Леопольдо Вега Франко, 1 Марна дель Кармен Ісбrritu 1
1 кафедра медичного факультету медичного факультету УНАМ.
Харчування є важливою умовою життя: будь-яка обставина, що порушує динамічний баланс між потребою в поживних речовинах та їх забезпеченням у їжі, може виснажувати органічні запаси та змінювати біохімічні та соматичні характеристики біологічних істот, впливаючи на його функції. Незважаючи на те, що ця концепція є важливою частиною базових досліджень біології, в останні десятиліття відроджується інтерес до запровадження харчування як основної теми в медичних школах. У цьому повідомленні розглядаються деякі причини такого рішення. Історична довідка У середні віки саме школа в Салерно зберігала та збагачувала ідеї грецької медицини стосовно харчування та дієтології. Ця школа проінструктувала лікарів на заняттях щодо відповідальності знання дієт, які вони повинні призначати здоровим і хворим людям, з цією метою вони повинні навчитися, серед іншого, "якості та типу їжі, коли, скільки і як часто їх слід споживати »здоровим людям. 3 Цікаво думати, що століттями була важлива їжа для здоров'я та хвороб, і все ж лише в 18 столітті була доведена зв'язок між їжею та хворобою, відомою з давніх часів: цитрусовий сік і цинга. Зачаточним терапевтичним випробуванням Джеймс Лінд довів у 1747 р., Що лимонний сік може відновити здоров'я тих, хто страждає цією хворобою. 4 За допомогою цих емпіричних доказів, верховне командування англійського флоту рекомендувало, щоб запобігти захворюванню моряків на цингу, кораблі забезпечували цитрусовими та свіжими фруктами для споживання під час їх плавання. Британський флот зробив цю рекомендацію обов'язковою в останнє десятиліття того століття. Співпадаючи з цим спостереженням, через сто років (1891) адмірал Такакі зробив подібну рекомендацію щодо викорінення високого рівня "авітамінозу" у японському флоті; наказав модифікувати монотонну дієту, яку дають морякам, з полірованим рисом, забезпечивши їм різноманітне харчування. І Лінд, і Такакі підозрювали, що відсутність у раціоні елементів, що містяться в цитрусовому соку, або їх відсутність через споживання одноманітної дієти (з переважанням шліфованого рису) були причиною цинги та авітамінозу у моряків; Припущення Такакі було підтверджено незабаром Ейкманом, коли він виявив речовину, присутню в рисовій лушпинні (відсутній у шліфованому рисі), яку в 1934 році визначили як тіамін. Хоча підозру Лінда довів Сент Джирджі в 1928 році, коли він знайшов у капусті речовину, яка допомагає переносити атоми водню з однієї сполуки в іншу; приблизно в той же час Глен Кінг визначив це як ту саму антискорбатну речовину, яка присутня в лимонному соку. Саме Кінг зміг синтезувати цей вітамін в 1933 році, назвавши його аскорбіновою кислотою. 5 У першій половині минулого століття були визнані та синтезовані практично всі відомі вітаміни: описані їх біохімічні функції та відомі клінічні прояви, спричинені відсутністю їх у раціоні. У цей період поглибилися знання про хвороби через дефіцит мінералів та поглиблення метаболізму білків, вуглеводів та жирів; завдяки цьому було досягнуто кращого стиснення енергетичного обміну. Усі ці внески розширили кругозір харчування, і це стало новою наукою. Возз'єднання з харчуванням Наприкінці 1950-х років вже спостерігалася зміна епідеміологічної панорами країн "першого світу". Економічний підйом, науковий прогрес і технологія призвели до збільшення тривалості життя населення, що супроводжувалося прийняттям сидячих поведінка та надмірність у їжі та питті. Співпадаючи зі зміною способу життя, виникло кілька проблем охорони здоров'я: ожиріння, серцево-судинні катастрофи, діабет та інші захворювання; ці умови почали виявляти частіше. Також виникали інші, такі як проблеми з всмоктуванням, спричинені широкою резекцією тонкої кишки, або інші причини, вирішення яких вимагало розробки нових терапевтичних методів, таких як парентеральне та ентеральне годування. Все це поступово сприяло переоцінці важливості харчування для здоров'я населення та вирішенню лікарняних проблем; Отже, їм стало відомо про забудькуватість, при