, Доктор медичних наук,

  • Колумбійський університет
  • Психіатричний інститут штату Нью-Йорк

поведінці

Здорові люди суттєво відрізняються за загальною особистістю, настроєм та поведінкою. Кожна людина також відрізняється від дня до дня, залежно від обставин. Однак раптова, велика зміна особистості та/або поведінки, особливо якщо це не пов'язано з явною подією (наприклад, початок лікування наркотиками або втрата коханої людини), часто вказує на проблему.

Зміни в особистості та поведінці загалом можна класифікувати як одну з таких:

Психічна розгубленість або марення

Неорганізованість мови чи поведінки

Екстремальний настрій (наприклад, депресія або манія)

Ці категорії не є розладами. Це лише один із способів, як лікарі організовують різні типи ненормального мислення, мови та поведінки. Ці зміни в особистості та поведінці можуть бути спричинені фізичними чи психічними проблемами.

Постраждала особа може представити більше ніж один обмінний курс. Наприклад, у людей із розгубленістю, спричиненими взаємодією з наркотиками, часто виникають галюцинації, а у людей з екстремальним настроєм може бути маячне.

Психічна розгубленість і марення

Плутанина і марення відноситься до зміни свідомості. Тобто, людина менш обізнаний про своє оточення і, залежно від причини, може бути надмірно схвильованим і войовничим, сонливим і ледачим. У деяких випадках це чергується між тим, щоб бути менш пильним і перебувати в ситуації надмірної пильності. Ваше мислення виглядає похмурим і повільним або недоречним. Вони мають проблеми із зосередженням на простих питаннях і повільно відповідають. Коли вони говорять, вони можуть намалювати свої слова. Часто постраждала людина не знає, який сьогодні день, і може не змогти визначити, де вони перебувають. Деякі не можуть назвати своє ім’я.

Делірій, як правило, є наслідком недавньої серйозної фізичної проблеми або реакції на наркотик, особливо у людей похилого віку. Люди з делірієм потребують негайної медичної допомоги. Якщо причину делірію швидко виявити та усунути, делірій зазвичай вирішується.

Марення

Марення - це закріплені помилкові переконання, які мають люди, незважаючи на докази протилежного. Деякі омани засновані на неправильному тлумаченні фактичного сприйняття та досвіду. Наприклад, людина-маяч може відчувати переслідування, думаючи, що хтось йде за ними на вулиці або що звичайна аварія - це навмисний саботаж. В інших випадках, як вважають, тексти пісень або газетні статті містять повідомлення, які спеціально на них посилаються.

Деякі переконання здаються більш правдоподібними, і їх важко визначити як марення, оскільки вони могли або мали місце в реальному житті. Наприклад, в деяких випадках за суб'єктом може стежити слідчий, або його робота саботована його колегами. У таких випадках переконання можна визначити як оману за силою, якою його потерпають люди, незважаючи на докази протилежного.

Інші марення легше визначити. Наприклад, у релігійних або грандіозних мареннях людина може повірити, що це Ісус Христос або президент країни. Деякі марення є досить дивними. Наприклад, суб'єкт може подумати, що його органи замінені механічними частинами або що його голова містить радіо, яке приймає повідомлення від уряду.

Неорганізоване мовлення

Дезорганізоване мовлення стосується слів, що не містять очікуваних логічних зв’язків між думками або між питаннями та відповідями. Наприклад, постраждала людина може переходити з однієї теми на іншу, не закінчивши думки. Теми можуть бути дещо пов’язаними або зовсім не пов’язаними. В інших випадках на прості запитання відповідають довгими, громіздкими відповідями, повними недоречних деталей. Відповіді можуть бути нелогічними або абсолютно непослідовними. Цей тип мовлення відрізняється від труднощів вираження або розуміння мови (афазія) або труднощів у формуванні слів (дизартрія), спричинених мозковим розладом, таким як інсульт.

Неорганізована мова не враховується, коли помилки трапляються випадково або коли людина навмисно ухиляється, грубий чи саркастичний.

