зміни

  • реферат
  • Фонове мистецтво/Цілі
  • Предмети/методи:
  • результати:
  • висновок:
  • вступ
  • результат
  • Втрата ваги
  • Знову вага
  • обговорення

реферат

Фонове мистецтво/Цілі

Легка, тривала втрата ваги призводить до втрати кісткової маси у жінок із надмірною вагою або ожирінням у період менопаузи. Однак необхідно визначити, чи зберігаються ці зміни під час збереження ваги або відновлення ваги.

Предмети/методи:

Жінки із зайвою вагою або ожирінням (індекс маси тіла: 25, 8–42, 5 кг/м 2) (n = 40) з принаймні двома факторами ризику метаболічного синдрому брали участь у цьому 12-місячному дослідженні, що вивчало наслідки призначеної втрати ваги та відновлення, з фізичними вправами або без них, з обміном кісткової тканини та мінеральною щільністю кісткової тканини (МЩКТ) у підгрупи учасників (n = 24). Протягом перших 6 місяців учасники втрачали ∼ 10% від своєї початкової маси тіла завдяки обмеженню енергії та контрольованим аеробним вправам. Після втрати ваги учасники були випадковим чином розподілені на фізичні вправи або вправи без навантаження для повторної (+ 50% втрати ваги) фази. Односторонній повторний вимір одностороннього дисперсійного аналізу (RMANOVA) перевіряв ефекти втрати ваги на МЩКТ та кістковий обмін, а двосторонній RMANOVA (час, вправи) був використаний для вивчення ефекту вправ. відновити вагу.

результати:

Відповідно до цих висновків, дані спостережень свідчать про те, що втрата ваги, а також повторні цикли схуднення та відновлення збільшують ризик переломів як у чоловіків, так і у жінок. 24, 25, 26, 27 Крім того, хронічна дієта пов’язана зі зниженням вмісту мінеральних речовин у кістках (BMC), 26 та повторними циклами схуднення та відновленням ризику переломів кісток. 27 Оскільки приблизно половина дорослих жінок дотримуються дієти для схуднення, 28 і багато жінок, які худнуть, успішно відчувають часткове відновлення ваги, втрата ваги 29 може негативно вплинути на довгострокове здоров'я кісток у багатьох жінок.

Навпаки, фізичні вправи, що несуть вагу, що створює достатнє механічне навантаження, збільшує міцність кісток завдяки поліпшенню МЩКТ 30, 31 та структури кісток. 32 Результати як поперечних, так і інтервенційних досліджень підтверджують сприятливий вплив фізичної активності, що несе вагу, на здоров’я кісток у стабільно стабільних у вазі жінок у пременопаузі. 33 Однак необхідно визначити, чи сприяє тренування з обтяженням регенерації кісток після схуднення.

Отже, метою цього дослідження було подвійне призначення: оцінити вплив часткового відновлення ваги на загальну площу тіла та регіональну МЩКТ та на маркери кісткового обороту у жінок із надмірною вагою або ожирінням після легкої втрати ваги; та визначити, чи впливає навантаження на вагу на МЩКТ та/або сироваткові маркери кісткового обміну під час часткового відновлення ваги. Ми припустили, що відновлення часткової ваги не відновить показники МЩКТ або кісткового обороту до значень до зниження ваги. Ми також припустили, що регулярні тренування з обтяженнями призведуть до більшого збільшення МЩКТ під час відновлення ваги, порівняно з відсутністю фізичних вправ у поєднанні зі збільшенням формування кісток та зниженням резорбції кісток, як оцінювали сироваткові маркери.

результат

Втрата ваги

Жінки, що страждають ожирінням або ожирінням (ІМТ = 33, 1 ± 0,6 кг/м 2), жінки у віці 39 ± 1 років завершили це ∼ 12-місячне рандомізоване клінічне дослідження, що вивчало вплив фізичних вправ під час збільшення ваги на сироваткові маркери кісткового обміну (n = 40) та на МЩКТ у підмножині учасників (n = 24). Антропометрія та максимальне споживання кисню, виміряні на початку дослідження, наведені для всієї досліджуваної сукупності в таблиці 1; не було відмінностей у цих вимірах між учасниками, які пройшли сканування DXA, та рештою досліджуваної сукупності. Протягом першого 4-6-місячного етапу дослідження втрати ваги загальне споживання енергії зменшилось приблизно на 600 ккал/день порівняно з початковим споживанням енергії (табл. 2). Середнє споживання кальцію та вітаміну D на початковому рівні було нижчим за адекватне споживання (1000 мг Ca/день та 5 мкг вітаміну D/40, 40; споживання кальцію зменшилось після втрати ваги (Таблиця 2).