якій харчування використовувалось у викладанні медицини. Перші дзвінки попередження Зіткнувшись із сприйняттям нових проблем зі здоров'ям, Американське товариство клінічного харчування було засноване в 1959 році. Хоча всередині цієї групи було одне з перших звернень уваги на інтеграцію харчування до навчальної програми медичної кар'єри, в 1985 р. Національна дослідницька рада Сполучених Штатів Америки (США) відзначила зневагу, в якій харчування все ще знаходилось у навчальних програмах різних установ цієї країни; цей орган запропонував викладати основні концепції харчування на початковому етапі медичної кар'єри, займаючи 25-30 годин навчальної програми. 4 Американська дієтологічна асоціація рекомендувала включати харчування на всіх рівнях медичної освіти. Ще в 1976 р. Оцінка освіти з питань харчування у США повідомила, що лише 19% медичних шкіл викладають спеціалізований курс; Через 15 років, у 1991 році, цей відсоток був ще низьким (26%), хоча дві з трьох шкіл включали поняття та теми харчування у різні предмети. Як відображення цієї обставини, двоє з кожних трьох студентів-медиків, які закінчили навчання, вважали, що їхня підготовка з питань харчування недостатня, і порівняно класифікували її нижче серед інших предметів. 4 Ситуація в Мексиці Викладання харчування на медичному факультеті (UNAM) Навчальна програма Медичного факультету Національного автономного університету Мексики (UNAM) протягом декількох десятиліть включала викладання питань харчування разом із викладанням ендокринних захворювань: харчування було включено як частину предмету ендокринології. Таким чином, протягом тривалого часу поняття харчування обмежувались поняттями, пов’язаними з порушеннями обміну речовин, пов’язаними із захворюваннями щитовидної залози, підшлункової залози та інших залоз, і особливо з дієтичним наглядом пацієнтів. У 1967 р., Коли змінено навчальну програму, предмет ендокринології та харчування зник, що стало частиною предметів, призначених для викладання внутрішньої медицини. Зростаюче занепокоєння щодо включення харчування в резюме вплинули на зміни, внесені до навчальної програми 1985 року. Той факт, що основною метою предмета "Громадське здоров'я I" є ознайомлення студентів з роботою в галузі охорони здоров'я, зміст цього предмета має на меті навчити студентів концепціям, що лежать в основі процесу охорони здоров'я. колективний характер. З переконанням, що харчування має важливе значення для зміцнення здоров'я та профілактики захворювань, і з впевненістю, що воно позитивно сприяє контролю та викоріненню хвороб та успіху в лікуванні хворих, вважалося зручним знаходити цей предмет протягом часу, передбаченого для викладання громадського здоров'я I (160 годин), призначаючи 60 годин харчуванню. У цьому рішенні було враховано, що основні аспекти цього питання дозволяють краще зрозуміти взаємозв'язок, який зазвичай існує між надмірностями або недоліками в харчуванні та спектром захворювань, які тепер дозволяють відрізнити країну, яка переживає стадія епідеміологічного переходу. Теми, що розробляються з предметів біохімії та фізіології, що стосуються основних аспектів, щоб повністю зрозуміти харчування, розробляються в предметі харчування в прагматичному сенсі: передбачається, що студенти знають спосіб, яким організм розпоряджається, через фізіологічні і біохімічних процесів, поживних речовин, що містяться в їжі, і вони усвідомлюють наслідки надмірностей або недоліків у раціоні. Для досягнення цієї мети включаються теми, пов’язані з групами продуктів харчування, що складають нормальну дієту; поживні речовини, що характеризують ці групи; дизайн нормальної дієти; щоденні рекомендації щодо поживних речовин, а також інші основи дієти та харчування. Теми, пов’язані з харчуванням у різні фази життєвого циклу, розробляються поверхово, але вони поглиблюються в предметі вільного вибору, який пропонується для отримання 20 обов’язкових кредитів навчальної програми. Оскільки курс біохімії та молекулярної біології дозволяє студентам ознайомитись із детальними знаннями про хімічні особливості поживних речовин та метаболічні