ОРИГІНАЛЬНА СТАТТЯ

Холелітіаз у пацієнтів із ожирінням, які перенесли баріатричну операцію: дослідження та 12-місячне післяопераційне спостереження

Холелітіаз у пацієнтів із ожирінням, які перенесли баріатричну операцію: 12-місячне післяопераційне дослідження та моніторинг

Хуан Пабло Ласнібат Р. а, *, Хуан Карлос Моліна Ф. а, Енріке Лансароте С. а, Махер Мусле К. К., Ніколас фон Йентчик Р. б, Дієго Валенсуела С. б, Сезар Сільва Л. б, Гіллермо Рейес Р b., Luis Gutierrez C. a та Italo Braghetto M. a

кафедра хірургії лікарні Clínico Universidad de Chile, Сантьяго, Чилі
b Медичний факультет Чилійського університету, Сантьяго, Чилі

Вступ: Чилі характеризується тим, що є однією з країн з найбільшим поширенням жовчовивідних патологій у світі. Серед факторів ризику захворювання жовчовивідних шляхів - жіноча стать, вік, надмірна вага та ожиріння. Ці фактори, пов'язані зі швидкою втратою ваги, характерні для пацієнтів із ожирінням, які переносять баріатричну операцію. Повідомлялося, що пацієнти, які перенесли цю операцію, мають високу частоту жовчнокам’яної хвороби через 12 місяців після операції.

Завдання: Визначити поширеність жовчовивідних патологій у пацієнтів із ожирінням, які перенесли баріатричну операцію, та проаналізувати появу цієї патології під час однорічного післяопераційного спостереження.

Матеріал та метод: Ретроспективна серія випадків, включаючи 221 пацієнта, що переживає баріатричну хірургію, з 12-місячним спостереженням. Було проведено огляд клінічних записів, що реєстрували вагу та УЗД черевної порожнини на однорічному контролі.

Результати: 18,09% пацієнтів в анамнезі мали попередню холецистектомію. У 13,57% пацієнтів спостерігався передопераційний жовчнокам’яна хвороба, і усім їм була проведена супутня холецистектомія. Однорічне спостереження було проведено у 151 пацієнта. За один рік УЗД у 3,54% було жовчнокам’яної хвороби.

Висновки: Існує висока поширеність жовчнокам’яної хвороби серед населення, яке перебуває на баріатричній хірургії. Поява цієї патології в перший рік була нижчою, ніж у літературі. Необхідно ретельно спостерігати за виявленням цієї патології протягом першого післяопераційного року.

Ключові слова Ожиріння; Баріатрична; Жовчнокам’яної хвороби; Ускладнення; Шлунковий рукав.

Вступ: Чилі відома тим, що є однією з країн із більшим поширенням жовчнокам’яної хвороби у світі. Серед факторів ризику патології жовчовивідних шляхів є жіноча стать, вік, надмірна вага та ожиріння. Ці фактори, пов'язані зі швидкою втратою ваги, характерні для пацієнтів із ожирінням, які переносять баріатричну операцію. Повідомлялося, що пацієнти, які перенесли ці операції, мають високу частоту жовчнокам'яної хвороби до 12 місяців після операції.

Завдання: Визначити поширеність жовчнокам’яної хвороби у пацієнтів із ожирінням, які перенесли баріатричну операцію, та проаналізувати наявність цієї хвороби під час післяопераційного спостереження до 12 місяців.

Матеріал та методи: Ретроспективна серія випадків, що включає 221 пацієнта, що переживає баріатричну хірургію, з подальшим спостереженням до 12 місяців. Проведено огляд клінічних записів та УЗД черевної порожнини.

Результати: У 18,09% пацієнтів в анамнезі була попередня холецистектомія. У 13,57% пацієнтів був передопераційний жовчнокам'яна хвороба, і усім їм була проведена супутня холецистектомія. Спостереження проводили у 151 пацієнта. При ультразвукових обстеженнях одного року у 3,54% був жовчнокам’яна хвороба.

Висновки: Існує висока поширеність жовчнокам’яної хвороби серед населення, яке перебуває на баріатричній хірургії. Поява цієї хвороби в перший рік була нижчою, ніж у літературі. Слід уважно спостерігати за пацієнтами для виявлення цього захворювання протягом першого післяопераційного року.

Ключові слова Ожиріння; Баріатрична хірургія; Жовчнокам’яної хвороби; Ускладнення; Рукавна резекція шлунка.

