В
В 		В

клінічного

Індивідуальні послуги

Стаття

  • Стаття в PDF
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

Пов’язані посилання

  • Цитується SciELO
  • Подібне в SciELO

Закладка

Журнал клінічного оновлення Investiga

друкована версія В ISSN 2304-3768

Преподобний Закон. Clin. MedВ v.8В La PazВ травні, 2011

Квашіоркор

Університет: Елізабет Вільязанте Апаза 1 Університет: Рейна Торрехон Апаза
1 Університет третього курсу стоматологічного факультету УМСА 2 Університет третього курсу стоматологічного факультету УМСА

ВСТУП.-

Білково-енергетичне недоїдання (ПЕГ) - це потенційно оборотна, системна, неспецифічна хвороба чи патологічний стан, що вражає мільйони людей у ​​світі, оскільки вони не можуть задовольнити свої основні потреби в енергії та білках.

Це також один з найсерйозніших наслідків неадекватного харчування, що спричиняє дисбаланс в метаболізмі людини, що призводить до недостатнього включення поживних речовин в клітини організму з подальшим зменшенням запасів тіла та прогресивними змінами в кожній із систем організму. та органів.

Потім за калорійно-білковим недоїданням (переважно білком) групуються всі стани дефіциту, починаючи від худої дитини з низькою вагою та меншим зростом по відношенню до його віку, до найсерйозніших відомих різновидів, включаючи квашиоркор або важкі мульти -диференціальний синдром у дитини.

Останнє - типова картина слаборозвинених країн. Вперше ім’я Квашиоркор було введено в медичну літературу в 1935 році доктором Сесілі Д. Вільямс, зі своєю статтею про дитяче недоїдання, відомою як "кенкі", пізніше переписавши його під назвою "Квашіоркор".

З іншого боку, ганець Алексо доводить, що назва Квашиоркор походить від усної традиції Гани; розповідає історію про те, що у жінки з Гани було двоє дітей, яких вона назвала "Кваші" та "Коркор", через дуже короткий проміжок між обома вагітностями вони представили гепатомегалію, світле волосся, суху шкіру та набряклі ноги. З цієї причини місцеві жителі називали ці симптоми "Квашіе ке Коркор"

Коли дитину відлучують від грудей, дієта, яка замінює молоко, містить багато крохмалю та вуглеводів, а також дефіцит білка, як це часто трапляється в різних частинах світу, де основний компонент раціону складається з рослинних крохмалів або де бушує голод, розвивається мультидиференційний синдром.

Квашиоркор можна визначити як важку гостру форму дефіциту енергії білка.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ.-

Ця хвороба частіша в слаборозвинених країнах, де нестача їжі призводить до недоїдання із повільним зростанням, зниженням фізичної та інтелектуальної працездатності.

Групи, які найбільше постраждали від цієї проблеми, відповідають групі дітей у віці до 5 років, особливо тих, хто віком від двох до чотирьох років, вагітних жінок, які годують груддю та живуть у слаборозвинених країнах, таких як Болівія.

За результатами педіатричного центру "Альбіна Р. де Патіно" в Болівії, 3,6 дітей, які потрапили під час

Оцінені роки мали важке недоїдання, 65% квашиоркору, що було одним з найвищих показників у Латинській Америці та однією з основних причин дитячої смертності.

Це означає, що майже половина дітей у віці до шести років страждають від недоїдання, незважаючи на заходи, які вживає наша влада.

ЕТІОПАТОГЕНЕЗ.

Існує припущення, що квашиоркор є результатом взаємодії таких механізмів: а) зменшення сироваткового альбуміну (хоча це трапляється і при маразмах), б) зниження проникності капілярів, в) збільшення концентрації кортизолу та гормону вазопресину.

Гормон росту веде амінокислоти до м’якої м’язової тканини, що перешкоджає синтезу вісцерального білка, а отже, печінка не синтезує достатню кількість ліпопротеїдів, тому жир потрапляє в печінку, що спричиняє гепатомегалію.

Коли дефіцит білка триває, надлишкове споживання енергії з вуглеводів, адаптивна гіпо-метаболічна реакція та неадекватне збільшення плазмового кортизолу викликають мобілізацію білків, які зменшують вміст альбуміну та амінокислот у плазмі, отже, може спостерігатися зменшення в антиоксидантах, таких як глутатіон, селен і цинк, а також вітаміни А, С і Е та жирні кислоти.

КЛАСИФІКАЦІЯ.-

За своєю етіологією це:

Первинне недоїдання.-

Це пов’язано з недостатнім споживанням їжі, як правило, через соціально-економічні проблеми та наявністю належної харчової інформації.

Вторинне недоїдання.-

Споживана їжа не використовується належним чином через фізіологічні або метаболічні зміни або через наявність захворювань, таких як інфекції.