Неорганізована поведінка

Під неорганізованою поведінкою мається на увазі здійснення досить незвичних дій (наприклад, роздягання або мастурбація на публіці, крик і лайка без видимих ​​причин) або неможливість нормальної поведінки. Люди, які постраждали від неорганізованої поведінки, часто мають проблеми з виконанням звичайних повсякденних дій (наприклад, дотримання особистої гігієни або отримання їжі).

Галюцинації

Галюцинації стосуються слуху, бачення, нюху, смаку чи відчуття речей, яких там немає. Тобто, речі сприймаються, мабуть, за допомогою органів чуття, які не спричинені зовнішнім подразником. Він може залучати будь-який орган почуттів. До найпоширеніших галюцинацій належать слухові речі (слухові галюцинації), як правило, голоси. Голоси часто дають зневажливі коментарі щодо того, хто їх слухає, або наказують їм щось робити.

Не всі галюцинації викликані психічним розладом. Деякі типи галюцинацій частіше спричинені неврологічним розладом. Наприклад, до того, як трапиться епілептичний напад, пацієнт може щось відчути, коли справжнього запаху немає (нюхова галюцинація).

Екстремальні настрої

Екстремальні настрої включають спалахи гніву, періоди крайньої ейфорії (манії) або глибокої депресії і, навпаки, постійну відсутність або зменшення емоцій (вони здаються безреактивними або апатичними).

Причини

Хоча іноді люди припускають, що зміни в особистості, мисленні чи поведінці зумовлені психічним розладом, існує багато можливих причин. Зрештою, усі причини стосуються мозку, але корисно розділити їх на чотири категорії:

Фармакологічні ефекти (включаючи наркотичну інтоксикацію, відміну та побічні ефекти препарату)

Хвороби, які в основному вражають мозок

Системні розлади (зачіпають весь організм), які також впливають на мозок

Психічні розлади

Психічні розлади включають

Дисоціативні розлади (коли постраждалі люди відчувають себе відокремленими від себе або навколишнього світу)

Соматичні розлади (коли психічні фактори виражаються як фізичні симптоми)

Наркотики або речовини

Речовини можуть впливати на особистість або поведінку, коли вони спричиняють

Інтоксикація: особливо алкоголь (при вживанні у великих кількостях), амфетаміни, кокаїн, галюциногени (такі як ЛСД) та фенциклідин (ПКФ)

У рідкісних випадках певні антибіотики та ліки, що застосовуються для лікування високого кров’яного тиску, спричиняють зміни в особистості та поведінці.

Хвороби, які в основному вражають мозок

Ці розлади можуть впливати на особистість, настрій та поведінку. Включено наступне

Інфекції мозку, такі як менінгіт, енцефаліт та вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), які вражають мозок (ВІЛ-асоційована енцефалопатія)

Травми голови, такі як струс головного мозку та синдром після струсу мозку

Системні розлади, які також впливають на мозок

До системних розладів, які також впливають на мозок, належать

Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія)

Порушення роботи щитовидної залози: недостатньо активна (гіпотиреоїдна) або надмірно активна (гіпертиреоїдна) щитовидна залоза

Рідше хвороба Лайма, саркоїдоз, сифіліс або авітаміноз призводять до змін в особистості та поведінці.

Оцінка

Під час первинної оцінки лікар намагається визначити, чи є симптоми наслідком психічного або фізичного розладу.

Наступна інформація може бути корисною для вирішення, коли необхідна оцінка лікаря, а також для того, щоб знати, чого очікувати під час цієї оцінки.

Попереджувальні знаки

У людей зі змінами в особистості чи поведінці певні симптоми та характеристики викликають занепокоєння. Ці червоні прапори є

Симптоми раптового початку

Спроби самогубства та погрози або спроби заподіяння шкоди іншим

Психічна розгубленість або марення

Симптоми, які припускають порушення функції мозку, такі як проблеми з ходьбою, рівновагою, мовою або проблеми із зором

Недавня травма голови (за останні тижні)

Коли йти до лікаря

Людей із попереджувальними знаками слід якомога швидше бачити у медичного працівника. Якщо особа жорстока, може знадобитися повідомити поліцію.

Коли немає червоних прапорів, зверніться до лікаря через день-два, якщо зміни в особистості чи поведінці відбулися недавно. Якщо зміни відбувалися поступово протягом певного періоду, до лікаря слід звернутися якомога швидше, хоча затримка близько тижня не шкодить.

