Міжнародна ліга молока

Доктор Вільям Сірс

синдром

Синдром раптової смерті ліжечка (SMS), також відомий як смерть ліжечка, є однією з найтрагічніших нічних шпаргалок. Здорову дитину кладуть у ліжечко, а згодом знаходять мертвою без видимих ​​причин. Батьки розчаровано дивуються, чому, і хоча медичні дослідження породили велику кількість теорій про SMS, вони все ще не можуть пояснити, що саме відбувається, коли дитина несподівано помирає уві сні.

Однак нові дослідження показують, що кілька факторів під контролем батьків впливають на ризик розвитку СМС. Хоча не можна гарантувати, що дитина не стане жертвою SMS, ризики можуть бути зменшені. Я прийшов до думки, що практикувати прихильність до батьків за одну ніч - це одна з найважливіших речей, яку подружжя може зробити, щоб зменшити ризик SMS-повідомлень у своєї дитини.

Механізми синдрому та дихання

Оскільки дитина помирає під час сну, вважається, що SMS може бути розладом сну.

Дитина, яка стала жертвою SMS, може бути не в змозі автоматично контролювати своє дихання під час сну або прокидатися у відповідь на проблеми з диханням. Для того, щоб зрозуміти теорію, яка пояснює причину СМС, необхідно спочатку зрозуміти, як дитина нормально дихає під час сну.

Для того, щоб організм функціонував, повинен бути належний баланс кількості кисню та вуглекислого газу в крові. Для підтримки цього балансу крихітні сенсорні клітини, звані хеморецепторами, розташовані вздовж деяких найважливіших судин. Під час сну організм особливо залежить від цих рецепторів, щоб продовжувати дихати.

Протягом перших кількох місяців автоматичні механізми дихання у дитини недозрілі. Коли ми спостерігаємо, як спляча дитина дихає, ми усвідомлюємо, що їх дихання не має звичного малюнка. Періодично здається, що ви зупиняєте дихання, іноді на період від 15 до 20 секунд, а потім відновлюєте дихання без явних проблем. Це періодичне дихання, і це нормально для маленької дитини. У дуже маленьких або недоношених дітей режим дихання є більш нерегулярним, а періодичне дихання помітнішим. У міру дорослішання дитини (приблизно до півроку) режим дихання під час сну стає більш регулярним, а періодичне дихання зменшується.

Епізоди, коли дитина перестає дихати, відомі як апное. Іноді вони тривають більше п’ятнадцяти або двадцяти секунд, коли частота серцевих скорочень значно падає (більше 20%). Як відповідь на це апное сну у дитини може бути дві поведінки дитини: спрацьовують автоматичні механізми або дитина прокидається. У будь-якому випадку, дихання відновлюється.

Іноді апное затягується і дихання не починається знову. Немовлята, які підключені до моніторів апное, показують, що в даний час рівень кисню в їх крові знаходиться на небезпечно низькому рівні; серцевий щур стає тривожно повільним, а дитина стає блідою, синьою і безсоромною. Спостерігач може втрутитися і розбудити дитину. Іноді простий дотик може запустити стартер; інший раз дитину доводиться будити, щоб дихати; в інший час для відновлення дихання потрібна реанімація «рот в рот». Немовлят, у яких був епізод апное, що вимагав втручання, називають SMS-повідомленнями "з ризиком". Іншими словами, вони загинули б, якби ніхто не втрутився. На жаль, деякі немовлята перестають постійно дихати, піддаючись СМС.

Синдром як розлад сну

Пік захворюваності на SMS становить близько трьох місяців, що збігається з моментом, коли немовлята починають спати «краще», тобто вони проводять більший відсоток часу сну в глибокому сні. Під час цього спокійного сну немовлята менш охоче реагують на вплив, який низький рівень кисню, а також підвищення рівня вуглекислого газу мають на стимуляцію дихання (Harper, 1982).

Крім того, дослідження щодо немовлят, що перебувають у групі ризику для SMS, та братів та сестер немовлят із SMS показують, що ці діти менше прокидаються вночі. У перші кілька місяців у дітей, як правило, часті періоди нічних пробуджень, коли вони переходять з періодів глибокого сну в активний сон і повертаються до глибокого сну. Деякі дослідники припускають, що пробудження дитини, яка має менш ефективні механізми для спонтанного відновлення цієї функції, може мати важливе значення для відновлення дихання (Harper 1981).