Змішане недоїдання.-

Вищезазначені фактори є спряженими.

Розвиток хвороби сильно недоїдаючої дитини за допомогою квашиоркору залежить від тривалості та величини нестачі поживних речовин, якості дієти, а також віку та наявності інфекції. Отже, клінічний спектр варіюється від дефіциту енергії та білка, що проявляється втратою запасів білкової тканини, до конкретних дефіцитів одного або декількох вітамінів або поживних речовин.

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ.-

Основними клінічними проявами є:

Недостатнє зростання. -

Не вистачає зростання. Знаючи точний вік дитини, буде виявлено, що він менший за норму, за винятком випадків явних набряків, оскільки це маскує деякі ознаки.

Руки та ноги дитини тонкі через втрату м’язової маси.

Набряки.-

Саме накопичення рідини в тканинах робить їх едематичними, починаючи з нижніх і верхніх кінцівок до центру тіла.

У Квашиоркора такий стан майже завжди присутній певною мірою. Зазвичай це починається з невеликого набряку ніг, і не рідко він поширюється на ноги. Пізніше руки і обличчя також набрякають.

Зміна волосся.-

У квашіоркорі волосся стає шовковистим, ламким, тоншим, не має блиску, тьмяним і неживим і може змінити свій колір на коричневий або червонувато-коричневий. Ці останні типи змін представлені дефіцитом амінокислоти фенілаланін, головного субстрату ферменту печінкової фенілаланінгідроксилази, який каталізує реакцію перетворення в тирозин, який, у свою чергу, є субстратом ферменту тирозинази, який перетворює його в меланін, дефіцитний метаболіт, відповідальний за зміни кольору волосся. Іноді волосся легко ламаються на дрібні пасма.

Зміни на шкірі.-

Дерматоз з’являється, але присутній не у всіх випадках квашиоркору, він, як правило, з’являється спочатку в місцях тертя або тиску, таких як пах, за колінами та в лікті. Темні пігментовані плями з’являються однаково, що може легко відшаруватися.

Печінка.-

Гепатомегалія, яка є загальною характеристикою, продукується підвищеним відкладенням триацилгліцеринів з виділенням ліпопротеїдів, що призводить до змін у бета-окисленні та метаболізму ліків

Монетний двір їх змінює.-

Дитина, як правило, апатичний з оточенням і дратівливий, коли його турбують, він зазвичай залишається в тому ж положенні і майже завжди сумує, не посміхається і, як правило, не має апетиту.

Анемія.-

Вони мають ступінь анемії через відсутність надходження необхідних білків. Анемія може ускладнюватися дефіцитом заліза та супутніми захворюваннями.

Анемія також може зумовлювати наявність серцевих шумів.

Усні ознаки.-

Представляє хейлоз (ускладнення ротової порожнини та губ, де утворюються тріщини та лусочки, спричинені харчовою недостатністю) та атрофія сосочків у роті.

Діарея.-

Зазвичай вони рідкі і з неперетравленими частинками їжі з неприємним запахом, іноді вони напіврідкі або забруднені кров’ю.

Ознаки інших недоліків. -

-Підшкірний жир, як правило, не пальпується, що свідчить про ступінь енергетичного дефіциту.

-Також спостерігається зниження моторики з очевидною м’язовою атрофією, що представляє слабкі та тонкі м’язи.

-Ви також можете спостерігати сухість очей через брак вітаміну А.

-Також може виникати дефіцит цинку та інших мікроелементів.

Найбільш серйозним та постійним проявом є вторинний імунодефіцит, який може бути руйнівним та смертельним для дитини з Квашиоркором. Діти з квашиоркором сприйнятливі до перехресного зараження та зниження специфічного та неспецифічного імунітету.

Серцево-судинна система.-

Спостерігається атрофія міокарда на ранніх стадіях захворювання, але пізніше серце зазвичай збільшується, додаючи зменшення обсягу викиду та викиду.

Також можуть бути артеріальна гіпотензія, гіпотермія, ниткоподібний пульс, віддалені тони серця.

Ниркова система. -

Спостерігається атрофія канальців, зниження здатності до концентрації сечовиділення

Травна система. -

При шлунково-кишкових розладах шлунок виявляє атрофію слизової, тому секреція соляної кислоти зменшується. Спостерігається розширення шлунка, метеоризм, схильність до блювоти, тому дитина худне.

Центральна нервова система.-

Квашиоркор у періоди дозрівання мозку спричиняє; біохімічні зміни, модифікації мієлінізації; зменшення нейромедіаторів, кількості клітин та нейрональної дезоксирибонуклеїнової кислоти.

Викликаючи зменшення росту, маси мозку, а також зміни швидкості проведення нервових подразників.

Еволюційні стадії захворювання можна описати в:

Допатогенний період.- Саме період ризику встановлює харчовий дисбаланс, де він представляє вичерпання запасів, отже з’являються метаболічні та фізіологічні порушення.

