Інтерв’ю з MUDr. Ян Магд та MUDr. Павло Качмар з Центру пластичної та естетичної хірургії ЗАСОБІЛ в Кошицях щодо злоякісних родимок.

здоров

Рідні плями - це прикраса для одних, перешкода для інших. Однак вони також є загрозою, яка, якщо її не виявити вчасно, може мати фатальні наслідки. Ми більше говорили про них із експертами - MUDr. Ян Магд та MUDr. Павло Качмар з Центру пластичної та естетичної хірургії БІЗНУВ:

Однією з найпоширеніших причин того, чому деякі чоловіки та жінки приходять у центри пластичної хірургії, є видалення родимки (пігментованих невусів). Зазвичай переважають естетичні причини, і вони рідко приймають рішення про цю процедуру, побоюючись природи знаку. Яка процедура видалення знака?

Ми обстежуємо кожного пацієнта, який відвідує нас з цією проблемою, шукаємо пігментовані невуси, які ми класифікуємо як клінічно диспластичні за критеріями ABCDE (асиметрія - асиметрія - межа/форма утворення - колір/колір - діаметр/діаметр - збільшення ураження ). (атиповий) і ми рекомендуємо їх висічення (хірургічне втручання).
Дисплатичні невуси - це ті, які демонструють наявність характеристик ABCDE або будь-яку динаміку цих властивостей. Це клінічні критерії, розпізнані неозброєним оком, можливо, за допомогою дерматоскопа. Гістопатологи мають найбільш точні критерії. У деяких людей у ​​великій кількості є диспластичні невуси, напр. від 10 до більше 100. У цьому випадку ми говоримо про синдром диспластичного невуса.
Ми видаляємо найбільш клінічно підозрілі ознаки, часто запрошуємо пацієнта на обстеження, а в разі підозри на можливу патологічну зміну продовжуємо хірургічне видалення.

Саме під час видалення слідів можна виявити, що утворення є злоякісним. До найпоширеніших видів злоякісних родимок належать т. Зв базаліома, плоскоклітинний рак і особливо злоякісна меланома. Зупинимось на першому.

Базаліома класифікується як злоякісна пухлина, але вона майже не метастазує, тому не викликає загального захворювання, а деструктивно поширюється локально. Росте повільно, його поділяють на кілька типів, найбільш агресивним є т. Зв інфільтративний - проникаючий (морфеаформний, склерозуючий). Клінічно він проявляється на шкірі незагоєним дефектом шкіри, або плоским, або екзофітно зростаючим (над поверхнею), який час від часу заживає тимчасово, або покривається кіркою, потім знову відкривається, може кровоточити тощо. Отже, будь-який незагоєний дефект шкіри повинен бути показаний в дерматологічній або хірургічній амбулаторії.

Наскільки базаліома піддається лікуванню?

Базаліоми слід діагностувати та видаляти їх якомога швидше, оскільки видалення на більш запущених стадіях може бути пов’язане як з естетичними, так і з функціональними дефектами. Наприклад, пацієнт може повністю втратити ніс, і еквівалентна реконструкція не існує.
Для базаліоми в більшості випадків достатньо хірургічного лікування. Це означає видалення - хірургічне висічення та закриття дефекту безпосередньо шляхом накладання швів, мочки шкіри або трансплантата власної шкіри. Іноді показано хіміотерапевтичне лікування маззю, опроміненням, заморожуванням, лазером або електрорадіохірургією. Процедура супроводжується ретельним оглядом у гістопатолога, щоб визначити, чи повністю видалена пухлина, а потім регулярними оглядами, як правило, спочатку кожні три, а пізніше кожні півроку.

Це правда, що захворюваність базаліомою характерна для старших вікових груп?

Це правда, що базаліома зустрічається переважно у старших вікових групах. Здається, сонячні пошкодження відіграють головну роль у його формуванні - сонячне світло. Іноді множинні базаліоми можуть виникати у молодих людей у ​​віці до 20 років і пов’язані з кількома вродженими розладами. Це т. Зв Синдром Горліна і є спадковою хворобою. Понад 80% базаліоми і плоскоклітинного раку виявляються в місцях на тілі, які частіше піддаються сонячному світлу (обличчя та верхня частина тіла).

