• Резюме
  • Мета:
  • Методи:
  • Результати:
  • Висновки:
  • Вступ
  • Методи
  • Критерії включення
  • Аналіз спостережливих досліджень та досліджень з використанням кейсів.
  • Аналіз рандомізованих досліджень.
  • Результати
  • Результати пошуку
  • Дієтичні та поведінкові втручання для схуднення.
  • Докази РКИ щодо фізичних вправ
  • Фармацевтичні дослідження
  • Втрата ваги хірургічним шляхом
  • % Частот FFML, що перевищують середньозважену статью
  • Обговорення

Резюме

Мета:

Визначте співвідношення втрати ваги як маси без жиру за допомогою різних втручань для схуднення.

жиру

Методи:

Medline та Embase систематично проводили пошук надійних вимірювань FFM до та після втрати ваги> 10 кг та відповідних даних. У моделі з фіксованим ефектом% FFM втрати/втрати ваги (% FFML), лінійний регресійний аналіз був використаний для визначення впливу ступеня обмеження калорій, фізичних вправ, величини втрати ваги, індексу початкової маси тіла (ІМТ ) та тип хірургічного втручання .

Результати:

Були включені дані 26 когорт, які отримували дієтичні та поведінкові втручання, та 29 когорт пацієнтів з баріатричною хірургією. Ступінь обмеження калорій була позитивно пов'язана з% FFML (r 2 = 0,31, P = 0,006), і в трьох рандомізованих контрольованих дослідженнях було показано, що вправа зменшує% FFML. Порівняно з лапароскопічною регульованою смугою шлунку (LAGB), біліопанкреатична диверсія (BPD) та шлунковий шунтування (Roux-en-Y) викликали більший log e (природний журнал)% FFML (r 2 = 0,453, P 1, 2, 3 Ожиріння Очікується, що найближчим часом пов'язані з цим витрати на охорону здоров'я в розвинутих країнах перевищать витрати на вживання тютюну3, що викликає значний інтерес до ефективності, стійкості та безпеки заходів із зниження ваги.

Спільне порівняння методів схуднення заважає інтервенційній неоднорідності, але можна зробити узагальнення щодо деяких ключових компонентів. Зокрема, баланс між ступенем обмеження калорій та витратою енергії різниться між втручаннями щодо схуднення, що може вплинути на% ШЖМ. 8,9 Баріатрична хірургія, яка забезпечує найбільшу стійку втрату ваги, може викликати найбільше занепокоєння. На додаток до значного обмеження калорій, баріатричні хірургічні методи можуть спричинити порушення всмоктування, неправильне харчування та зміни рівня шлунково-кишкового гормону. Зокрема, змінений рівень секретагогу гормону росту, грелін 10, 11 може впливати на% FFML.

Ми припустили, що для втручань щодо зменшення ваги ступінь обмеження калорій, фізичні вправи, тип баріатричної хірургічної процедури та величина втрати ваги можуть передбачити частку втрати ваги, з якої складається FFM. Ми розглянули дієтичні, поведінкові та фармацевтичні втручання, включаючи дієти з низьким вмістом калорій (РК), дуже низькокалорійні (VLCD), вправи LCD +, вправи VLCD +, LCD + орлістат та LCD + сибутрамін для їх впливу на% FFML. Крім того, ми розглянули% FFML для трьох найбільш часто виконуваних операцій; біліопанкреатичний шунтування (BPD), шлунковий шунтування roux-en-Y (RYGB) та лапароскопічна регульована шлункова смуга (LAGB).

Методи

У Medline (1966 - квітень 2006 рр.) Та Embase (1966 р. - квітень 2006 р.) Проводився пошук за допомогою офіційної стратегії пошуку для досліджень, що оцінювали відносні зміни ФМ та ЖЖ під час значної втрати ваги. Стратегія пошуку наведена в таблиці 1.