Вступ

Чилі характеризується тим, що є однією з країн з найбільшим поширенням жовчовивідних патологій у світі. У середнього віку серед жінок середній вік поширеність жовчнокам'яної хвороби сягає до 50%. Csendes та Medina 1 опублікували у 1980-х рр. Поширеність жовчнокам'яної хвороби при розтинах 28,5% у чоловіків та 60% у жінок. Інше дослідження серед населення у віці 20 років і старше показало поширеність 13,1% серед чоловіків та 36,7% серед жінок. Важливо також зазначити, що наша популяція характеризується високими показниками симптоматики, і лише 45% пацієнтів залишаються безсимптомними протягом 10 років у порівнянні з такими країнами, як США, де рівень переходу на симптоматичний становить приблизно 18% 2, 3 .

Протягом цього 10-річного періоду до 25% цих пацієнтів довелося прооперувати. Слід зазначити, що, хоча поширеність серед чоловіків нижча, вони частіше починаються з гострих ускладнень 4,5 .

Це на додаток до високих показників раку жовчного міхура, що є основною причиною смертності від раку у жінок та четвертою у чоловіків, призвело до того, що служба охорони здоров'я сприяла профілактичній холецистектомії у пацієнтів віком від 35 до 49 років із жовчнокам'яною хворобою або симптомами жовчного спектру 6 .

Серед факторів ризику жовчовивідних захворювань - жіноча стать, вік, надмірна вага та ожиріння, а також швидка втрата ваги. Багато з цих факторів присутні у пацієнтів із ожирінням, які переносять баріатричну операцію. Поширеність патології жовчовивідних шляхів у хворих із ожирінням недостатньо вивчена. Деякі дослідження повідомляють про до 20% жовчнокам'яної хвороби або холецистектомії в анамнезі у своїх пацієнтів, які перенесуть баріатричну операцію 7 .

Національні показники поширеності жовчнокам’яної хвороби у пацієнтів, які перенесуть баріатричну операцію в нашій країні, невідомі.

Завдання цієї роботи - визначити передопераційну поширеність у когорті пацієнтів, які перенесуть баріатричну операцію, а потім визначити захворюваність через рік (поява післяопераційного жовчнокам’яної хвороби) за допомогою дослідження УЗД черевної порожнини.

Матеріали і методи

Описове дослідження серії ретроспективних випадків послідовних пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію з 2008 по 2009 рік у клінічній лікарні Університету Чилі. Були включені всі пацієнти, яким проводили шлунковий шунтування або шлунково-кишковий шлунок. Пацієнти, яким проводили ендоскопічну установку балона на шлунок, були виключені. Інформація була зібрана від 221 пацієнта для перевірки передопераційних клінічних та лабораторних змінних, а також передопераційного УЗД. Дані про вагу та ІМТ аналізували під час післяопераційного спостереження у перший рік та УЗД у перший рік у пацієнтів, які не перенесли попередньої холецистектомії. Статистичний аналіз не проводився.

80,5% (n = 178) пацієнтів були жінками та 19,5% (n = 43) чоловіками. Середній вік становив 44,9 року.

51,58% (n = 114) пацієнтів перенесли шлунковий рукав, а 48,41% (n = 107) - шунтування. Всі процедури виконували лапароскопічно і не реєстрували переходів на відкриту операцію.

В анамнезі 18,09% (n = 40) пацієнтів перенесли холецистектомію. З урахуванням цих пацієнтів з дослідження було 181 пацієнт. З них 16,57% (n = 30) перенесли жовчнокам’яну хворобу на передопераційному УЗД.

У цьому передопераційному дослідженні супутню холецистектомію проводили у 13,57% (n = 30) операцій, що відповідає 100% пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою в попередньому дослідженні. Схема дослідження наведена на малюнку 1.

перенесли

Фігура 1 Вивчати дизайн.

Середня передопераційна вага становила 107,38 кг, зріст 1,63 м, а ІМТ 39,73.

Протягом першого року середня вага за 6 місяців становила 76,49 кг при ІМТ 29,13. Середня вага за 12 місяців становила 70,28 кг, із середнім ІМТ 26,36, що відповідає EWL 83,84%.

Під час спостереження за УЗД через рік було проведено 141 обстеження, що відповідало 93,37% всіх пацієнтів з жовчним міхуром після баріатричної операції (n = 151). Під час УЗД черевної порожнини протягом року було виявлено 3,54% (n = 5) жовчнокам’яної хвороби.

З хворих на жовчнокам’яну хворобу лише у одного (20%) був гострий холецистит, а в жодного - холедохолітіаз.

Значення, зазначені в цій роботі, нижчі, ніж ті, що описані в міжнародній літературі.

У різних дослідженнях пацієнти, яким проводили шунтування, показали підвищений ризик розвитку жовчнокам'яної хвороби через 12 місяців післяопераційного спостереження. У деяких дослідженнях показник у цих пацієнтів становив від 22% до 52,8%. Цей підвищений ризик пояснюється перенасиченням жовчі холестерином та гіпомотичністю жовчного міхура, серед інших 8-11 .

