Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Revista Chilena de Cirugía є розповсюджувальним органом Товариства хірургів Чилі і публікує оригінальні та неопубліковані статті на медичні теми, зокрема статті про основи та клінічні дослідження, оглядові статті, документи та інші, надаючи перевагу тим, що стосуються хірургії та її похідних спеціальності. Крім того, публікуються редакційні статті, клінічні випадки, листи до редактора, зображення та хірургічні втручання.

Індексується у:

Web of Science через індекс цитування SciELO; Скопус; Google (www.scholar.google.com); Наукова електронна бібліотека в режимі он-лайн (www.SciELO.cl); EBSCO Publishing; Імбіомед (www.imbiomed.com); Бузок; SISIB (www.al-dia.cl); Редалик

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Матеріали і методи
  • Результати
  • Обговорення
  • Висновки
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

пацієнтів

Чилі характеризується тим, що є однією з країн з найбільшим поширенням жовчовивідних патологій у світі. Серед факторів ризику захворювання жовчовивідних шляхів - жіноча стать, вік, надмірна вага та ожиріння. Ці фактори, пов'язані зі швидкою втратою ваги, характерні для пацієнтів із ожирінням, які переносять баріатричну операцію. Повідомлялося, що пацієнти, які перенесли цю операцію, мають високу частоту жовчнокам’яної хвороби через 12 місяців після операції.

Визначити поширеність жовчної патології у пацієнтів із ожирінням, які перенесли баріатричну операцію, та проаналізувати появу цієї патології під час однорічного післяопераційного спостереження.

Матеріал і метод

Ретроспективна серія випадків, включаючи 221 пацієнта, що переживає баріатричну хірургію, з 12-місячним спостереженням. Було проведено огляд клінічних записів, що реєстрували вагу та УЗД черевної порожнини на однорічному контролі.

У 18,09% пацієнтів в анамнезі була попередня холецистектомія. У 13,57% пацієнтів спостерігався передопераційний жовчнокам’яна хвороба, і усім їм була проведена супутня холецистектомія. Однорічне спостереження було проведено у 151 пацієнта. За один рік УЗД у 3,54% було жовчнокам’яної хвороби.

Існує висока поширеність жовчнокам’яної хвороби серед населення, яке перебуває на баріатричній хірургії. Поява цієї патології в перший рік була нижчою, ніж у літературі. Слід розглянути пильне спостереження за виявленням цієї патології протягом першого післяопераційного року.

Чилі відома тим, що є однією з країн з вищим рівнем поширеності жовчнокам’яної хвороби у світі. Серед факторів ризику патології жовчовивідних шляхів є жіноча стать, вік, надмірна вага та ожиріння. Ці фактори, пов'язані зі швидкою втратою ваги, характерні для пацієнтів із ожирінням, які переносять баріатричну операцію. Повідомлялося, що пацієнти, які перенесли ці операції, мають високу частоту жовчнокам'яної хвороби до 12 місяців після операції.

Визначити поширеність жовчнокам’яної хвороби у пацієнтів із ожирінням, які перенесли баріатричну операцію, та проаналізувати наявність цієї хвороби під час післяопераційного спостереження до 12 місяців.

Матеріал і методи

Ретроспективна серія випадків, що включає 221 пацієнта, який пройшов баріатричну хірургію, з подальшим спостереженням до 12 місяців. Проведено огляд клінічних записів та УЗД черевної порожнини.

У 18,09% пацієнтів в анамнезі була попередня холецистектомія. У 13,57% пацієнтів був передопераційний жовчнокам'яна хвороба, і усім їм була проведена супутня холецистектомія. Спостереження проводили у 151 пацієнта. При ультразвукових обстеженнях одного року у 3,54% був жовчнокам’яна хвороба.

Існує висока поширеність жовчнокам’яної хвороби серед населення, яке перебуває на баріатричній хірургії. Поява цієї хвороби в перший рік була нижчою, ніж у літературі. Слід уважно спостерігати за пацієнтами для виявлення цього захворювання протягом першого післяопераційного року.