Повний розмір таблиці

В даний час використовується низка методів вимірювання змін FFM та FM, але багато з них не мають належної перевірки. Були включені лише дослідження з використанням методів, які продемонстрували високий рівень згоди з підводним зважуванням (UWW). Ці методи включали подвійну енергетичну рентгенівську абсорбціометрію (DEXA), дилютометрію оксиду дейтерію для загальної кількості води в організмі (TBW) та плетизмографію з витісненням повітря (ADP). Було показано, що всі погоджуються з UWW в межах 5%. 12, 13, 14, 15, 16

Метод біоелектричного імпедансу (BIA) приділяв велику увагу як зручна альтернатива більш громіздким методам, переліченим вище. Однак BIA не була підтверджена серед осіб, що страждають ожирінням або втратою ваги, і дослідження, що застосовували його, були виключені з аналізу. 17, 18

Оцінки загального вмісту калію в організмі (TBK), хоча і вказували на водний об'єм нежирної тканини, також були виключені через побоювання щодо припущень про постійне співвідношення TBK/FFM. Нарешті, хоча мультиспіральна магнітно-резонансна томографія (МРТ) чутлива до змін обсягу тканин 20 та FFM, 21 вона несумісна з методами, які вимірюють жир у всьому тілі та вільний жир як два відділення. Отже, дослідження з використанням МРТ були виключені з об’єднаного аналізу через відсутність прямого кількісного порівняння з UWW, DEXA або TBW. Ці дослідження розглядались окремо.

Були відібрані всі тези з останнього набору результатів пошуку та отримані дослідження, що відповідають наступним критеріям.

Критерії включення

Дослідження дітей, підлітків та тварин були виключені. Списки посилань для кожної отриманої публікації перевірялись на відповідні неіндексовані в електронному вигляді дослідження, а в 1990–2005 роках проводились обшуки рук у дослідженнях ожиріння, Міжнародному журналі з ожиріння та хірургії ожиріння.

Аналіз спостережливих досліджень та досліджень з використанням кейсів.

Неоднорідність методів схуднення та відсутність рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) обмежували статистичний аналіз. Втручання можна класифікувати за групами та оцінити деякі загальні порівняння між групами. Хірургічних та медичних втручань для схуднення, як правило, не можна порівнювати, оскільки базовий показник індексу маси тіла (ІМТ) варіюється (28-38 для медичних методів схуднення та 40-60 для хірургічних методів схуднення), час спостереження та величина втрата ваги істотно відрізнялася.

Зміни у вазі та FFM у кожному дослідженні реєструвались та розраховували відсоток втрати ваги, що складається з FFM (втрата FFM × 100/втрата ваги =% FFML). Було зафіксовано вихідний ІМТ, час спостереження (тижні), кількість пацієнтів, стать, методи визначення ЧМ та деталі втручання. За відсутності множинних РКИ для порівняння втручань у зниженні ваги проводили статистичне порівняння% FFML у контрольованих та спостережних дослідженнях із використанням моделі фіксованого ефекту, не зваженої за кількістю пацієнтів (n).

Коли для конкретного втручання було доступно більше двох когортних часових точок, описова статистика відображається як середній та міжквартильний діапазони (IQR). Різницю між втручаннями вивчали за допомогою U-критерію Манна-Уітні. Коли дані розподілялись у звичайному режимі, розраховували середнє та стандартне відхилення, а для порівняння об’єднаних середніх величин використовували критерій Стьюдента.

% FFML у зведених дослідженнях поведінкових та дієтичних заходів щодо зниження ваги зазвичай розподілявся. Лінійна регресія була використана для оцінки ступеня обмеження калорій, фізичних вправ, втрати ваги та статі як предикторів відсоткової втрати ваги як FFM. Для хірургічних досліджень існувало правильне упередження, а для аналізу використовували дані, перетворені природним log (log e). За допомогою лінійного регресійного аналізу було визначено, чи тип хірургічного втручання (LAGB або BPD), ступінь втрати ваги, вихідний ІМТ та стать були передбачуваними щодо відсотка втрати ваги відповідно до FFM.

Середній% FFML був розрахований для всіх чоловіків та усіх жінок у дієтичних та поведінкових заходах для зниження ваги. Ці значення використовувались як граничні значення для порівняння груп когорт досліджень, розділених за категоріями, що представляють інтерес для досліджень, наприклад, РК проти VLCD. Коли в дослідженнях повідомлялося про середнє значення для чоловіків та жінок, межу коригували пропорційно співвідношенню жінок та чоловіків у дослідженні. Аналіз 2 був використаний для пошуку значущих відмінностей у кількості когорт із відсотком FFML вище середнього.