Усім пацієнтам, які пройдуть баріатричну операцію, в рамках передопераційного дослідження проводиться УЗД черевної порожнини, а в разі наявності жовчнокам’яної хвороби холецистектомія проводиться в той же операційний час. Це процедура, яка додає мало захворюваності, виконується за допомогою тих же інструментів та надрізів, і не додає днів перебування в лікарні.

У міжнародних серіях дослідження, в якому брали участь 253 пацієнти та середній ІМТ 48, продемонструвало 24,1% передопераційного жовчнокам’яної хвороби у цих пацієнтів. Усім цим пацієнтам зробили шлунковий шунтування з реконструкцією Roux-en-Y і 3,9% вимагали холецистектомії в післяопераційному спостереженні, із середнім часом операції 811 днів 12-14 .

Каруана та ін. 9 опублікував в іншому дослідженні, що 8% їх пацієнтів потребували холецистектомії під час спостереження.

В іншому дослідженні, проведеному Nagem та Lázaro da Silva 15, було вивчено 50 пацієнтів після шунтування шлунка із середнім ІМТ 47,86. У 6% пацієнтів раніше була холецистектомія. У 14% у передопераційному дослідженні спостерігався жовчнокам'яна хвороба, і була проведена супутня холецистектомія. Через 6 місяців у 15,8% пацієнтів розвинувся жовчнокам'яна хвороба, а у 23,7% - через рік. Через 2 роки 28,9% мали жовчнокам’яну хворобу. У 5,3% пацієнтів був гострий жовчний панкреатит.

Ці показники захворюваності в перший післяопераційний рік, описані в літературі, вищі, ніж у цьому дослідженні. Слід зазначити, що в нашій популяції був значний відсоток пацієнтів, прооперованих раніше від жовчнокам'яної хвороби, на додаток до значної поширеності в передопераційному дослідженні, на яку припадало 37% пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію.

У нашому національному контексті це важливо через ризики, які вже піддані та відомі. Ефективність супутньої холецистектомії під час баріатричної хірургії у випадках з чіткими хірургічними показаннями не представляється нам сумнівом, але в деяких вибраних випадках її можна розглядати як профілактичну. Серед цих груп населення виділяються пацієнтки із патологічним ожирінням та сімейним анамнезом. У цих підгрупах пацієнтів може бути підвищений ризик розвитку жовчнокам'яної хвороби протягом післяопераційного періоду, в короткостроковій та довгостроковій перспективі.

Урсодезоксихолеву кислоту також застосовували, особливо в перші 6 післяопераційних місяців, для зменшення проявів жовчнокам'яної хвороби - варіант, який також слід розглянути 16 .

Обговорюється факт проведення профілактичної холецистектомії у пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію без жовчнокам'яної хвороби. Міжнародні дослідження не виявляють переваг, однак, немає досліджень з використанням національної реальності, яка сильно відрізняється від решти світу 17,18 .

Висновки

У наших пацієнтів, які перенесуть баріатричну операцію, історія жовчовивідних патологій та значна кількість жовчнокам’яної хвороби передували хірургічному втручанню. До цього додається підвищений ризик після операції, тому вивчення цієї патології як до, так і після операції є важливим. Неясно, який час найбільшого ризику, хоча передбачається, що це буде протягом перших 6 місяців після операції, в період прискореної втрати ваги. В даний час не існує стандартизованого клінічного управління, яке б застосовувалося до нашої національної реальності. Для визначення груп ризику та планування відповідних заходів профілактики потрібні додаткові національні дослідження.

Бібліографія

1. Чендес А., Медіна Е. Камені в жовчному міхурі як проблема здоров'я в Чилі. Клінічна серія. Soc Méd Ed F Nervi. 1983; 2: 17-26. [Посилання]

2. Covarrubias F.C., del M.G., Ferreiro P.O., Nervi O.F. Епідеміологія та природна історія жовчнокам’яної хвороби: наслідки для клінічного лікування захворювання. Преподобний Мед Чилі. 1992; 120: 432-8. [Посилання]

3. Covarrubias C., Valdivieso V., Nervi F. Епідеміологія жовчнокам’яної хвороби в Чилі. Епідеміологія та профілактика жовчнокам’яної хвороби, Англія: MTP Press Limited, 1984. pp. 26-30.