Стіл в натуральну величину

Стіл в натуральну величину

Після завершення фази схуднення у дослідженні середня втрата ваги становила 9,5 ± 0,2% (-8,5 ± ± 3 кг) і становила від -6,6 до -13,2% (-12,5%) до -5,6 кг) від вихідна вага тіла; спостерігалося значне зменшення жиру та нежирної маси тіла (табл. 1). Кардіореспіраторна придатність значно покращилася через 6 місяців регулярних аеробних вправ, про що свідчать покращення як абсолютних, так і відносних піків VO 2 (Таблиця 1).

МЩКТ загального стегна (-1,6 ± 0,5%) та поперекового відділу хребта (-1,1 ± 0,6%) значно зменшились після втрати ваги (рис. 1). Втрата ваги не вплинула на площу кісток всього тіла (вихідне значення = 1987 ± 33 см 2; втрата ваги після лікування = 1970 ± 34 см 2), поперековий відділ хребта (вихідне значення = 57,1 ± 1,7 см2; втрата ваги = 57, 3 ± 1, 4) см2) і загальний стегно (вихідна лінія = 31, ± 1,7 см2; втрата ваги = 31, ± 2, 7 см2). Відмінностей у змінах, пов’язаних із втратою ваги в поперековому або поперековому відділі хребта, не було між учасниками, яких згодом випадково розподілили до груп EX та NOEX під час відновлення ваги, загальний показник МЩКТ поперекового відділу: EX = -1,8 ± 0,6% проти NOEX = -2, 2 ± 1,0%; МЩКТ поперекового відділу хребта: EX = -1,2 ± 0,6% проти NOEX = -1,1 ± 1,0%).

Зміни МЩКТ (тобто ± sem) із втратою ваги (n = 24) та відновленням ваги з (n = 14) або без фізичних вправ (n = 10). * Середнє значення після схуднення суттєво відрізняється від вихідного рівня, що означає, що основним впливом на втрату ваги (часу) є † Відновлення ваги суттєво відрізняється від зниження ваги в групах NOEX та EX,

Зміни показників оборотності сироватки (середнє значення ± sem) із втратою ваги (n = 40) та повторною вагою з (n = 22) або без фізичного навантаження (n = 18). * Середнє значення після втрати ваги суттєво відрізняється від вихідного значення, тобто основного впливу на втрату ваги (часу), P 2; відновлення ваги = 1967 ± 35 см 2), поперековий відділ хребта (втрата ваги = 57,5 ​​± 1,5 см 2); відновлення ваги = 57,5 ​​± 1,5 см2) або загальна кількість стегон (втрата ваги = 31,3 ± 0,8 см2; відновлення ваги = 31,1 ± 0,7 см2).

Також відновлення ваги не впливало на сироваткові маркери кісткового обміну. Після відновлення ваги показники OC та CTX залишалися підвищеними (44 ± 12% та 23 ± 7% відповідно) та не відрізнялись від втрати ваги (рис. 2). Вправи під час відновлення ваги не впливали на маркери кісткового обороту, хоча взаємодія між фізичними вправами та часом для CTX наближалася до статистичної значущості (P = 0,06).

обговорення

У цьому дослідженні ми спостерігали статистично значуще зниження МПК поперекового відділу хребта та кульшового суглоба після легкої втрати ваги у жінок із середньою вагою та ожирінням із супутнім збільшенням сироваткових маркерів формування та розпаду кісток. Це дослідження, яке першим вивчило зміни маси та обміну кісткової тканини під час ретельно контрольованого збільшення ваги, виявило, що порушення, викликані втратою ваги в кістковій масі та обертанням, зберігаються навіть після часткового відновлення ваги, незалежно від того, регулярно виконувались аеробні вправи. вага. продовжується. Однак важливо зазначити, що продовження аеробних вправ протидіяло несприятливим наслідкам часткового відновлення ваги на багатьох маркерах метаболічного синдрому, як обговорювалося вище. 35