Виступ лікаря

Спочатку лікар запитує про симптоми пацієнта та історію хвороби. Лікарі проводять клінічне обстеження, включаючи неврологічне обстеження з обстеженням психічного стану (яке оцінює, серед іншого, здатність звертати увагу, пам’ять, настрій та здатність абстрактно мислити, виконувати команди та використовувати мову). Те, що вони виявляють під час анамнезу та фізичного огляду, часто вказує на можливу причину змін та тестів, які, можливо, доведеться зробити (див. Таблицю Деякі причини та особливості змін особистості та поведінки).

питання включати, коли симптоми почалися. Багато психічних розладів починаються в підлітковому віці або на початку 20-х років. Якщо психічний розлад починається під час середнього життя або пізніше, особливо якщо немає явного тригера (наприклад, втрата коханої людини), причиною, швидше за все, є фізичний розлад. Також фізичний розлад, швидше за все, є причиною, коли психічні симптоми значно змінюються протягом середнього віку або пізніше у людей з хронічним психічним розладом. Якщо зміни почалися нещодавно і раптово у людей будь-якого віку, лікар запитує про розлади, які могли спричинити ці зміни. Наприклад, поцікавтеся у постраждалої людини, чи тільки що вони розпочали чи припинили приймати ліки, що відпускаються за рецептом, або рекреаційні наркотики.

Також запитайте про інші симптоми, які можуть вказувати на причину, такі як

Серцебиття - можливо, надмірно активна щитовидна залоза або використання або відміна препарату

Тремтіння - хвороба Паркінсона або відміна препарату або іншої речовини

Труднощі при ходьбі чи розмові: розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, інсульт або інтоксикація опіатами або заспокійливим

Головний біль: інфекція мозку, пухлина мозку або кровотеча в мозок (крововилив)

Оніміння або поколювання: інсульт, розсіяний склероз або авітаміноз

Також пацієнта запитують, чи раніше їм діагностували та лікували психічний розлад чи судоми. Якщо відповідь позитивна, лікар запитує, чи ви припинили приймати ліки чи зменшили дозу. Однак, оскільки люди з психічними розладами можуть також розвивати фізичні захворювання, лікар прямо не припускає, що будь-яка нова аномальна поведінка спричинена психічним розладом.

Лікарі цікавляться фізичними розладами, якими страждають люди (наприклад, діабет), та їхнім способом життя (наприклад, їх сімейним станом, статусом зайнятості, освітою, вживанням алкоголю та рекреаційних наркотиків та житлом). Лікарі також запитують, чи не страждав хтось із членів сім’ї на органічний розлад, який може спричинити психічні симптоми (наприклад, розсіяний склероз).

Під час Клінічне обстеження, Лікарі виявляють ознаки фізичних розладів, які можуть спричинити зміни в психічному статусі, особливо такі:

Лихоманка та/або тахікардія (що передбачає інфекцію, відміну алкоголю або вживання високих доз амфетаміну або кокаїну)

Плутанина або марення (що передбачає наркотичну інтоксикацію або скасування)

Аномалії під час неврологічного обстеження, такі як труднощі з формуванням слів або розуміння мови (що може свідчити про порушення мозку)

Плутанина і марення, швидше за все, є наслідком фізичного розладу. У людей з психічними розладами рідко буває сплутаність свідомості або марення. Однак багато фізичних розладів, які спричиняють зміни у поведінці, не викликають розгубленості та марення, але часто спричиняють інші симптоми, які можуть здаватися психічними розладами.

Лікар згинає шию пацієнта вперед. Якщо це важко або боляче зробити, причиною може бути менінгіт. Він також робить сканування на набряки ніг і живота, які можуть бути наслідком ниркової або печінкової недостатності. Якщо шкіра або склера (білки очей) жовтіють, причиною може бути печінкова недостатність.

Лікарі можуть оглянути внутрішню частину очей за допомогою портативного пристрою, схожого на маленький ліхтарик (який називається офтальмоскоп). Якщо лікарі виявлять набряк в зоровому нерві (папілема), внутрішньочерепний тиск може зрости, а пухлини головного мозку або кровотечі можуть бути причиною психічних симптомів.