4. Diehl A. Хвороба жовчнокам’яної хвороби у метисових латиноамериканців. Гастроентерологія. 1998; 115: 1012-5. [Посилання]

5. Miquel J., Covarrubias C., Villaroel L., Mingrone G., Greco A., Puglielli L., et al. Генетична епідеміологія холестеринового жовчнокам'яної хвороби серед чилійських латиноамериканців, американців та маорі. Гастроентерологія. 1998; 115: 937-46. [Посилання]

6. Нерві Ф., Дуарте І., Гомес Г., Родрігес Г., Піно Г., Ферреріо О. та ін. Частота раку жовчного міхура в Чилі, районі високого ризику. Int J Рак. 1988; 41: 657-60. [Посилання]

7. Amaral J., Thompson W. Хвороба жовчного міхура у хворих ожирінням. Am J Surg. 1985; 149: 551-7. [Посилання]

8. Горецький П., Мудрий Л., Бролін Р.Е., Чемпіон Й.К. Ускладнення комбінованих шлункових обмежувальних та мальабсорбційних процедур: Частина 1. Curr Surg. 2003; 60: 138. [Посилання]

9. Caruana J., McCabe M., Smith A.D., Camara D.S., Mercer M.A., Gillespie J.A. Захворюваність на симптоматичні камені в жовчному міхурі після шлункового шунтування: чи дійсно необхідне профілактичне лікування? Surg Obes Relat Dis. 2005; 1: 564-229567. [Посилання]

10. Iglézias C., Adami E., Borges B. Вплив швидкого зниження ваги на ризик розвитку жовчнокам'яної хвороби після баріатричної операції. Обес Сург. 2003; 13: 625-8. [Посилання]

11. Villegas L., Schneider B., Provost D., Chang C., Scott D., Sims T., et al. Чи потрібна рутинна холецистектомія під час лапароскопічного шунтування шлунка? Обес Сург. 2004; 14: 60-6. [Посилання]

12. Sims T., Hamilton E., Provost D., Jones D., Scott D., Villegas L. Інтраопераційне ультразвукове дослідження та профілактичний урсодіол для профілактики жовчнокам’яної хвороби після лапароскопічного шунтування шлунка. Surg Endosc. 2003; 17: 1796-802. [Посилання]

13. Nagem R., Lázaro-da-Silva A., de R., Morato V. Ускладнення, пов’язані з жовчнокам’яною хворобою після шлункового шунтування Roux-en-Y: Проспективне дослідження. Гепатобіліарна підшлункова залоза Dis Int. 2012; 11: 630-5. [Посилання]

14. Kothari S., Obinwanne K., Baker M., Mathiason M., Kallies K. Перспективне, сліпе порівняння лапароскопічного ультразвуку з трансабдомінальним УЗД для виявлення патології жовчного міхура у хворих із ожирінням. J Am Coll Surg. 2013; 216: 1057-62. [Посилання]

15. Nagem R., Lázaro-da-Silva A. Холецистолітіаз після шлункового шунтування: Клінічне, біохімічне та ультрасонографічне 3-річне подальше дослідження. Обес Сург. 2012; 22: 1594-9. [Посилання]

16. Sugerman H., Brewer W., Shiffman M., Brolin R., Fobi M., Linner J., et al. Багатоцентрове, контрольоване плацебо, рандомізоване, подвійне сліпе, перспективне дослідження профілактичного урсодіолу для профілактики утворення жовчнокам’яної хвороби після швидкої втрати ваги, спричиненої шунтуванням. Am J Surg. 1995; 169: 91-7. [Посилання]

17. Такер О., Файнвакс П., Сомштейн С., Розенталь Р. Чи необхідна супутня холецистектомія пацієнтам із ожирінням, які переносять лапароскопічну шунтування шлунка? Ендоскоп Surg. 2008; 22: 2450-4. [Посилання]

18. Warschkow R., Tarantino I., Ukegjini K., Beutner U., Güller U., Schmied B.M., et al. Супутня холецистектомія під час лапароскопічного шунтування шлунка Roux-en-Y у пацієнтів із ожирінням не виправдана: мета-аналіз. Обес Сург. 2013; 23: 397-407. [Посилання]

Надійшла 6 липня 2016 року
Прийнято 19 липня 2016 року

Етичні обов'язки

Захист людей і тварин

Автори заявляють, що застосовані процедури відповідали етичним стандартам відповідального комітету з експериментів на людях, а також Всесвітній медичній асоціації та Гельсінській декларації.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що дотримувались протоколів свого робочого центру щодо публікації даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори отримали інформовану згоду пацієнтів та/або суб'єктів, зазначених у статті. Цей документ знаходиться у власності відповідного автора.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

* Відповідний автор.
Електронна адреса: [email protected] (J.P. Lasnibat R.).

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Роман Діас # 205, оф. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


суспільство@cirujanosdechile.cl