Фобія прихильності та втрата прихильності у прийомних/усиновлених неповнолітніх
Едуардо Чілліда, прихильність та інтеграція мозку

Рафаель Беніто - психіатр та сімейний терапевт з 25-річним досвідом роботи клініцистом.В даний час він працює в приватній практиці, і його сферами інтересів є поведінкова нейробіологія, дитячі травми та їх наслідки при нейророзвитку, порушення харчування та розлад уваги у дорослих.

зловживання

Він є нашим довідковим психіатром, з біо-психо-соціальним баченням людини, це робить його привілейованим професіоналом, який може розуміти та лікувати неповнолітніх, які стали жертвами жорстокого поводження, а також дорослих, які несуть це важке навантаження . Вона відвідує підлітків та дорослих у своїй практиці Доностия-Сан-Себастьян, розташованій на площі Пінарес, 1, 6º

У цій публікації, яку я запросив написати для всіх вас, він розповідає про взаємозв'язок між жорстоким поводженням у дитинстві та порушеннями харчування. Щиро дякую, Рафаелю Беніто, за участь у цьому блозі.

Що таке розлади харчової поведінки в психіатрії?

Порушення харчування (далі ТСА) - це психічні розлади, при яких людина добровільно змінює споживання їжі, щоб контролювати свою вагу і, таким чином, зменшувати невдоволення своїм зовнішнім виглядом. Зазвичай одержимість худорлявістю і проблеми з харчуванням - це не що інше, як спроби компенсувати такі важливіші особисті труднощі, як низька самооцінка, невпевненість у стосунках або надлишок самокритичності та попиту на себе.

Відповідно до симптомів, які вони мають, класифікація Американської психіатричної асоціації у своїй п’ятій версії (DSM-V) виділяє три основні типи:

НЕРВОВА АНОРЕКСІЯ. При цій формі розладу пацієнт дотримується обмежувальної дієти, щоб досягти ваги нижче мінімуму, який був би здоровим відповідно до їх віку та зросту. Вони ніколи не виглядають досить худими, тому що страждають від викривлення сприйняття образу свого тіла, через що не можуть зрозуміти, яким є їхнє тіло, і переоцінюють важливість ваги у своїй само-концепції та самооцінці.

БУЛІМІЯ НЕРВОЗА. Характеризується наявністю періодичних запоїв. Переїданням вважається поглинання великої кількості їжі за короткий проміжок часу з відчуттям відсутності контролю над прийомом. Оскільки при цьому розладі також спостерігається завищена важливість стройної фігури для підтримки самооцінки, запої потрібно компенсувати обмежувальною дієтою, надмірними фізичними вправами чи поведінкою продувки (використання проносних засобів або спровокована блювота)

ПОРУШЕННЯ ПИТАННЯ ПІДЖИТИ. Також у цій проблемі є запої, але, на відміну від нервової булімії, тут немає продувної поведінки і не надмірно турбує образ тіла.

Пацієнти з нервовою анорексією зазвичай досягають надзвичайної худорливості; в той час як при нервовій булімії або розладі переїдання, проблеми із зайвою вагою або ожирінням частіше спостерігаються. Окрім різних симптомів, ці розлади мають різні причини та різні еволюції та прогнози. Наприклад, пацієнти з нервовою анорексією, як правило, мають нав'язливі риси особистості, в яких переважає прагнення до досконалості та контролю; тоді як у Булімії переважають імпульсивність та емоційна нестабільність. Також пов'язані психічні проблеми різні в обох розладах. У нервовій анорексії частіше виявляють розлади, що інтерналізуються (депресія, тривога); є найпоширенішим екстерналізуючим (поведінковим змінам) у нервовій булімії.

TCA - не рідкість. Вони в основному впливають на жінок, і епідеміологічні дослідження збігаються, вказуючи на поширеність 1% для нервової анорексії, 2% у випадку нервової булімії та 3,5% для розладу переїдання.

Ми знаємо, як лікувати їх, використовуючи різні форми психотерапії та деякі психотропні препарати; але поліпшення вимагає тривалих періодів лікування і може стати хронічним або призвести до інших проблем зі здоров’ям або навіть спричинити смерть. Наприклад, було підраховано, що смертність від Anorexia Nervosa становить кожного десятого пацієнта через 5-10 років після початку розладу.

ЕД та жорстоке поводження з дітьми

У щоденнику, присвяченому ролі травматизму та розладів зв'язків як факторів, пов'язаних з появою майбутніх емоційних проблем (як це трапляється з деякими дітьми та підлітками, які усиновлюються або перебувають у прийомних сім'ях чи в інтернатних закладах), ми не можемо ігнорувати взаємозв'язок між типом реляційні травми (такі як зловживання) та розлади харчової поведінки.

Беручи до уваги вищевикладене, представляється очевидним, що травмуючі обставини, які переживає дитина, породжуватимуть вразливі місця, які заважатимуть переходу в підлітковому віці та досягненню досягнень у розвитку, що зробить їх досить здоровими дорослими.