Існує чимало доказів порівняно короткочасних досліджень втручання у схуднення, як правило, 3-6 місяців, що втрата ваги, або шляхом обмеження енергії як окремо, так і в поєднанні з фізичними вправами, призводить до втрати загальної маси тіла або регіональної МЩКТ 2, 3 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 і прискорений кістковий обмін. 7, 8, 13, 14, 15 На відміну від них, Босі-Вестфаль та ін. 18 повідомили про значне збільшення МЩКТ ніг, поперекового відділу хребта та всього тіла після втрати ваги у чоловіків та жінок із надмірною вагою або ожирінням, деякі з яких були повністю або частково скасовані з подальшим відновленням ваги. Однак результати інших досліджень, що включали спостереження за втратою ваги, свідчать про те, що зміни МЩКТ та кісткового обміну можуть зберігатися під час підтримки ваги. 3, 4, 5, 9, 16 Це дослідження поширює ці результати на часткове відновлення маси тіла після легкої втрати ваги у жінок із надмірною вагою або ожирінням, незалежно від стану активності. Постійне зниження МЩКТ та стійке збільшення маркерів кісткового обороту після циклу втрати ваги та часткове відновлення мають клінічне значення, оскільки обидва вони є незалежними предикторами ризику переломів. 41

Враховуючи зареєстровані переваги фізичної активності з вагою у підтримці кісткової маси та сили у жінок в період менопаузи стабільними при вазі 33, 42, 43, ми досліджували можливість того, що продовження регулярних аеробних вправ з вагою вплине на МЩКТ та циркуляцію кісток під час відновлення ваги. Хоча здатність до фізичних вправ, щоб "захистити" кістку від шкідливих наслідків втрати ваги, раніше вивчалася зі змішаними результатами, 12, 15, 44, 45, це дослідження є першим випробуванням використання вправ, що несуть вагу, як засобу для збільшення регенерація кісток і втрата ваги після схуднення. Ми висунули гіпотезу, що фізичні вправи під час відновлення часткової ваги збільшують МЩКТ та змінюють маркери кісткового обороту на користь формування кісток, тобто, більше зменшення CTX та більше збільшення OC та BAP. Однак ми виявили, що фізичні вправи не покращували регенерацію МЩКТ під час відновлення ваги і насправді були пов’язані зі значним зменшенням загальної МЩКТ в організмі. Подібним чином вправи не впливали на сироваткові маркери кісткового обміну (рис. 1 і 2). Здається, існує кілька біологічно ймовірних причин, що фізичні вправи під час відновлення ваги не впливали на показники МЩКТ або кісткового обороту.

Згідно з теорією Фроста про механостат [46], щоб діяльність була остеогенною, деформація механічного навантаження повинна перевищувати певну інтенсивність або порогову деформацію. Учасники цього дослідження раніше не були навчені, і для багатьох цільова інтенсивність вправ (60% від максимуму VO 2) досягалася за допомогою швидкої бігової доріжки на схилі. Хоча ходьба - це важка діяльність, вона створює сили реакції на землю, лише рівні або трохи більші, ніж маса тіла. 47 Тому, швидше за все, можна пояснити негативні висновки цього дослідження, що рух стимулу не був достатнім для індукції формування кісток. Ці висновки також узгоджуються з результатами попередніх втручань, які також не виявили ефекту ходьби на МЩКТ у жінок під час підтримки ваги 31, 48 або зниження ваги. Таким чином, виявляється, що аеробні вправи з незначним впливом можуть бути неефективними для збільшення кісткової маси та нормалізації показників кісткового обороту під час відновлення часткової ваги у жінок в період менопаузи. Крім того, відсутність збільшення МЩКТ під час відновлення ваги з фізичними вправами або без них свідчить про те, що важко досягти регенерації кісток, втраченої під час схуднення.

Важливо зазначити, що рівень кальцію та вітаміну D може полегшити вплив втрати ваги або відновлення на кістковий обмін та МЩКТ. У цьому дослідженні середнє споживання кальцію та вітаміну D під час схуднення було нижчим за адекватне, хоча споживання кальцію збільшувалось під час набору ваги, 73% учасників споживали 33, які трапляються під час схуднення. 49 Високий вміст кальцію в їжі (1, 5 - 1, 8 г Ca/добу) підтримує кісткову масу та обороти під час втрати ваги у жінок до менопаузи, 7, 9, 19, 20, 50, ймовірно, запобігаючи підвищеній секреції прорезорбтивних паратгормон. 19 Таким чином, низький вміст кальцію та вітамін D, що дієтично, міг сприяти зменшенню МЩКТ, яке спостерігалося після втрати ваги у цьому дослідженні.