Труднощі з неспанням немовлят можуть спричинити більший ризик для SMS. У немовлят, для яких передбачається, що вони схильні до більш високого ризику розвитку СМС, частіші епізоди апное та періодичне дихання під час сну (Guillemmault, 1981). Ці періоди апное найчастіше трапляються між 1 ранку і 6 ранку і приблизно 10 хвилин до пробудження. У немовлят, які частіше прокидаються вночі, менше епізодів апное. Активний сон захищає від SMS. Дослідження сну показали, що початок активного сну (REM) стимулює дихання і частоту серцевих скорочень. На підставі своїх досліджень дослідники висунули гіпотезу про те, що активний сон «захищає» немовлят від SMS. Період найвищого ризику для SMS збігається зі швидким зниженням активного сну, у віці від двох до трьох місяців. До шестимісячного віку компенсаторні серцево-легеневі механізми під час глибокого сну стають більш зрілими, і ризик смерті (внаслідок відмови цих механізмів) знижується (Baker and McGinty 1977). Іншими словами, діти не призначені спати всю ніч, поки вони не дозріють, щоб зробити це безпечно.

Синдром і лактація

Протягом багатьох років дослідники раптової смерті дитячих ліжечок стверджували, що різниці у частоті цього синдрому у немовлят, які годуються груддю та штучним вигодовуванням, немає. Однак останні дослідження показали, що у дітей, які ніколи не годували грудьми, ризик смерті від цієї причини в два-три рази більше. Захисний ефект грудного вигодовування був підтверджений дослідженнями в Новій Зеландії (Мітчелл 1991), Англії (Флемінг 1994) та США (Хоффман 1988).

Існує багато можливих пояснень низькому ризику СМС у дітей, що перебувають на грудному вигодовуванні. Грудне вигодовування захищає немовлят від респіраторних та шлунково-кишкових інфекцій, і, як відомо, вони сприяють ризику розвитку СМС. Людське молоко сприяє розвитку центральної нервової системи, забезпечуючи життєво необхідними поживними речовинами для процесу мієлінізації та для розвитку ізоляційної функції оболонки, яка покриває нерви. Кращий мозок дозволяє немовлятам краще контролювати дихання під час сну. Немовлята на грудному вигодовуванні дихають менш глибоко, ніж штучно вигодовані немовлята, і частіше сплять зі своїми матерями; таким чином, легше розбудити їх, якщо вони переживають епізод задишки. Хоча SMS також трапляється з грудними дітьми, грудне вигодовування допомагає зменшити ризики.

Як стиль виховання дітей може зменшити ризик розвитку синдрому?

Які практичні наслідки цього дослідження для стилю батьківства? У виданні Nightime Parenting 1984 року я запропонував таку гіпотезу: у тих дітей, яким загрожує SMS, природне батьківство (грудне вигодовування без графіку та спільне ліжко з дитиною) може зменшити ризик SMS.

На той час це була нова ідея, яку я базував на своїх читаннях досліджень SMS та розумінні тісних стосунків між матір’ю та дитиною, яка годує груддю. Я сподівався, що публікація цієї гіпотези може стимулювати наукові дослідження в цій галузі. П'ятнадцять років потому в 1999 році я із радістю повідомляю, що кількість наявних доказів, що підтверджують мою початкову ідею, зростає, і що експерти починають розуміти, як присутність матері під час сну її дитини може допомогти запобігти SMS. Це моє міркування моєї теорії, а також докази та ідеї, які її підтверджують.

Спільний сон може знизити ризик розвитку синдрому

Якщо SMS пов’язаний із поганою реакцією на пробудження зі сну у деяких дітей, справедливо сказати, що все, що підвищує чутливість дитини або обізнаність матері про свою дитину, може зменшити ризик SMS. Це саме те, що робить розподіл ліжка та годування груддю.

Як батько кількох дітей, які годували грудьми вночі, я помітив, що мати та син часто прокидалися або ненадовго рухалися одночасно. Пара, яка годує грудьми, має високу обізнаність один з одним. Дослідження матерів та немовлят, які розділяли сон, у лабораторії сну зафіксувало, що матері та немовлята, які годують, пробуджуються (McKenna 1994). Коли один рухався, кашляв або міняв положення, інший робив те саме. Дослідники також показали, що матері та діти, які розділяли сон, часто перебували в одній стадії сну протягом ночі. Очевидно, наявність одного впливає на інше.

