що ми бачимо при інших лабораторних показниках, таких як білірубін, альбумін та дослідження згортання), але якщо печінка закінчується цирозом, її функція може бути змінена.

На УЗД печінка виглядає блискучою і білуватою. Навіть сонограф може напівкількісно визначити ступінь стеатозу цього органу. Це не ідеальна техніка, і коли стеатоз низький, ультразвук може не виявити його.

Біопсія печінки

Найкращим тестом, щоб точно визначити ступінь стеатозу та наявність асоційованого стеатогепатиту, є біопсія печінки.. Цей тест складається з отримання невеликого фрагмента печінки шляхом проколу печінки довгою голкою. Проводиться під місцевою анестезією на шкірі і є дуже безпечним тестом. Проблема полягає в тому, що він є інвазивним, вимагає госпіталізації пацієнта та, хоча його небагато, може мати ускладнення. Відповідно до клінічних вказівок, це завжди слід робити для безпечної діагностики жирової хвороби печінки. Однак, якщо діагноз чіткий з іншими методами, ми намагаємося багато разів уникати проходження пацієнтом цієї інвазивної процедури. Біопсія також повідомить нас про те, чи на печінці вже є рубці (фіброз) і до якого ступеня.

Фіброскан

Якщо ми не хочемо робити біопсію, інформацію про ступінь фіброзу можна отримати опосередковано за формулами на основі аналізу або шляхом проведення дослідження під назвою Фіброскан. Це свого роду УЗД, яке опосередковано інформує нас про ступінь фіброзу печінки досить надійно. Фіброз печінки класифікується від F0 до F4. F0 не має рубця на печінці, а F4 вже має цироз.

прогресування фіброзу печінки При цьому захворюванні воно дуже повільне, а для деяких авторів його взагалі немає, якщо ми маємо лише стеатоз (NAFLD), але воно може досягти цирозу приблизно в 20% випадків, якщо те, що ми маємо, є стеатогепатитом (NASH). Ось чому з практичної точки зору ми повинні намагатися вирішити цю проблему якомога швидше і спробувати усунути жирове навантаження з нашої печінки, щоб не ризикувати цією поганою еволюцією.

Як ми лікуємо жирову печінку

Не існує чарівних ліків, завдяки яким жир печінки зникне. Хоча ми поговоримо про деякі пізніше, найважливіше, що повинен зробити пацієнт зі стеатозом, - це змінити свої умови життя або захворювання, які призвели до такої ситуації. Ми завжди рекомендуємо:

Втрата ваги поки не досягнете своєї ідеальної ваги

Є таблиці, які розповідають нам, яка наша ідеальна вага щодо нашого зросту, обчислюючи Індекс маси тіла або ІМТ. Згідно з різними дослідженнями, як при досягненні нашої ідеальної ваги, так і при втраті від 7 до 10% від початкової ваги, жир у печінці явно зменшиться, тим самим покращуючи аналіз печінки та зміни, які виробляє цей жир.

Зміни в способах життя

Починаючи з дієти і продовжуючи з частими фізичними вправами. Під час дієти потрібно уникати жирів, оброблених продуктів, солодких напоїв та алкоголю. Рекомендуються переважно дієти, багаті вуглеводами та білками. В якості вправи рекомендується від 150 до 200 хвилин активності протягом 3-5 сесій щотижня. Можливо, досить ходити швидким темпом, не потребуючи спортзалів або страждань.

Корекція метаболічних порушень та складових метаболічного синдрому

Необхідно якомога більше контролювати діабет, гіперглікемію та артеріальну гіпертензію. Ваш лікар скаже вам, чи потрібні вам такі ліки, як фібрати або статини, для зниження рівня тригліцеридів або холестерину, чи потрібні пероральні антидіабетики або інсулін для контролю діабету.

Специфічні препарати від жирової хвороби печінки

Вони рекомендуються лише пацієнтам з НАСГ (тобто з жиром, а також запаленням у печінці), які мають фіброз печінки F2 або вище. Серед цих "специфічних" препаратів для цієї хвороби вони показали лише певну корисність:

Пероральні протидіабетичні засоби як піоглітазон

Вітамін Е

Поєднання піоглітазону та вітаміну Е

Хірургічне лікування патологічного ожиріння

Якщо пацієнт сильно страждає ожирінням і не може дотримуватися дієти, яка дозволяє йому схуднути достатньо, можна розглянути можливість хірургічного втручання (баріатрична хірургія), яке призведе до більш швидкого, набагато більш інтенсивного та підтримуваного з часом. Ці методики повинні виконуватися після мультидисциплінарної оцінки стану пацієнта та хірургів, які є фахівцями в цьому виді операції. Крім того, їх слід завжди робити під наглядом фахівця з ендокринології та харчування. Ці операції дозволяють усунути зміни печінки пацієнта, навіть зникнення рубців, якщо такі є.

Трансплантація печінки

Якщо печінка врешті-решт досягає цирозу, вона починає не працювати і з’являються декомпенсації печінки, єдиним рішенням є трансплантація.