• реферат
  • мета:
  • методи:
  • результати:
  • висновок:
  • вступ
  • методи
  • Критерії включення
  • Аналіз досліджень спостережень та досліджень випадків
  • Аналіз рандомізованих досліджень
  • результат
  • Результати пошуку
  • Процедури для схуднення під час дієти та поведінки
  • Виконайте докази ЦРТ
  • Фармацевтичні дослідження
  • Втрата ваги хірургічним шляхом
  • Частота% FFML перевищує середньозважену стать
  • обговорення

реферат

Визначте частку втрати ваги як знежиреної (FFM) за допомогою різних заходів щодо зниження ваги.

огляді

методи:

Medline та Embase систематично проходили скринінг для надійних вимірювань FFM до і після втрати ваги> 10 кг, а також збирали перевірені дані. У моделі фіксованого ефекту втрати/втрати ваги FFM (% FFML) використовували лінійний регресійний аналіз для визначення ефекту обмеження калорій, фізичних вправ, ступеня втрати ваги, базового індексу маси тіла (ІМТ) та типу операції.,

результати:

Дані включали 26 когорт, які отримували дієтичні та поведінкові втручання, та 29 когорт пацієнтів з баріатричною хірургією. Ступінь обмеження калорій була позитивно пов'язана з% FFML (R2 = 0,31, P = 0,006), і в трьох рандомізованих контрольованих дослідженнях було показано, що фізичні вправи зменшують% FFML. Порівняно з лапароскопічно регульованою шлунковою смугою (LAGB), біліопанкреатична диверсія (BPD) та шлунковий шунтування roux en Y (RYGB) спричинили більший log e (природний журнал)% FFML (r 2 = 0, 453, P 1, 2, 3 Очікується Очікується, що найближчим часом витрати на охорону здоров’я, пов’язані з ожирінням, у розвинених країнах світу перевищать витрати на куріння тютюну3, що стимулюватиме сильний інтерес до ефективності, стійкості та безпеки заходів із зниження ваги.

Метою схуднення у людей, що страждають ожирінням, є втрата жиру (ФМ), але необхідна частина втрати ваги обов’язково не має жиру. Втрата маси без жиру (FFM) може бути небажаною, якщо надмірна, оскільки нежирові тканини відповідають за більшість метаболізму в спокої, регулюючи температуру тіла в ядрі, підтримуючи цілісність скелета та підтримуючи функції та якість життя в міру старіння організму . 4 Оцінка втрати FFM як частки загальної втрати ваги може бути важливим показником безпеки окремих методів схуднення. Однак незрозуміло, в якому випадку пропорційна та потенційно небезпечна пропорційна втрата ФФМ. Якщо вважати бажаним склад тіла віку, статі та етнічно замкнутого, ніколи не страждаючого ожирінням, то це може призвести до оптимальної втрати жиру: FFM. Вебстер та ін. 5 застосував цей підхід на основі даних 104 кавказьких жінок і дійшов висновку, що FFM не повинен перевищувати 22% від загальної втрати ваги. Ця кількість може змінюватися залежно від віку, статі та етнічного походження. 6, 7 Тому важко встановити теоретичні стандарти відсотка втрати ваги як FFM (% FFML). Як варіант, ступінь, в якій різні методи схуднення підтримують FFM, може забезпечити реалістичні цілі для втручань.

Типовому порівнянню методів схуднення заважає неоднорідність втручань, проте можна узагальнити щодо деяких основних компонентів. Зокрема, баланс між ступенем обмеження калорій та витратою енергії відрізняється між втручаннями щодо схуднення, що потенційно може вплинути на% FFML. 8, 9 Баріатрична хірургія, яка забезпечує найбільшу постійну втрату ваги, може бути найбільшою проблемою. На додаток до значного обмеження калорій, баріатричні хірургічні методи можуть спричинити порушення всмоктування, неправильне харчування та зміни рівня шлунково-кишкового гормону. Зокрема, змінений рівень секретагогу гормону росту, грелін 10, 11, може впливати на% FFML.

