педіатр. CS Ондаррета. Святий Себастьян. Гіпускоа. Іспанія.
б Сан-Себастьян. Іспанія.
c Медсестра. CS Amara-Berri. Святий Себастьян. Гіпузкоа. Іспанія.

e Медсестра. CS Амара Беррі. Святий Себастьян. Іспанія.
f Педіатр. CS Амара Беррі. Святий Себастьян. Іспанія.
g Шкільна медична сестра. Департамент навколишнього середовища. Міська рада міста Доностия-Сан-Себастьян. Іспанія.
h Педіатр. CS Amara-Berri. Святий Себастьян. Гіпузкоа. Іспанія.

Листування: П Айзпуруа. Електронна адреса: [email protected]

Як цитувати цю статтю: Aizpurua Galdeano P, Mateo Abad M, Aguirre Sorondo B, Alustiza Martínez E, Carvajal Goikoetxea B, Fuentes Azpiroz S, et al. Важливість вибору діаграм зростання в діагностиці надмірної ваги та ожиріння. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2016; 70: 129-37.

Опубліковано в Інтернеті: 22.06.2016 - Кількість відвідувань: 10317

Цілі: оцінити різницю у поширеності ожиріння та надмірної ваги серед населення серед найбільш часто використовуваних графіків у нашому середовищі.

Матеріал і методи: описове, перерізне популяційне дослідження. Надмірна вага або ожиріння діагностували шляхом порівняння індексу маси тіла (ІМТ) 8905 дітей у віці 6, 10 і 13 років з граничними показниками, встановленими наступними таблицями: Fundación Orbegozo 1988, 2004 та 2011 (FO88, FO04 та FO11); Міжнародна робоча група з питань ожиріння 2012 (IOTF12); Всесвітня організація охорони здоров’я 2007 (WHO07); та іспанське дослідження поперечного перерізу 2008 р. (ETE08).

Результати: таблиці TEE08 забезпечували найнижчі показники ожиріння для всіх віків (2,8%, 95% довірчий інтервал [95 ДІ]: 2,3-4,4 протягом шести років; 2,2% [95 ДІ: 1,7-2,8] через десять років; і 2,2% [95 ДІ: від 1,6 до 2,8] у 13 років). WHO07 забезпечила найвищу поширеність ожиріння за шість років - 10,6% (95 ДІ: 9,6 - 11,6), а FO88 - для інших вікових груп: 15,4% (95 ДІ: 14,1 - 16, 6) за десять років та 12,4% (95 ДІ: Від 11 до 13,7) у 13 років. Що стосується надмірної ваги, то WHO07 виявила найвищі показники, тоді як FO88 - найнижчу.

Висновки: поширеність ожиріння та надмірної ваги значно різняться залежно від різних діаграм зростання. Необхідно знати таблиці, які ми використовуємо, щоб мати можливість контекстуалізувати результати. Дані про поширеність ожиріння та надмірної ваги повинні завжди супроводжуватися використаними таблицями, оскільки в іншому випадку значення не мають сенсу.

ВСТУП

Ожиріння - це хронічний метаболічний розлад, який асоціюється з підвищеним ризиком смертності та захворюваності. У клінічній практиці індекс маси тіла (ІМТ) більше 30 кг/м 2 вважається діагнозом ожиріння у зрілому віці 1,2. У дітей також прийнято, що вимірювання ІМТ є адекватним як для епідеміологічних досліджень, так і для клінічного скринінгу, проте рекомендується використовувати діаграми зростання, які краще описують динамізм їх розвитку 3,4 .

В Іспанії, починаючи з 1980-х років, публікуються численні графіки (Ернандес 5, Собраділло 6, Карраскоса 7, Фернандес 8, Лопес де Лара 9 та ін.). Порівняння цих досліджень дозволило виділити світську тенденцію за останні 20 років: з 1980-х років середній зріст іспанських дітей поступово зростав. І те ж саме сталося, але що більш важливо, з вагою та ІМТ.

Були також докладені зусилля для створення графіків з міжнародним населенням, які дозволяють порівнювати результати між різними країнами. Прикладом цього є графіки, зроблені Коулом та ін. 10 за пропозицією Міжнародної цільової групи з питань ожиріння (IOTF), оновленої в 2012 році 11, або тих, що виконуються ВООЗ, які приймаються країнами на різних континентах 12,13 .

Останніми роками виникає велика суперечка щодо того, які графіки слід використовувати для оцінки ожиріння 14-16. Чи слід приймати нормалізацію набору ваги у дітей, показану на найсучасніших графіках? Або ми повинні зберегти старі діаграми, які показують нам, як ми були, або прийняти ті, які підказують нам, якими ми маємо бути?

Керівництво з клінічної практики з ожирінням у дітей, опубліковане в 2009 році, рекомендує продовжувати використовувати графіки Ернандеса (FO88) 17, хоча при прийнятті цього рішення не було одностайності.