Аналіз рандомізованих досліджень.

Було виявлено дуже мало RCT, порівнюючи втручання з точки зору% FFML (таблиці 2 та 4). Були отримані три РКД, що демонструють вплив аеробних вправ та вправ на опір 39, 40, 41 на склад втрати ваги, досягнутий за допомогою РК. Об’єднані середні показники були розраховані з чотирьох рандомізованих досліджень із трьома групами лікування, які використовували мультиспіральну МРТ для вимірювання змін FFM із втратою ваги (Таблиця 3).

Повний розмір таблиці

Повний розмір таблиці

Повний розмір таблиці

Результати

Результати пошуку

Всього було обрано 958 цитат з Medline та 1653 з Embase. З них 16 досліджень медичних втручань для схуднення з 26 когортними часовими точками та 17 досліджень хірургічних втручань для зниження ваги з 29 когортними часовими точками відповідали критеріям відбору (таблиці 2 та 4). Були отримані три РКД, які використовували багатоспірову магнітно-резонансну томографію для вимірювання змін ФФМ. Ці дослідження не було включено в збірний аналіз та проаналізовано окремо.

Дієтичні та поведінкові втручання для схуднення.

Медіана (IQR)% FFML для LCD, VLCD та VLCD при фізичному навантаженні становила 14,0 (10), 23,4 (8) та 22,5 (11)% втрати ваги відповідно. Було лише два дослідження вправ LCD +, які виключали обчислення медіани та IQR. Використовуючи середній% FFML для кожної когорти (n = 20), лінійний регресійний аналіз був використаний для пошуку факторів, пов’язаних із більшими втратами FFM. % FFML був вищим, коли використовували VLCD (r 2 = 0,31; P = 0,006). Додаткові варіації не пояснювались фізичними вправами, статтю, базовим ІМТ або величиною втрати ваги (рис. 1). Спостерігалася тенденція до вищого середнього% FFML у когортах чоловіків (27 ± 7%) порівняно з жінками (20 ± 8%, P = 0,08).

Втрата ваги та% FFML після РК і VLCD. Втрата ваги значно більша та показник FFML із VLCD.

Повнорозмірне зображення

Докази РКИ щодо фізичних вправ

Втрата ваги хірургічним шляхом

Порівняно з LAGB, обидва BPD (P 2 = 0,453, P

Втрата ваги та коефіцієнт втрати ваги фіксуються як FFM після BPD, RYGB та LAGB. Рядки вказують на тенденції між% FFML та втратою ваги для BPD (переривчастий) та LAGB (твердий).

Повнорозмірне зображення

% Частот FFML, що перевищують середньозважену статью

У цьому систематичному огляді ми виявили два важливі недоліки в літературі. По-перше, мало якісних даних щодо фармацевтичних препаратів для схуднення, незважаючи на відсутність відповідних довгострокових заходів з управління вагою та потенційні проблеми з харчуванням, які можуть призвести до надмірної втрати. 8, 59 Тільки одне дослідження з 16 суб'єктів, які отримували орлістат, відповідало критеріям включення. 25 Вплив сибутраміну на втрату ФФМ також мало вивчений, лише два дослідження, включаючи лише 27 суб’єктів, відповідають критеріям включення. 34,33 Зазначимо,% FFML у цих двох невеликих дослідженнях був вищим, ніж можна було очікувати для пов'язаних РК, що викликало значне занепокоєння щодо компонентів втрати ваги з цим препаратом. Хоча в цих двох дослідженнях відсутній контроль плацебо, вони можуть натякати на біологічні ефекти синтетично підвищеної швидкості метаболізму в спокої, індукованої сибутраміном.

По-друге, хоча RYGB є найпоширенішим баріатричним хірургічним втручанням, особливо в США, лише у двох дослідженнях із загальною кількістю 49 суб'єктів можна було знайти 60 надійних вимірювань втрат FFM. 51, 50 Враховуючи можливість несприятливих наслідків цього втручання, 61 воно мало вивчене. Хоча лише невелика частина опублікованих результатів для BPD та LAGB включає втрату FFM як результат, дані для цих втручань набагато достовірніші, ніж для RYGB.