Патогенний період.- У цей період не вистачає симптомів та ознак захворювання, дефіцит білка в організмі викликає прогресуюче погіршення стану. Що є однією з головних причин захворюваності та смертності у дітей, які недоїдають.

Харчовий дисбаланс розвивається на різних етапах, залежно від того, зберігаються умови, які його стабілізують, погіршуються або змінюються.

Постпатогенний період.- Якщо дитина проходить стадію одужання в патогенному періоді, це представляє сприятливу еволюційну картину, яка, як правило, має наслідки.

Особливості-квашиоркор

У всіх випадках, коли виникає квашиоркор, виникають ознаки та симптоми, які можна згрупувати за такими категоріями:

Універсальні знаки, Хто вони

дисфункція та атрофія, які клінічно проявляються як зниження норми збільшення росту та розвитку. Ці ознаки завжди присутні при недоїданні, незалежно від етіології, інтенсивності або клінічного різновиду.

Додані знаки, такі як діарея, стеаторея, анемія або анорексія.

До сукупних ознак належать ознаки, що визначаються соціальним та культурним середовищем, а також афективні риси, що переважають у середовищі проживання дитини (відсутність батьківської опіки та уваги).

Ці прояви є відповідною частиною того, що називали синдромом соціальної депривації.

ДІАГНОСТИКА.-

Діагноз встановлюється шляхом обстеження та опитування немовляти чи матері та медичного персоналу, використовуючи найбільшу чутливість для співвіднесення інформації про дитину з інформацією, наданою відповідальною особою.

Щоб визначити аномалії росту, потрібно знати вагу дитини, зріст, точний вік та стать.

В адекватній дієтичній історії дитини необхідно мати інформацію про його минуле годування, особливо про тип лактації, соціально-економічний рівень, кількість членів сім'ї, витрати на їжу на душу населення, забезпечення яслами, ситуацію в сім'ї, навчання та заняття батьків.

Слід уникати появи легких та середніх форм мультикаренціального синдрому, оскільки для цього дуже корисні просвітницькі програми та впровадження центрів харчової реабілітації, особливо в зонах ризику.

Не менш важливим є сприяння виключному грудному вигодовуванню протягом перших двох років життя. Після 6 місяців життя вживання твердої їжі хорошої якості, обсягу та частоти, а також регулярний контроль за ростом та розвитком.

ЛІКУВАННЯ.-

Як правило, існує три фази лікування:

Початкове лікування, проблеми, які загрожують життю дитини, лікуються в лікарні або в місці, де є адекватні засоби для контролю харчових дефіцитів.

Реабілітація, Лікування - це інтенсивна харчова підтримка для відновлення втраченої ваги, адаптація до кожного регіону чи громади відповідно до потреб, захворюваності, віку та наявних економічних ресурсів.

Їжу слід давати в невеликих і частих кількостях, щоб уникнути перевантаження кишечника, печінки та нирок.

Однак у деяких дітей, які виявляють більше апетиту, прогрес повинен бути поступовим, щоб уникнути серцевої недостатності, яка могла б статися, якщо вони раптово споживають велику кількість їжі.

Слід уникати введення внутрішньовенних рідин, за винятком сильної дегідратації або шоку. У цих дітей спостерігається гіпоглікемія, яка є причиною смерті протягом перших двох днів лікування.

Максимальна реабілітація досягається при повній інтеграції недоїдаючої дитини в біопсихосоціальний баланс, що дозволяє їй активно жити. Для цього потрібно досягти таких цілей, як навчання матері підготовці та вибору їжі та виявленню її відхилень у харчуванні, так само, як сім’я повинна дізнатися причини недоїдання та умови, що впливають на харчування немовляти.

Калькування, після лікування члени сім'ї дитини повинні запобігати рецидивам, щоб забезпечити їх фізичний, психічний та емоційний розвиток.

БІБЛІОГРАФІЯ:

1. Касануева, Е.; «Медична нутріологія»; 3-е видання; Редакція Médica Panamericana; 2008 рік; Сторінки 267-284. [Посилання]

2. Еліо, Кальво Д.; «Харчування в гастроентерології»; 2-е видання; 200 рік; Редакція Болівійського товариства гастроентерології Filial La Paz; П. 184-193; [Посилання]

3. Паз, Баллівіан Н.; «Посібник з адекватного харчування»; 1-е видання; Редакційний проект щодо посилення первинної медичної допомоги в І окрузі; 1999 рік; Сторінки 20-25; [Посилання]

4. Васкес, Гарібай Е.; Ромеро Веларде Е.; «Дитяче харчування в Латинській Америці»; 1-е видання; Редакційний Інститут харчування Нестле; П. 210-217, 220-245. [Посилання]