Метою цього дослідження є оцінка відмінностей у поширеності ожиріння та надмірної ваги серед нашої популяції дітей у віці 6, 10 та 13 років між найбільш часто використовуваними графіками в нашому середовищі.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Це описове, перерізне, популяційне дослідження.

Вивчіть сукупність та збір даних: хлопчики та дівчатка, яким у 2013 році виповнилося 6, 10 або 13 років та проживали в регіоні охорони здоров’я Гіпускоа. З 12 443 дітей, зареєстрованих в регіоні, було отримано 8 905 дійсних записів (4505 хлопчиків та 4400 дівчаток), що відповідає 81% 6-річних юнаків та дівчат, 73% 10-річних та 58% 13- річні.

Дані про вагу, зріст та стать були отримані анонімно за допомогою платформи OBIEe з комп’ютеризованої медичної картки Osabide Primary Care. Визначено надмірну вагу та ожиріння, класифікуючи індекс маси тіла (ІМТ = вага [кг]/[зріст (м)] 2), використовуючи точки граничного значення, встановлені різними таблицями зростання, для кожної статі та віку. Розглянуто наступні таблиці: Hernández et al. (FO88); IOTF, 2012 (IOTF12); Собраділло та ін. поздовжній (FO04); ВООЗ 2007 (WHO07); Карраскоса та ін. (ETE08) та Фернандеса та ін. (FO11) (Таблиця 1).

журнал

Статистичний аналіз: проведено описовий аналіз зібраних даних. З одного боку, представлена ​​таблиця частот і відсотків, яка демонструє розподіл статі, віку та відділення первинної медичної допомоги (ПК). З іншого боку, представлені загальні дані ІМТ для кожного віку, а також диференційовані за статтю через середнє значення та відповідний 95% довірчий інтервал. Крім того, суттєві відмінності між хлопцями та дівчатами аналізували за допомогою критерію t Стьюдента.

Поширеність надмірної ваги та ожиріння, загальні значення для кожного віку, а також диференційовані за статтю, були розраховані для кожної із згаданих таблиць зростання. Крім того, були проведені контрасти, щоб побачити суттєві відмінності щодо статі за допомогою тесту χ 2. Нарешті, ступінь відповідності між класифікацією хлопчиків і дівчаток оцінювали за допомогою різних таблиць щодо довідкової таблиці (FO11) з індексом Каппи, враховуючи помірний взаємозв'язок Каппа 0,40-0,60, хороший коефіцієнт Каппи 0,61-0,80 і дуже хороший коефіцієнт Каппи 0,81-1,00.

Аналізи проводили за допомогою статистичної програми R ® 3.1.1.

РЕЗУЛЬТАТИ

З бази даних було вилучено 8905 дійсних записів про 12 443 дітей, зареєстрованих у регіоні (71,6%). З них 4505 (50,6%) були хлопцями, 4400 (49,4%) дівчатами, а 3421 (38,4%) проживали в Сан-Себастьяні. Суттєвих розбіжностей з даними муніципального реєстру, з якого була взята вибірка, не було 18 .

Середній ІМТ для віку становив 16,47 (95 ДІ: 16,4-16,54) за шість років; 18,79 (95 ДІ: 18,7 - 19,0) за десять років; і 20,64 (95 ДІ: 20,25 - 20,63) у 13 років. Відмінності середніх показників між статями були невеликими, за винятком 13 років, у якому віці вони мали суттєві відмінності (20,44 для хлопчиків проти 20,84 для дівчаток [стор. 0,60) щодо довідкової таблиці FO11, за винятком таблиці OMS07 (0,51 [0,49-0,53]), що свідчить про помірковану залежність. Найвищі показники відповідності були у таблиць IOTF12 (0,8 [0,78-0,81]) та ETE08 (0,8 [0,79-0,82]) (Таблиця 3).

ОБГОВОРЕННЯ

Вибір дітей у віці 6, 10 та 13 років для цього дослідження зумовлений тим фактом, що в цих віках Осакідеца рекомендує провести огляд із контролем ваги та зросту. Дані зібрано у 81% шестирічних, 73% десятирічних та 58% 13-річних. Однак ми не можемо запевнити, що отримані переваги можна узагальнити, оскільки вибірка ймовірностей не проводилась.

Результати підтверджують великі відмінності, які існують при діагностуванні надмірної ваги та ожиріння у дітей згідно з діаграмою зростання, використаною 19-21. Використовуючи поточні таблиці в нашому середовищі (FO11), поширеність ожиріння становить 4,2% за шість років; 2,9% на десять років і 3,7% на 13 років. Однак, якби ми використовували графіки FO88, як рекомендує CPG щодо ожиріння у дітей, поширеність становила б 7,7%, 15,4% та 12,4% відповідно. Чому ці відмінності?

