Чи зменшує дієтичне вживання погано засвоюваних, ферментованих вуглеводів з короткими ланцюгами зменшує вплив глютену у самоідентифікованих чутливих до глютену хворих на целіакію?

  • Автори:Ракель де ла Варга Мартінес, Антоніо Дж. Мартін Хіменес, Серхіо Ромео Лопес Алонсо
  • Розташування:Evidentia: Доказовий журнал сестринського догляду, ISSN-e 1697-638X, том 14, №. 1, 2017
  • Ідіома: Іспанська
  • Повний текст недоступний (Дізнайтеся більше.)
  • Резюме

    Обґрунтування: Нецеліакійна чутливість до глютену (NCGS) - нещодавно описана клінічна сутність, що характеризується симптомами шлунково-кишкового тракту, залежними від глютену, у пацієнтів, які не страждають на целіакію. У суб'єктів, які повідомляють про NCGS, шлунково-кишкові та системні симптоми відтворювані та залежать від дози від глютену.

    погано

    Завдання: Оцінити специфічні ефекти глютену у пацієнтів з NCGS після зменшення дієти коротколанцюгових, ферментованих та погано засвоюваних вуглеводів (оліго-, ді-, ферментовані моносахариди та поліоли [FODMAPs]).

    Дизайн: подвійне сліпе, рандомізоване, контрольоване, перехресне клінічне випробування з трьома типами дієт, що відрізняються вмістом глютену, з подальшим перехресним випробуванням з повторною експозицією в тій самій когорті пацієнтів.

    Місцезнаходження: столичний район Мельбурна, Австралія, з січня 2010 по січень 2011 року.

    Суб'єкти: старше 16 років із симптомами синдрому роздратованого кишечника згідно з критеріями Риму III і за винятком целіакії (CD), який покращився безглютеновою дієтою принаймні за 6 тижнів до дослідження згідно з оцінкою дієтолога . З 250 випробовуваних, які відповіли на дослідження рекламою, 37 випробовуваних брали участь у першому випробуванні, а 22 - у другому.

    -Початковий період (ІП): (1 тиждень) реєструється звичайна дієта та симптоми.

    -Пробний період (ПП): (2 тижні) почати безглютенову дієту (ДСГ) з низьким вмістом FODMAP.

    Перше випробування (37 суб'єктів):

    -Період лікування (ПТ): (1 тиждень) 3 групи з 3 різними дієтами:

    -16 гр/день цільної пшениці - з глютеном - (Група з високим вмістом клейковини) -2 гр/день цільної пшениці - з глютеном - і 14 гр/день ізольованого сироваткового білка (PSL) (Група з низьким вмістом глютену) - 16 гр/денний сироватковий білок (група плацебо) Усі групи отримують кожну з трьох дієт протягом одного тижня з проміжним періодом вимивання (> або = 2 тижні) для усунення симптомів попередньої дієти.

    Друге випробування (22 суб'єкти):

    -Період миття: (> або = 3 дні) для усунення симптомів попередньої дієти, що складається з DSG та містить низький вміст FODMAP, немолочний продукт та низький вміст природних або штучних хімічних добавок.

    -Період лікування 2 (PT2): (3 дні) 3 групи з 3 різними дієтами:

    -16 г/день цільної пшениці - з глютеном - (Група з високим вмістом глютену) - 16 г/день PSL (Група PSL) - Без білка (група плацебо) Суб'єкти, які не могли продовжувати через симптоми непереносимості, відмовились від лікування, але продовження збору даних та продовження лікування, яке залишилось після закінчення періоду вимивання.

    Усі групи отримують кожну з трьох дієт протягом одного тижня, з проміжним періодом вимивання (> або = 2 тижні) для усунення симптомів попередньої дієти.

    Збір та аналіз даних: Порівняння первинної змінної та параметрів, отриманих у ПТ, оцінювали шляхом дисперсійного аналізу повторних вимірювань або тесту Фрідмана. Для порівняння ми використовували парні t-тести з нормальним розподілом даних та Wilcoxon, коли вони були непараметричними.

    Вимірювання результатів:

    -Основна змінна: загальна симптоматика (здуття живота, біль у животі, задоволення консистенцією стільця, газів, нудота та втома) самооцінка за допомогою візуальної аналогової шкали (VAS).

    -Вторинна кінцева точка: частка учасників, що демонструють> або = 20 мм збільшення VAS (0-100 мм) у загальних та індивідуальних оцінках симптомів.

    -Біохімічні маркери в сироватці крові: загальний і дезамінований антигліадин IgG та IgA, катіонний еозинофільний білок, специфічний для пшениці IgE, загальний IgA.

    -У периферичній крові: гліадин-специфічні Т-клітини.

    -У зразках калу: вага, рН, концентрація аміаку, бета-дефенсину-2 та кальпротектину.

    -Ступінь втоми оцінюється за шкалою щоденного впливу втоми.

    -Акселерометрія для оцінки режиму активності/сну.

    Основні результати: Усі учасники спостерігали значне покращення під час ПП (DSG та низький вміст FODMAP) щодо ІП щодо болю в животі та здуття живота, задоволення консистенцією стільця, газів та втоми (р = 0,149). Під час першого випробування біль та загальні симптоми значно погіршувались наприкінці кожного періоду дієтичного лікування, незалежно від дієти. Здуття живота і втома були значно гіршими в групі з низьким вмістом глютену та в групі плацебо. Ніяких дозозалежних ефектів глютену не спостерігалось, і ці специфічні ефекти глютену спостерігались лише у 8% учасників. Під час другого випробування спостерігалося подібне збільшення загальної симптоматики у всіх групах (р> 0,05) між РТ2 та ІП. Ніяких дозозалежних ефектів або специфічних ефектів глютену не спостерігалося. Особливих змін у біомаркерах за дієтою не спостерігалося.

    Висновок: Продемонстровано, що дози-залежні ефекти або специфічні ефекти глютену не виявляються у пацієнтів з NCGS після дієти з низьким вмістом FODMAP.