Ми припустили, що для втручань у зниженні ваги показник калорійності, фізичні вправи, тип баріатричної хірургії та величина втрати ваги можуть передбачати частку втрати ваги, яка складається з FFM. Ми вивчали дієтичні, поведінкові та фармацевтичні втручання, включаючи низькокалорійні дієти (РК), дуже низькокалорійні дієти (ЛЖК), вправи LCD +, вправи VLCD +, РК + орлістат та РК + сибутрамін, на їх вплив на% FFML. Крім того, ми вивчили% FFML з точки зору трьох найбільш часто виконуваних операцій; біліопанкреатична диверсія (BPD), шлунковий шунтування roux en Y (RYGB) та лапароскопічно регульований шлунковий зв'язок (LAGB).

методи

Medline (1966 - квітень 2006) та Embase (1966 - квітень 2006) були розглянуті, використовуючи офіційну стратегію пошуку для досліджень, що оцінюють відносні зміни у FM та FFM під час значної втрати ваги. Стратегія пошуку наведена в таблиці 1.

Стіл в натуральну величину

В даний час використовується багато методів для вимірювання змін у FFM та FM, але багато з них не мають належної перевірки. Були включені лише дослідження з використанням методів, які продемонстрували високий ступінь відповідності підводного зважування (UWW). Ці методи включали подвійну енергетичну рентгенівсько-абсорбційну спектрометрію (DEXA), дилютометрію оксиду дейтерію для загальної води тіла (TBW) та плетизмографію з витісненням повітря (ADP). Виявилося, що всі погоджуються з UWW в межах 5%. 12, 13, 14, 15, 16

Метод біоелектричного імпедансу (BIA) приділяв велику увагу як краща альтернатива більш громіздким методам, згаданим вище. Однак BIA не підтверджено серед осіб із ожирінням або з втратою ваги, і дослідження з його використанням були виключені з аналізу. 17, 18

Оцінки загального калію в організмі (TBK), хоча і є показником об’єму води в нежирній тканині, також були виключені через побоювання щодо припущення про постійне співвідношення TBK/FFM. Нарешті, хоча мультиспіральна магнітно-резонансна томографія (МРТ) чутлива до змін обсягів тканин 20 та FFM 21, вона несумісна з методиками, які вимірюють вміст нежирного речовини у всьому тілі у двох відділеннях. Отже, дослідження з використанням МРТ були виключені із спільного аналізу через відсутність прямого кількісного порівняння з UWW, DEXA або TBW. Такі дослідження були розглянуті окремо.

Всі тези з остаточного пошуку були переглянуті та отримані дослідження, які відповідають наступним критеріям.

Критерії включення

Дослідження на дітях, підлітках та тваринах були виключені. Списки посилань у кожній отриманій публікації перевірялись на відповідні дослідження, які не індексуються в електронному вигляді, та проводились огляди досліджень ожиріння вручну, Міжнародний журнал ожиріння та хірургія ожиріння 1990-2005.

Аналіз досліджень спостережень та досліджень випадків

Неоднорідність методів схуднення та відсутність рандомізованих контрольованих досліджень (РКИ) обмежили статистичний аналіз. Втручання можна розділити на групи і оцінити деякі загальні порівняння між групами. Хірургічні та медичні процедури схуднення, як правило, не порівнянні, оскільки діапазон початкового індексу маси тіла (ІМТ) (28-38 для медичних методів схуднення та 40-60 для хірургічних методів схуднення), час, який слід виконувати, та Ступінь схуднення значно відрізняється.

Зміни ваги та FFM реєстрували в кожному дослідженні та обчислювали відсоток втрати ваги, що складається з FFM (втрата FFM х 100/втрата ваги =% FFML). Було записано початковий ІМТ, час спостереження (тижні), кількість пацієнтів, стать, методи визначення ЧМ та деталі процедури. За відсутності декількох ЦРТ для порівняння втручань щодо зниження ваги, статистичне порівняння% FFML у контрольованих та спостережних дослідженнях проводили із застосуванням моделі фіксованого ефекту без зважування за кількістю пацієнтів (n).

Якщо для конкретного втручання було доступно більше двох когортних часових точок, описова статистика відображається як середнє значення та інтерквартильний діапазон (IQR). Відмінності між втручаннями вивчали за допомогою U-критерію Манна-Уітні. Там, де дані розподілялись у звичайному режимі, розраховували середнє та sd, а для порівняння об’єднаних ресурсів використовували t-критерій Стьюдента.