Чилі характеризується тим, що є однією з країн з найбільшим поширенням жовчовивідних патологій у світі. У середнього віку серед жінок середній вік поширеність жовчнокам'яної хвороби сягає до 50%. Csendes та Medina 1 опублікували у 1980-х рр. Поширеність жовчнокам'яної хвороби при розтинах 28,5% у чоловіків та 60% у жінок. Інше дослідження серед населення у віці 20 років і старше показало поширеність 13,1% серед чоловіків та 36,7% серед жінок. Важливо також зазначити, що наша популяція характеризується високими показниками симптоматики, і лише 45% пацієнтів залишаються безсимптомними протягом 10 років у порівнянні з такими країнами, як США, де рівень переходу на симптоматичний становить приблизно 18% 2, 3 .

Протягом цього 10-річного періоду до 25% цих пацієнтів повинні були перенести операцію. Слід зазначити, що, хоча поширеність серед чоловіків нижча, вони частіше починаються з гострих ускладнень 4,5 .

Це на додаток до високих показників раку жовчного міхура, що є основною причиною смертності від раку у жінок та четвертою у чоловіків, призвело до того, що служба охорони здоров'я сприяла профілактичній холецистектомії у пацієнтів віком від 35 до 49 років із жовчнокам'яною хворобою або симптомами жовчовивідних шляхів спектр 6 .

Серед факторів ризику жовчовивідних захворювань - жіноча стать, вік, надмірна вага та ожиріння, а також швидка втрата ваги. Багато з цих факторів присутні у пацієнтів із ожирінням, які переносять баріатричну операцію. Поширеність патології жовчовивідних шляхів у хворих із ожирінням недостатньо вивчена. Деякі дослідження повідомляють про до 20% жовчнокам'яної хвороби або холецистектомії в анамнезі у своїх пацієнтів, які перенесуть баріатричну операцію 7 .

Національні показники поширеності жовчнокам’яної хвороби у пацієнтів, які перенесуть баріатричну операцію в нашій країні, невідомі.

Мета цього дослідження - визначити передопераційну поширеність у когорті пацієнтів, які перенесуть баріатричну операцію, а потім визначити частоту захворювання через рік (поява післяопераційного жовчнокам’яної хвороби) за допомогою УЗД черевної порожнини.

Матеріали і методи

Описове дослідження серії ретроспективних випадків послідовних пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію з 2008 по 2009 рік у лікарні Клініко де ла Університет Чилі. Були включені всі пацієнти, яким проводили шлунковий шунтування або шлунково-кишковий шлунок. Пацієнти, яким проводили ендоскопічну установку балона на шлунок, були виключені. Інформація 221 пацієнта була зібрана, перевіряючи передопераційні клінічні та лабораторні змінні, а також передопераційне УЗД. Дані про вагу та ІМТ аналізували під час післяопераційного спостереження у перший рік та УЗД у перший рік у пацієнтів, які не перенесли попередньої холецистектомії. Статистичний аналіз не проводився.

80,5% (n = 178) пацієнтів були жінками та 19,5% (n = 43) чоловіками. Середній вік становив 44,9 року.

51,58% (n = 114) пацієнтів перенесли шлунковий рукав, а 48,41% (n = 107) - шунтування. Всі процедури виконували лапароскопічно і не реєстрували переходів на відкриту операцію.

В анамнезі 18,09% (n = 40) пацієнтів перенесли холецистектомію. З урахуванням цих пацієнтів з дослідження було 181 пацієнт. З них 16,57% (n = 30) перенесли жовчнокам’яну хворобу на передопераційному УЗД.

У цьому передопераційному дослідженні супутню холецистектомію проводили у 13,57% (n = 30) операцій, що відповідає 100% пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою в попередньому дослідженні. Схема дослідження наведена на малюнку 1.

Вивчати дизайн.

Середня передопераційна вага становила 107,38 кг, зріст 1,63 м, а ІМТ 39,73.

Протягом першого року середня вага за 6 місяців становила 76,49 кг при ІМТ 29,13. Середня вага за 12 місяців становила 70,28 кг, із середнім ІМТ 26,36, що відповідає EWL 83,84%.

Під час спостереження за УЗД через рік було проведено 141 обстеження, що відповідало 93,37% всіх пацієнтів з жовчним міхуром після баріатричної операції (n = 151). Під час УЗД черевної порожнини протягом року було виявлено 3,54% (n = 5) жовчнокам’яної хвороби.

З хворих на жовчнокам’яну хворобу лише у одного (20%) був гострий холецистит, а в жодного - холедохолітіаз.