Хоча є дані про те, що кальцій, який дієтично, може полегшити деякі шкідливі наслідки схуднення на кістки, скелетний вплив харчового кальцію в раціоні не ясний. Раніше ми не спостерігали жодних відмінностей між рекомендованою дієтою з низьким вмістом молока для підтримання маси тіла, яка містить ∼ 600 проти 00 1300 мг Ca/день у загальній МЩКТ тіла після схуднення у жінок із ожирінням. 51 Торп та співавт. 23 стверджує, що дієта з високим вмістом білка (1000 мг Ca/день) позитивно впливала на загальну МЩКТ тіла під час стабілізації ваги порівняно з дієтою з високим вмістом вуглеводів (700 mg Ca/день) у чоловіків та жінок із зайвою вагою. Наскільки нам відомо, жодні дослідження не вивчали шкірних наслідків харчового кальцію під час відновлення ваги.

Відповідно до результатів цього дослідження, ми неодноразово спостерігали, що CTX та OC, але не BAP, зростають із втратою ваги. 12, 16 Незрозуміло, чи розбіжність між BAP та OC зумовлена ​​їх диференційованою експресією під час дозрівання остеобластів, 38 або можливою глюкорегуляторною ендокринною функцією OC. Нещодавні дані, отримані у генно-інженерних мишей, свідчать про те, що остеобласти секретують ОК, що покращує чутливість до інсуліну в печінці, жирі та скелетних м’язах. У людей, що страждають ожирінням, OC збільшується зі зниженням ваги разом із покращенням чутливості до інсуліну. Отже, збільшення OC, яке спостерігається в цьому дослідженні, може відображати ендокринні функції остеобластів, які не пов’язані з утворенням кісток. Ці варіанти цікаві та виправдовують майбутнє розслідування.

Це дослідження має кілька сильних сторін. По-перше, встановлена ​​втрата ваги та встановлена ​​вага ретельно контролювались шляхом регулярного контролю ваги тіла та споживання енергії. Аналогічним чином, всі тренування з фізичних вправ контролювались дослідницьким персоналом. Друга сила цього дослідження полягає в тому, що ми вимірювали зміни в площі кісток під час схуднення та відновлення. У дорослих МЩКТ і ВМС повинні змінюватися паралельно, оскільки площа кістки не суттєво змінюється; таким чином, суперечливі результати BMD та BMC є біологічно малоймовірними, і, ймовірно, це артефакти DXA. Ця проблема є особливо проблематичною при оцінці змін МЩКТ, пов'язаних із змінами маси тіла або складу. 54, 55 Наприклад, Bosy-Westphal et al. продемонстрували, що зміни, пов'язані зі зниженням ваги МЩКТ у плечі, нозі, поперековому відділі хребта та тазі, негативно корелювали зі змінами в області кісток, але не з ВМК. Тому, оскільки площа кістки не змінювалася при втраті ваги або частковому відновленні, ми підтвердили, що зміни в МЩКТ, ймовірно, не були спричинені штучними змінами в області кістки.

Щодо обмежень дослідження, важливо зазначити, що розмір вибірки впливав на статистичну потужність отриманих змінних, що свідчить про підвищену ймовірність помилок типу II, тобто не відкидання нульової гіпотези про те, що реалізація не мала ефекту, насправді не відповідає дійсності. Іншим обмеженням, яке не є унікальним у нашому дослідженні, є необхідність використання непрямих вимірювань, тобто маркерів сироватки крові, формування кісток та розпаду кісток, які відображають всю скелетну реакцію та не є специфічними для певної ділянки. Нарешті, ми не контролювали споживання кальцію та вітаміну D під час схуднення та відновлення, що може вважатися силою чи обмеженням. Оскільки ми не контролювали споживання кальцію та вітаміну D, ми не можемо оцінити незалежний вплив змін в енергетичному балансі. Однак, оскільки споживання енергії кальцієм і вітаміном D часто зменшується під час обмеження енергії 56, а поширеність дефіциту велика у людей, які харчуються високо, 57, наш дизайн дослідження точніше відображає харчування в "реальному світі". Нарешті, майбутні дослідження, що вивчають захисні та регенеративні ефекти фізичних вправ, повинні перевірити вправи, які спеціально розроблені, щоб мати максимальний остеогенний ефект, тобто 58

Підводячи підсумок, результати цього дослідження, яке першим вивчило зміни маси та обертання кісткової тканини під час ретельно контрольованого відновлення ваги, свідчать про те, що порушення ваги та обертання, спричинені втратою ваги, зберігаються і після часткового відновлення ваги, незалежно від того, чи продовжувались регулярні фізичні вправи аеробні вправи, спрямовані на перенесення ваги. Постійне зниження МЩКТ та стійке збільшення маркерів кісткового обороту після втрати ваги мають клінічне значення, оскільки обидва вони є незалежними предикторами ризику переломів.