Іншим видом злоякісного утворення шкіри є плоскоклітинний рак (або навіть спіналіома). На відміну від базаліоми, спіналіома може метастазувати. Як проводиться лікування в цих випадках?

Плоскоклітинний рак росте набагато швидше, ніж базаліома, метастазує і може загрожувати життю. На перший погляд він виглядає як жорсткий вузол з піднятими краями, часто з виразками (виразками) посередині. Тут вирішальним є також якнайшвидше виявлення пухлини, її хірургічне видалення, дослідження можливих метастазів та можливе онкологічне лікування.
Якщо ці пухлини не супроводжуються запаленням в цій області, вони безболісні. Ось чому пацієнти часто приходять на більш запущених стадіях, кажучи: "Це не може бути серйозним, якщо це не болить".

Одним з найбільш агресивних видів раку шкіри є злоякісна меланома. Як ми можемо це охарактеризувати?

Злоякісна меланома - злоякісна форма пігментованого невуса. На його частку припадає 4% усіх видів раку шкіри, але спричиняє понад 70% смертей від раку шкіри.
Вроджені та набуті невуси з часом можуть перерости у злоякісну меланому. Фактична кількість невусів, які трансформуються у злоякісну меланому, невідома, різні дослідження дають різні цифри.

Чим меланома відрізняється від звичайної родимки?

Макроскопічно він відрізняється порушеннями критеріїв ABCDE. Спочатку вона поширюється в площині, т. Зв фаза радіального росту - поверхнево поширена меланома - SSM (поверхнево поширена меланома); пізніше вона виростає до висоти, т. зв вузлова меланома. Спонтанна кровотеча є ознакою виразки і ще більше погіршує прогноз пацієнта.

Як можна було описати його вигляд? Як безбарвна меланома вона зустрічається рідко?

Появу меланоми спочатку можна описати як неправильну плоску "махулу", темну, різнокольорову або навіть без пігменту (рідко, за деякими дослідженнями 1,8-2%), пізніше місцями піднімається над поверхнею, пізніше спонтанно кровоточить, запалюється.

Що є основною причиною меланоми?

Більшість злоякісних меланом (понад 70%) виникають «de novo», тобто не шляхом трансформації вже наявних доброякісних пігментованих невусів, а на неушкодженій шкірі. Тому немає сенсу видаляти всі пігментовані невуси для профілактики злоякісної меланоми. Важливо видалити та гістологічно дослідити підозрілі одиниці. Сліди, що утворились на неушкодженій шкірі, а також усі невуси, які змінилися в критеріях ABCDE, не повинні залишатись поза увагою. Зміни в кольорі знака, збільшення його розміру, висоти та неправильних країв спостерігаються у понад 80% пацієнтів, яким згодом підтвердили діагноз злоякісна меланома. Злоякісна меланома найчастіше виникає на шкірі, але також може бути виявлена ​​на слизових оболонках, оці та різних внутрішніх органах.

Статистика показує, що кількість випадків його появи в Європі зросла до п'яти разів за останні 30-40 років, нібито також через більші можливості подорожувати до моря, де вплив сонячного світла сильніший.

Розвиток злоякісної меланоми є багатофакторним, очікується значний ефект сильних сонячних ванн, печіння. Таким чином, повторні епізодичні опіки видаються більш ризикованими, ніж частіші перебування на більш м’якому сонці. Особливо ризикованим у дітей є сильний сонячний опік і часте перебування на сонці.

Меланома колись частіше зустрічалася у людей похилого віку, але зараз зустрічається у дедалі молодшого населення. Можливо, це також пов’язано з тим, що завдяки більшій просвітленості люди сьогодні приділяють більше уваги своїм знакам. Існують дані, що підтверджують, чи частіше це трапляється у жінок, ніж у чоловіків?

За останні 20 років захворюваність на злоякісну меланому зросла втричі і дещо вища серед чоловіків, ніж у жінок.
Генетична схильність (виникнення злоякісної меланоми у безпосередніх родичів), поява великої кількості пігментованих невусів, особливо атипових, та старший вік - фактори, ризиковані для розвитку меланоми. Гормональна стимуляція під час вагітності, повторні механічні та хімічні травми також іноді згадуються серед причин меланоми.

Ви згадали про спадковість. Це правда, що якщо меланома трапляється в сім’ї, слід частіше контролювати всіх або потенційних членів ризику на предмет наявності.?