Значення, зазначені в цій роботі, нижчі, ніж ті, що описані в міжнародній літературі.

У різних дослідженнях пацієнти, яким проводили шунтування, показали підвищений ризик розвитку жовчнокам'яної хвороби через 12 місяців післяопераційного спостереження. У деяких дослідженнях показник у цих пацієнтів становив від 22% до 52,8%. Цей підвищений ризик пояснюється перенасиченням жовчі холестерином та гіпомотичністю жовчного міхура, серед інших 8-11 .

Усім пацієнтам, які пройдуть баріатричну операцію, в рамках передопераційного дослідження проводиться УЗД черевної порожнини, і якщо вони мають жовчнокам’яну хворобу, холецистектомія виконується в той же час операції. Це процедура, яка додає мало захворюваності, виконується за допомогою тих самих інструментів та надрізів і не додає днів перебування в лікарні.

У міжнародних серіях дослідження, в якому брали участь 253 пацієнти та середній ІМТ 48, продемонструвало 24,1% передопераційного жовчнокам’яної хвороби у цих пацієнтів. Усім цим пацієнтам зробили шлунковий шунтування з реконструкцією Roux-en-Y і 3,9% вимагали холецистектомії в післяопераційному спостереженні, із середнім часом операції 811 днів 12-14 .

Каруана та ін. 9 опублікував в іншому дослідженні, що 8% їх пацієнтів потребували холецистектомії під час спостереження.

В іншому дослідженні, проведеному Nagem та Lázaro da Silva 15, було вивчено 50 пацієнтів після шунтування шлунка із середнім ІМТ 47,86. У 6% пацієнтів раніше була холецистектомія. У 14% у передопераційному дослідженні спостерігався жовчнокам'яна хвороба, і була проведена супутня холецистектомія. Через 6 місяців у 15,8% пацієнтів розвинувся жовчнокам'яна хвороба, а у 23,7% - через рік. Через 2 роки 28,9% мали жовчнокам’яну хворобу. У 5,3% пацієнтів був гострий жовчний панкреатит.

Ці показники захворюваності в перший післяопераційний рік, описані в літературі, вищі, ніж у цьому дослідженні. Слід зазначити, що в нашій популяції був значний відсоток пацієнтів, прооперованих раніше від жовчнокам'яної хвороби, на додаток до значної поширеності в передопераційному дослідженні, на яку припадало 37% пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію.

У нашому національному контексті це важливо через ризики, які вже піддані та відомі. Ефективність супутньої холецистектомії під час баріатричної хірургії у випадках з чіткими хірургічними показаннями не представляється сумнівом, але в деяких вибраних випадках її можна розглядати як профілактичну. Серед цих груп населення виділяються пацієнтки із патологічним ожирінням та сімейним анамнезом. У цих підгрупах пацієнтів може бути підвищений ризик розвитку жовчнокам'яної хвороби протягом післяопераційного періоду, в короткостроковій та довгостроковій перспективі.

Урсодезоксихолеву кислоту також застосовували, особливо в перші 6 післяопераційних місяців, для зменшення проявів жовчнокам'яної хвороби - варіант, який також слід розглянути 16 .

Обговорюється факт проведення профілактичної холецистектомії у пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію без жовчнокам'яної хвороби. Міжнародні дослідження не виявляють переваг, однак, немає досліджень з використанням національної реальності, яка сильно відрізняється від решти світу 17,18 .

У наших пацієнтів, які перенесуть баріатричну операцію, історія жовчовивідних патологій та значна кількість жовчнокам’яної хвороби передували хірургічному втручанню. До цього додається підвищений ризик після операції, тому вивчення цієї патології як до, так і після операції є важливим. Неясно, який час найбільшого ризику, хоча передбачається, що це буде протягом перших 6 місяців після операції, в період прискореної втрати ваги. В даний час не існує стандартизованого клінічного управління, яке б застосовувалося до нашої національної реальності. Для визначення груп ризику та планування відповідних заходів профілактики потрібні додаткові національні дослідження.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що застосовані процедури відповідали етичним стандартам відповідального комітету з експериментів на людях, а також Всесвітній медичній асоціації та Гельсінській декларації.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що дотримувались протоколів свого робочого центру щодо публікації даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори отримали інформовану згоду пацієнтів та/або суб'єктів, зазначених у статті. Цей документ знаходиться у власності відповідного автора.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.