Таблиці FO88 завершили дослідження, розпочате в 1978 р. Із вибірки, що належала переважно до соціально-економічного класу нижчого середнього у Візкая. У таблицях ожиріння розглядалося із статистичним критерієм, згідно з яким "нормальним" був показник від 3-го до 97-го процентиля. Таким чином, ІМТ> P97 вважався ожирінням, а Р> 90 і 10. Протягом багатьох років створювались нові таблиці, щоб адаптувати їх до світської тенденції збільшення розмірів і ваги нових поколінь. Прикладом є таблиці ETE08 або FO11, які також застосували метод LMS, запропонований Коулом. Проблема світської тенденції полягає в тому, що збільшення зросту і ваги не було збалансованим, але в другій спостерігалося непропорційне збільшення. З іншого боку, ВООЗ опублікувала в 2007 році таблиці для дітей у віці від 5 до 19 років на вибірці 1966-70 років "не ожирілих" дітей. Автори таблиць ВООЗ стверджують, що використання таблиць на основі вибірки, що відображають світську тенденцію, може занизити надмірну вагу та переоцінити недоїдання 22 .

Тому на практиці відмінності між графіками, які ми обговорюємо, можна узагальнити у двох аспектах. З одного боку, зміна у визначенні ожиріння та надмірної ваги, яка пройшла шлях від вибору процентилів з вибірки до математичної моделі, яка дозволяє їх адаптувати до значень надмірної ваги та ожиріння у дорослих. З іншого боку, світська тенденція, завдяки якій зразки найсучасніших досліджень складаються з дітей більшої ваги. Тому зрозуміло, що таблиця FO11 має найкращі співвідношення з ETE08 та IOTF12 та найгіршу з FO88 та OMS07. Перші використовують той самий метод, зразки є більш актуальними, і, крім того, вибірка дітей з FO11 також є частиною дослідження ETE08. Останні використовують зразки 1960-1980 років, а у випадку ВООЗ 22 - це таблиці, навмисно складені, щоб не враховувати збільшення ваги світської тенденції, незважаючи на те, що вони були опубліковані в 2007 році та за методом LMS було використано.

Діаграми зростання - це діагностичний тест, і, розглядаючи їх як такі, ми повинні знати їх чутливість, специфічність, прогнозні значення та коефіцієнти ймовірності. Але на даний момент у нас немає справжнього золотого стандарту, з яким можна було б порівнювати різні таблиці, щоб підрахувати, наскільки вони хороші для достовірної діагностики ожиріння. У нашій країні, при нинішньому рівні надлишкової ваги в нашому населенні, частіше зустрічаються проблеми із зображенням тіла, самооцінкою та схильністю страждати від знущань, ніж метаболічні або серцево-судинні захворювання, які, як правило, з’являються пізніше у зрілому віці . У цьому сенсі ожиріння у дітей було б перш за все фактором ризику майбутньої патології 23, особливо якщо врахувати, що ≈ 80% підлітків із ожирінням, здається, підтримують ожиріння серед дорослих 24 .

Отже, ми перебуваємо в момент певної плутанини. У нас немає остаточного діагностичного тесту для діагностики зайвої ваги, і немає згоди щодо придатності одних графіків порівняно з іншими. Хтось робить ставку на стару місцеву графіку, хтось на її оновлення, хтось на міжнародну. Ця різноманітність ускладнює порівняння поширеності як всередині популяції з часом, так і між різними популяціями, і має бути приводом для уваги.

ВИСНОВКИ

Поширеність ожиріння та надмірної ваги значно різняться залежно від різних діаграм зростання. Тому необхідно знати таблиці, які використовувались, щоб мати можливість контекстуалізувати результати. Дані про поширеність ожиріння та надмірної ваги повинні завжди супроводжуватися вимірювальним приладом, тобто таблицями, які використовувались, оскільки в іншому випадку значення не мають значення.

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті. Дослідження має позитивну думку Комітету з питань етики клінічних досліджень в області охорони здоров’я Гіпускоа.

СКОРОЧЕННЯ: ETE08: Іспанське дослідження поперечного перерізу (Carrascosa et al.), 2008 · FO88, FO04 Y FO11: столи від Фонду Орбегозо; Ернандес та ін., 1988; Собраділло та ін., 2004; та Фернандес та ін., 2011 • 95 ДІ: 95% довірчий інтервал • ІМТ: Індекс маси тіла • IOTF: Міжнародна робоча група з питань ожиріння • IOTF12: Таблиці IOTF, 2012 • LMS: найменший середній квадрат • ВООЗ: Всесвітня організація охорони здоров'я • WHO07: Таблиці ВООЗ, 2007 • ПДП: Відділення первинної медичної допомоги.

ДЯКУЮ

Ми дякуємо дослідницькому відділу первинної медичної допомоги Гіпускоа за підтримку в розробці проекту та регіону Гіпускоа за підтримку в управлінні проектом.