Кілька досліджень виявили взаємозв'язок між жорстоким поводженням з дітьми та розладами харчування, особливо з такими, що пов'язані із втратою контролю над харчуванням (нервова булімія та розлад переїдання). Пацієнти з розладом харчової поведінки або нервовою булімією частіше страждали від жорстокого поводження або знущань у дитинстві (GRILO and MASHEB, Obes Res, 2001, STRIEGEL-MOORE et al, Am J Psychiatry 2002, SACHS.ERICSSON N et al, Int J Eat Disord, 2012, FOSSE GK et al, Eat Behav 2006). В одному з цих досліджень (SACHS. ERICSSON N. et al., Int J Eat Disord, 2012) наявність жорстокості була важливішою за батьківську психопатологію при визначенні наявності булімічних симптомів.

Незалежно від причинної ролі, історія зловживання в дитячому віці впливає на тип симптомів, пов'язаних з ЕД, і навіть на прогноз лікування. Наприклад, імпульсивна та дисоціальна поведінка частіше зустрічаються у пацієнтів із сексуальним насильством в анамнезі (STEIGER H. et al, Int J Eat Dis, 2009, STEIGER H. et al, Int J Eat Dis, 2010). Крім того, сексуальне насильство пов'язане з більш депресивними симптомами, меншою самооцінкою та гіршим прогнозом у терапії (HARPER K et al, Eat Behav, 2009). Також у цих пацієнтів частіше зустрічається поведінка продування, така як самозмінна блювота або використання проносних засобів (CARRETERO-GARCÍA A. et al. Eat Weight Disord, 2012).

Була також зроблена спроба виявити відмінності в наслідках, що спричинені різними видами зловживань. Дослідження та клінічна практика показують, що наслідки сексуального насильства часто бувають різними та серйознішими, ніж наслідки фізичного або емоційного насильства. Що стосується ЕД, то сексуальне насильство та емоційне насильство найчастіше виникають у цих пацієнтів (STEIGER H et al, Int J Eat Dis, 2009, CHOU KL et al J Clin Psychiatry, 2012, BURNS EE et al. Зловживання та зневага дітей, 2012, GRILO та MASHEB, Obes Res, 2001).

Але як травма призводить до цього виду патології?. Які фактори сприяють виникненню розладів харчування у дітей, які зазнали жорстокого поводження? Деякі дослідження намагаються розрізнити змінні, що опосередковують появу розладів харчування у пацієнтів, які зазнали жорстокого поводження. Один з них - це зміна образу тіла. Два дослідження збігаються, вказуючи на негативний вплив сексуального насильства на образ тіла, незалежно від того, чи є розлад харчової поведінки (DYER A et al Psychopathology, 2013, VILLARROEL AM et al Eur Eat Disord Rev, DYER A et al, Body Image, 2013). Здається, що емоційні зміни, спричинені зловживанням, також мають важливу вагу. Порушення харчування частіше виникають у дітей, які зазнають жорстокого поводження, які страждають від труднощів емоційної регуляції (BURNS EE et al. Зловживання та зневага дітей, 201), депресії (HOPWOOD CJ та ін. AR та ін. Насильство та зневага щодо дітей, 2006).

Деякі генетичні фактори роблять пацієнтів більш-менш вразливими до впливу зловживань. Дослідження показує, що носії певного варіанта гена транспортера серотоніну є більш вразливими до ЕД, якщо вони зазнали зловживання (STOLTENBERG SF et al Int J Eat Disord, 2012).

Окремої згадки заслуговує проблема ожиріння. Це не розлад харчової поведінки, подібний до згаданих, але очевидно, що психологічні фактори впливають на його появу та ускладнюють або полегшують поліпшення. Нещодавний всебічний огляд опублікованих досліджень з цього приводу виявляє чітку зв'язок між історією жорстокого поводження та ризиком ожиріння у дорослому житті (DANESE та TAN Mol Psychiatry 2014). У цьому ж дослідженні автори підраховують, що, уникаючи 7 випадків жорстокого поводження, ми змогли б уникнути ожиріння хоча б у однієї людини. Здається, зловживання в дитячому віці змінює вироблення лептину - білка, що виробляється жировою тканиною, що сприяє збільшенню витрат енергії в організмі.

Завершення

Здається очевидним, що у тих, хто зазнав жорстокого поводження в дитинстві, частіше розвивається ЕД, особливо булімічного спектру (нервова булімія, розлад переїдання). Ті, хто займається лікуванням цих розладів, повинні бути зацікавлені у виявленні та розгляді історій жорстокого поводження в дитячому віці, оскільки ці попередні ефекти посилюють симптоми та погіршують результат терапії.

Чітка взаємозв'язок між жорстоким поводженням у дитинстві та ожирінням є ще одним доказом того, що шкода, заподіяна дітям, має серйозні та стійкі наслідки для їх здоров'я протягом дорослого життя.