цикли, в які вони втручаються, предмет харчування викладається протягом останніх 60 годин курсу охорони здоров’я. Це дозволяє студентам, побачивши ці поняття на уроці, краще зрозуміти, як фізико-хімічні явища та ферментативні реакції, що відбуваються в клітинах тканин, пов’язані з аспектами, які стосуються дієти, яку людина повинна споживати., залежно від вашого віку, статі, фізіологічного стану чи інших обставин. Короткий зміст основної програми харчування, яку зараз викладають на першому курсі, наведено в таблиці 1, а таблиця 2 показує деякі теми, які, згідно із загальною програмою досліджень, розглядаються в інших основних предметах, таких як клінічне викладання, в якому харчування займає про особливе значення в лікуванні хворих або у контролі здорових людей. Коментарі Завдання включити основний предмет харчування до навчальної програми було складним завданням; Для цього потрібно було, по-перше, подолати упередженість професійної підготовки викладачів предметів «Громадське здоров’я», де було вирішено розмістити предмет: усі вони є лікарями, з аспірантурою в галузі охорони здоров’я, соціальної медицина, епідеміологія або деякі інші сфери охорони здоров’я. Їм довелося читати курс харчування, з особливим акцентом на теми, включені в програму. Одночасно була підготовлена антологія, яка могла б служити підтримкою викладання як для студентів, так і для викладачів; Ця антологія щороку оновлюється і доступна студентам та викладачам у бібліотеці факультету. Після трьох років викладання початкової програми із щорічними корекціями її змісту теми, запрограмовані в цьому предметі, викладаються протягом 60 годин. Завдяки включенню бакалавра з питань харчування до професорсько-викладацького складу кафедри (охорони здоров’я) вдалося зробити аналіз тематичного підрозділу та допоміжних матеріалів, що використовуються у навчанні. На карті навчальної програми загальної навчальної програми було проаналізовано вміст; Це дало змогу визначити проблеми, пов’язані з викладанням дієти протягом усього курсу. Після цього було прийнято наступні рішення: 1. Реструктурувати тематичний зміст базового курсу харчування, який викладається на першому курсі, без модифікації початкового підходу. 2. Повторно викласти курс харчування для вчителів, який вже пройшов. 3. Напишіть текст, який можна використовувати для навчання харчуванню на першому курсі школи, з якого вже є набраний варіант. 4. Заплануйте факультативний курс, щоб підкріпити тих, хто бажає більше знати про деякі викладаються предмети. Після встановлення базової освіти наступним кроком буде сприяння включенню аспектів, пов’язаних з харчуванням, у клінічну освіту. Досягнення в лікуванні нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту, серцево-судинних, метаболічних, дегенеративних, проліферативних захворювань та багатьох інших, де необхідно враховувати харчовий статус пацієнтів. З цієї причини дуже важливо, щоб лікарі знали механізми, за допомогою яких хвороби можуть перешкоджати засвоєнню поживних речовин або сприяти їх надмірній втраті; це може бути внаслідок гіперкатаболічних станів або надмірної екскреції. Список літератури 1. Гіппократ. З давньої медицини. Мексика: Національний автономний університет Мексики, 1991: 1-22. 2. Лассо де ла Вега Ж.С. Досократична думка в медицині. У: Lain Entralgo P. Універсальна історія медицини, том 2. Мадрид: Сальват, 1976: 53. 3. Макгенрі Е.В. Від Лавуазьє до Бомонта та Хопкінса. У «Галтоні» я під ред. Харчування людини історичне та наукове. Нью-Йорк. 4. Харчування історичне та наукове. Нью-Йорк: Міжнародна університетська преса, 1960: 98-110. 5. Halsted C. Освіта щодо клінічного харчування - відповідність моделям для наслідування. Am J Clin Nutr 1998; 67: 192-6. 6. Трусвелл А.С. Азбука харчування 2-е вид. Лондон: BMJ 1994. 7. Азімов І. Вступ до науки Барселона: Plaza & Janes 1973: 641-86. 8. Касануева Е, Вальдес Р. Харчові знання лікарів-резидентів. Rev Invet Clin 1991; 43: 211-14. 9. Arroyo P, Casanueva E, Kaufer M, Prez-Lizaur AB, Cordova A, Polo E. Навчання харчуванню в медичних школах Мексики. Rev Invest Clin 1998; 50: 517-24.
|