Так, вважається, що спадковість відіграє певну роль, тому доцільно думати про можливість захворювання у безпосередніх родичів, проходити профілактичне обстеження та уникати факторів ризику.

Що робити, якщо меланома виникає у дитини? Його шанси на успішне лікування більші, ніж у дорослого?

У нас немає досліджень, які об’єктивують різницю у розвитку злоякісної меланоми у дітей. Злоякісна меланома, як правило, має різні прояви, індивідуальний курс та відповідь на лікування. Вирішальними критеріями успіху лікування у дітей є своєчасність виявлення та своєчасність оперативного втручання.

Час дійсно відіграє таку важливу роль у відкритті меланоми?

Раннє виявлення меланоми має вирішальне значення, оскільки найважливішим прогностичним критерієм є товщина пухлини в міліметрах у найгрубішій точці, т.зв. вимірювання за Бреслоу. Наприклад, 5-річне виживання у пацієнтів з товщиною первинної пухлини до 1,69 мм становить 94%, а з товщиною більше 3,6 мм - лише 42%.

Що таке пряме лікування меланоми?

Першим кроком у лікуванні злоякісної меланоми є її хірургічне видалення з запасом міцності (рубчик здорової - непігментована шкіра) та гістопатологічне дослідження.
Загалом застосовується така процедура: Хірургічним шляхом видаліть підозру на шкірі з 2-міліметровим запасом міцності здорової шкіри. У випадку великої одиниці, де видалення цілого може спричинити естетичну шкоду або шкоду здоров’ю пацієнта, необхідно зробити часткове висічення, тобто вибрати частину одиниці в районі очікуваного найбільшого товщина і частина здорової сусідньої шкіри, щоб у разі негативного гістологічного діагнозу пошкодити естетично чи функціонально.
Тут слід підкреслити, що ця процедура, т.зв. повна біопсія (вибрана ціла оцінка) або часткова біопсія (вибрана частина марки) жодним чином не шкодять пацієнту, прогноз захворювання не змінюється, але неадекватна велика операція, часто функціональна та естетична шкода пацієнту попереджається і є необхідним кроком перед серйозною операцією, щоб пацієнт мав хірургічне або інше адекватне лікування, необхідно знати точний діагноз.

Як щодо видалення метастазів?

Основою лікування є хірургічне видалення пухлини, пошук метастазів та їх остаточне видалення - якщо вони все ще функціонують, тобто хірургічно видаляються, за умови підтримання життя пацієнта на певній якості. Зокрема, діагностика та хірургічне втручання в метастази в лімфатичні вузли стають все більш агресивними. Сюди входить пошук нематеріальних метастазів у лімфатичних вузлах (дослідження так званого сторожового лімфатичного вузла, тобто першого вузла у напрямку від меланоми) та їх видалення.

Побоювання, що пацієнти з діагнозом меланон відчувають, можливо, виправдане. Психіка відіграє велику роль у зціленні?

Яка якість життя пацієнтів, яким видалили меланому? Їм потрібно кардинально змінити свої життєві звички?

Якість життя хворих на злоякісну меланому залежить від стадії захворювання. На ранніх стадіях пацієнт не обмежує взагалі, на більш запущених це залежить від обсягу хірургічного втручання, можливих побічних ефектів онкології та променевої терапії та ступеня поширення захворювання.

:
Ви вже чули про синдром Кобба?
Це дуже рідкісний набутий синдром, що складається з судинних вад розвитку (деформацій) спинного мозку та шкірних судинних (судинних) уражень (пошкоджень) тієї самої дерматоми. На сьогоднішній день у світовій літературі зареєстровано 35 випадків пацієнтів із синдромом Кобба. Його важливість полягає в тому, що наявність уражень шкіри може допомогти діагностувати вади розвитку судин хребта і таким чином запобігти поступовій слабкості нижніх кінцівок або навіть повному паралічу.

На злоякісну меланому припадає 4% усіх видів раку шкіри, але спричиняє понад 70% смертей від раку шкіри.

Більшість злоякісних меланом (понад 70%) виникають de novo, тобто не шляхом трансформації вже існуючих доброякісних пігментних невусів, а на неушкодженій шкірі. Тому немає сенсу видаляти всі пігментовані невуси для профілактики злоякісної меланоми.