Ожиріння є другою провідною причиною смертності, яку можна запобігти, у розвинених країнах, лише перевершуючи куріння, головним чином через підвищений серцево-судинний ризик пацієнтів із ожирінням.
В Іспанії майже 40% дорослих та кожна четверта дитина мають надлишкову вагу. Крім того, 16,6% населення страждають ожирінням і близько 2% страждають на хворобливе ожиріння. Таким чином, за останні 25 років поширеність цих проблем швидко зросла в нашій країні, подвоївши кількість страждаючих ожирінням і вчетверо збільшивши кількість хворих ожирінням. Таким чином, ми можемо стверджувати, що 22 зі кожних 100 людей страждають ожирінням в Іспанії (ІМТ> 30 кг/м2, а 1 із кожних 100 страждає патологічним ожирінням (ІМТ> 40 кг/м2).
Це хронічне захворювання також сприяє появі інших захворювань, таких як цукровий діабет 2 типу, високий кров'яний тиск, підвищений рівень жирів у крові, апное-гіпопное під час сну, дегенерація суглобів (артроз кульшового суглоба), колінних та інших суглобів ), розлади настрою та тривожності, неалкогольна жирова хвороба печінки (НАГС) та довгий перелік інших станів, які серйозно впливають на якість життя та збільшують шанси завчасно перенести серцево-судинні травми та смерть. Крім того, з іншого боку, наявність ожиріння пов’язане з більшим ризиком страждання широким спектром видів раку: молочної залози, матки, товстої кишки, прямої кишки, нирок, жовчного міхура, підшлункової залози, яєчників та стравоходу. Ожиріння вважається четвертим запобіжним фактором, який найбільше знижує якість життя пацієнтів.
Причиною цього збільшення ожиріння є легкий доступ до продуктів з високою калорійністю, втрата середземноморської дієти або малорухливого способу життя як у дітей, так і у дорослих; а також дуже важлива зміна поточного способу життя.
Незважаючи на те, що для боротьби з ожирінням реалізовано численні терапевтичні стратегії: численні дієти, зміна способу життя, збільшення фізичної активності, коли вона досягає певного ступеня тяжкості, баріатрична хірургія є найефективнішим засобом для досягнення значущої втрати ваги, яка підтримується з часом. Баріатрична хірургія або ожиріння показана згідно з міжнародно визнаними критеріями для пацієнтів з Індексом маси тіла (ІМТ) більше 40 або більше 35 із супутніми захворюваннями, такими як ті, що перераховані раніше. Баріатрична хірургія забезпечує дуже важливі переваги для пацієнтів, контролюючи супутні захворювання та зменшуючи смертність від ожиріння, на додаток до зменшення ускладнень, спричинених ожирінням, у середньо- та довгостроковій перспективі.
Цей тип хірургічного втручання схематично складається з модифікацій шлунково-кишкового тракту (вертикальна резекція шлунка або шлунковий рукав, шлунковий «байпас»,.). Це дозволяє не тільки зменшити вагу пацієнтів, але й контролювати метаболічні супутні захворювання, що супроводжують важке ожиріння, включаючи ті, що мають найвищу поширеність: цукровий діабет 2 типу, розлади ліпідів, гіпертонія або апное сну. Тому, хоча спочатку баріатрична хірургія була спрямована на зменшення ваги пацієнтів із ожирінням, з часом спостерігалося, що з втручанням супутні метаболічні захворювання також покращувались, так що наукові товариства хірургії ожиріння стали називатися товариства баріатричної хірургії та метаболічної хірургії. Так, наприклад, серед переваг цього втручання у хворих на цукровий діабет виділяється усунення інсулінової залежності. Практично через два дні після операції їм більше не потрібно вводити її, як це було раніше.
Лікування в одиницях
Щоб результати метаболічної та баріатричної хірургії були оптимальними не тільки в короткостроковій, але і в довгостроковій перспективі, необхідно, щоб пацієнти, які їх проходять, проходили багатопрофільне лікування в підрозділах, де працюють ендокринологи, хірурги, дієтологи, дієтологи беруть участь психологи та медсестри.
Згідно з опитуванням, проведеним SECO (Іспанське товариство хірургії ожиріння), в Іспанії в 2017 році було проведено близько 8000 операцій з баріатричної хірургії, з яких приблизно 50% - вертикальні шлунково-кишкові шлункові рукави. Це представляє невеликий відсоток пацієнтів, які піддаються хірургічному втручанню за допомогою цих втручань, що спричиняє дуже довгі списки очікування цієї патології в державних лікарнях. Крім того, слід зазначити, що доступність цієї хірургічної операції неоднакова серед різних автономних громад нашої країни, що відображає важливу несправедливість у нашій системі охорони здоров’я. В Іспанії ми дуже далекі від кількості баріатричних операцій, які проводяться щорічно в інших країнах, таких як Франція (20 000) або Італія (10 000).
Під час опитування, проведеного SECO, у державних лікарнях, які відповіли на нього, середня затримка баріатричної хірургічної операції становила 400 днів, хоча були пацієнти, які чекали до п’яти років. Тому було б необхідно розробити та впровадити стратегії, що призводять до значного скорочення цих списків очікування. Це повинно передбачати більшу участь органів охорони здоров’я та системи охорони здоров’я через більшу пропозицію, яка включає більше людських, структурних та технічних ресурсів для надання пацієнтам, які потребують цього ефективного лікування, в розумні терміни очікування. Таким чином, ожиріння та баріатрична хірургія повинні бути включені до списків пріоритетів різних систем охорони здоров'я, як державних, так і приватних.
В даний час, хоча існують маркери та формули, які вказують, як розставити пріоритети пацієнтам, які потребують баріатричної хірургії, в Іспанії з цього приводу немає жодних попередньо встановлених критеріїв. Найважливішим критерієм буде стан тяжкості пацієнта, крім супутніх захворювань та ваги, оскільки чим довше відкладається операція, тим більше ускладнень може виникати і тим більша смертність пацієнта в списку очікування.
Іншим надзвичайно важливим аспектом є економіка наркотиків. Порівняно з нехірургічним лікуванням, баріатрична/метаболічна хірургія є економічно ефективною альтернативою для лікування патологічного ожиріння в короткостроковій перспективі, будучи більш ефективною та економічною в середньо- та довгостроковій перспективі.
Населення та медичні працівники повинні першими дізнатися про сучасну реальність ожиріння. Тому експерти пояснюють, що потрібно виховувати дітей на основі здорових харчових звичок та висвітлювати переваги спорту, - те, за що безпосередню відповідальність несуть батьки, бабусі та дідусі.
Зі свого боку, медичні працівники повинні бути поінформовані та навчені про вплив ожиріння на багато захворювань, що мають велику поширеність, та вплив як на здоров'я населення, так і на витрати на охорону здоров'я. Важливо розуміти, що ожиріння є хворобою, і наполягати на зміні способу життя пацієнтів у будь-якому віці, уникаючи широко розповсюдженої практики просто відводити роль дієті з більшою чи меншою кількістю калорій і більш-менш простою у виконанні. Існує також потреба в більш широкій підготовці медичних працівників, загалом, щодо можливостей та характеристик хірургічного втручання при лікуванні ожиріння та діабету 2 типу.