Порівняння LCD та VLCD дає чіткі докази того, що ступінь обмеження калорій впливає на% FFML. Якщо припустити, що різниця між цими дієтами полягає лише у ступені обмеження калорій, то більша початкова швидкість схуднення, досягнута за допомогою VLCD, порівняно з РК-дисплеями, може бути причиною більшої втрати FFM на цих дієтах, принаймні в короткостроковій перспективі (39,40 та Rice et al. 41 (табл. 5). Індивідуально та кумулятивно ці дослідження показують значне зменшення втрат FFM, що пов’язано з ретельним контролем режимів витривалості та аеробних вправ (табл. 4). 40, 41 Можливо, багато досліджень дієтичних досліджень у цьому огляд не повідомляв про одночасні вправи або поради. Погане відстеження цієї інформації, можливо, заплутало наше порівняння щодо вправ.

Значна і стійка втрата ваги характерна для хірургічного втручання. Аспекти хірургічного втручання, включаючи післяопераційне відновлення, швидкість схуднення, мальабсорбцію макроелементів та мікроелементів, гіпотрофія та нейрогормональні зміни у фізіології шлунково-кишкового тракту можуть відігравати певну роль у% FFML після баріатричної хірургії. Зрозуміло, що втрата FFM, як правило, сприятлива після невідхиленої операції LAGB, що свідчить про її безпеку та аналогію з простим стійким обмеженням калорій. Навпаки, BPD є значним відхиленням шлунково-кишкового тракту, що спричиняє значний харчовий ризик. Існує також занепокоєння, що при BPD більша втрата ваги може супроводжуватися більшим вмістом FFML. Подальші додаткові дослідження BPD можуть дозволити показати це зі статистичною достовірністю. Хоча процедура BPD забезпечує найкращу втрату ваги серед усіх втручань для зниження ваги, повідомлялося про численні побічні ефекти, і його безпека щодо харчування та складу тіла є потенційно проблематичною.

Непоживні фактори можуть впливати на склад тіла після хірургічного втручання на БЛР та RYGB. Розуміючи можливий механізм дії відволікаючої баріатричної хірургії, деякі хірурги націлюються на області, що мають гормональне значення, особливо на виробництво греліну. 62 Зміни рівня греліну підлягають хірургічній техніці з DBP, RYGB та нещодавно при рукавній гастректомії. Знижений післяопераційний рівень цього важливого секретагогу гормону росту може призвести до надмірної втрати FFM. 62, 63

На сьогоднішній день відсутнє кількісне визначення поняття "надмірна втрата FFM". Очевидним способом встановлення стандартів% FFML є використання нормативних даних для обчислення належного складу для схуднення без жиру та нежиру. Дослідження Фернандеса та співавт. 6 вказує на те, що стать та етнічне походження відіграють важливу роль у складі маси тіла в межах ІМТ (15–50 кг/м 2). Використовуючи їх регресійні моделі, можна розрахувати втрати FFM, необхідні для досягнення нормального складу тіла з нижчим ІМТ, це може дати певний показник оптимального% FFML.

Здається, програми LCD та LAGB забезпечують безпечну втрату ваги, за якою можна оцінити інші методи лікування. Для кращого встановлення вказівок щодо оптимального складу схуднення та забезпечення безпечного схуднення оцінка змін жиру та ЗЖЖ повинна стати вимірюваним стандартним результатом усіх нових медичних та хірургічних втручань для схуднення.

Знання про вплив значної втрати ваги на склад тіла з двома відділеннями обмежені. Існують відповідні перевірені методи для вивчення цього важливого показника безпеки при втручанні у зниженні ваги. DEXA та ADP забезпечують швидкі та точні вимірювання з невеликими незручностями. На жаль, широко застосовуються погано перевірені методи оцінки складу тіла. Ми показуємо, що в літературі існує широкий діапазон% FFML з деякими методами зниження ваги, що призводять до потенційно клопотних втрат. Деякі важливі інтервенційні фактори, що впливають на швидкість втрати FFM, - це ступінь обмеження калорій, фізичні вправи та тип баріатричної хірургії.