Цікаво, що антропологічні дослідження показали, що рівень СМС приблизно в три-чотири рази вищий у культурах, де матері не ділять ліжко зі своїми дітьми. Потрібні більш інтенсивні дослідження, щоб з’ясувати, що саме відбувається, коли мама і дитина дуже близькі один до одного. Унікально, що наука вимагає доказів того, що спільне користування ліжком корисне для немовлят, коли мами та немовляти, що розділяють ліжко, були нормою протягом більшої частини історії людства; ще багато чого можна дізнатись про те, як матері допомагають своїм дітям розвиватися. Тим часом я повинен запитати, якби було менше дитячих ліжечок, чи було б менше смертей в дитячих ліжечках?

Немовлята краще дихають, коли ділять сон

Якщо SMS пов’язаний із здатністю дитини прокидатися від сну наодинці, можна просто сказати, що діти не призначені спати всю ніч, поки вони не дозріють, щоб уникнути дихальної недостатності під час глибокого сну. Слід повідомити батьків, що дослідження, які показують, що немовлята сплять всю ніч у певному віці, проводились у штучних умовах: лабораторії сну, лікарні чи інших умовах, де діти сплять поодинці. Немовлята сплять поодинці вважається нормою, тому немовляти вивчають, як вони сплять поодинці в дитячих ліжечках. Висновки, зроблені в результаті цих досліджень на дітях з “нормальним” сном, полягають у тому, що у немовлят починає спостерігатися більша частка глибокого або не-швидкого сну та сну протягом тривалих періодів (цілу ніч) приблизно у тримісячному віці, за збігом піків вік для СМС. Погано розроблені експерименти призводять до неправильних стандартів. Батьки (і лікарі) не повинні використовувати їх як виправдання для навчання своїх дітей спати всю ніч у певному віці.

Одне дослідження припускає, що норми, отримані в результаті досліджень, коли немовлята сплять всю ніч до шестимісячного віку, можуть бути віднесені до раннього відлучення та західних практик культури, коли немовлята не діляться сном зі своїми матерями (Elias, 1986).

Інші дослідження порівнювали схеми сну і неспання у дітей, які виросли з двома різними стилями. Одна група включала 16 пар матерів та дітей, яку називали "групою стандартного догляду", яка годувала грудьми, але, як правило, рано відучувала і спала окремо. Іншу групу склали понад 16 пар мати-дитина з Ліги Ла Лече. Ці пари частіше годували грудьми вдень, відлучували пізніше і зазвичай спали разом. Схеми сну і неспання склалися по-різному в двох групах дітей. Періоди сну в "групі стандартного догляду" збільшувались у середньому з 6,5 годин через два місяці до 8 годин у 4-місячному віці. Періоди сну у немовлят у групі Ліги Ла-Лече ніколи не збільшувались у середньому з 4 годин; продовжував прокидатися вночі протягом усього періоду дослідження.

Ці дослідники також показали, що поєднання грудного вигодовування із загальним сном найбільше впливає на режим сну. Немовлята, які годували грудьми та ділились сном зі своїми матерями, спали коротший проміжок часу; ті, хто годував грудьми, але не розділяв ліжко з матір’ю, спали довше; а немовлята, які не годували грудьми і не розділяли ліжко, спали ще довше.

Немовлята людини - це свого роду постійний контакт. Склад молока кожного виду спрямовує нас на поведінку та природні практики догляду за цими видами. Тварини, які залишають молодняк на тривалий період часу, виробляють молоко з високим вмістом жиру та білка, яке насичує молодняк протягом відносно тривалого періоду часу між двома прийомами їжі. У людському молоці порівняно мало білка та жиру, що змушує дитину часто годувати грудьми, а іноді навіть безперервно. Передбачається, що людську дитину утримуватимуть вдень, а мати вночі її обніме, не навчившись самостійно спати, поки вона не буде готова.

Одне останнє слово. Хоча я вважаю, що батьки можуть багато чого зробити, щоб зменшити ризик SMS-повідомлень у своєї дитини, я не хочу припускати, що батьки дитини, яка помирає від неї, є якимись винами. SMS - це страшна трагедія, і її не можна уникнути повністю.

Ця стаття витягнута з розділу 12 нового видання «Нічне виховання дітей», написане д-ром Вільямом Сірсом та опубліковане Leche League International. Витяг був опублікований у "Нових починаннях", травень-червень 1999 року,