% FFML у сукупних дослідженнях дієтичних та поведінкових заходів зниження ваги зазвичай розподілявся. Лінійна регресія була використана для оцінки ступеня обмеження калорій, фізичних вправ, втрати ваги та статі як предикторів відсотка втраченої ваги як FFM. В ході хірургічних досліджень було виявлено правильний перекіс, а дані трансформувались за допомогою природного журналу (log e) для аналізу. За допомогою лінійного регресійного аналізу визначали, чи передбачав тип операції (LAGB або BPD), ступінь втрати ваги, початковий ІМТ та стать логічний відсоток втрати ваги, що складається з FFM.

Середній% FFML був розрахований для всіх чоловіків та всіх жінок для дієти та поведінкової ваги. Ці значення використовувались як граничні значення для порівняння груп когорт досліджень, розділених за категоріями дослідницьких інтересів, таких як РК, та ВШК. Якщо в дослідженнях повідомлялося про середнє значення серед чоловіків і жінок, поріг коригували пропорційно співвідношенню жінок і чоловіків до дослідження. Аналіз x 2 був використаний для пошуку значущих відмінностей у кількості когорт із FFML вище середнього%.

Аналіз рандомізованих досліджень

Було виявлено дуже мало ЦРТ, порівнюючи втручання з точки зору% ЗСЖ (таблиці 2 та 4). Були отримані три РКД, що демонструють вплив аеробних вправ та вправ на опір 39, 40, 41 на склад втрати ваги, досягнутий за допомогою РК. Складені композиції були розраховані на основі чотирьох рандомізованих досліджень із трьома групами лікування, які використовували мультиспіральну МРТ для вимірювання змін FFM із втратою ваги (Таблиця 3).

Стіл в натуральну величину

Стіл в натуральну величину

Стіл в натуральну величину

результат

Результати пошуку

Всього було продемонстровано 958 цитат від Medline та 1653 від Embase. З них 16 досліджень з медичного втручання з метою зниження ваги з 26 когортними часовими точками та 17 досліджень з хірургічного зниження ваги з 29 когортними часовими точками відповідали критеріям відбору (таблиці 2 та 4). Були отримані три РКД, які використовували мультиспіральну МРТ для вимірювання змін у FFM. Ці дослідження були опущені із спільного аналізу та проаналізовані окремо.

Процедури для схуднення під час дієти та поведінки

Медіана (IQR)% FFML для РК, VLCD та VLCD при фізичному навантаженні становила 14,0 (10), 23, 4 (8) та 22,5 (11)% втрати ваги. Було проведено лише два дослідження вправи LCD +, які виключали обчислення медіани та IQR. Використовуючи середній% FFML для кожної групи (n = 20), використовували лінійний регресійний аналіз для пошуку факторів, пов’язаних із більшими втратами FFM. % FFML був вищим, коли використовували VLCD (R2 = 0,31; P = 0,006). Повідомлення про фізичні вправи, стать, початковий ІМТ або втрату ваги не пояснювались іншими варіаціями (рис. 1). У когортах чоловіків спостерігалася тенденція до вищого середнього% FFML (27 ± 7%) порівняно з жінками (20 ± 8%, P = 0,08).

Втрата ваги та% FFML після РК та VLCD. VLCD має значно вищу втрату ваги та% FFML.

Повнорозмірне зображення

Виконайте докази ЦРТ

Три рандомізованих дослідження однієї дослідницької групи послідовно показують, що протягом 16 тижнів зниження ваги РК, вправи, контрольовані фізичними вправами, зменшували% FFML. 39, 40, 41 Використовуючи РК-дисплеї, які обмежували споживання калорій до 1000 ккал/добу, у 42 нежирних суб’єктів спостерігалася втрата ваги на 27,8 ± 6,4% (табл. 3). Це було значно знижено до 13 ± 4,1% у 41 суб'єкта, який брав участь в аеробних вправах, до 50-85% від максимального пульсу протягом 15-60 хвилин 5 днів на тиждень. У 44 суб'єктів, які пройшли 30-хвилинний (3 дні на тиждень) тренувальний опір, спрямований на збільшення сили на 30-45%, частка втрати ваги без жиру становила 16,6 ± 3,7%. 39, 40, 41 Аеробні вправи забезпечували кращу підтримку FFM, але всі групи з програмою вправ в рамках втручання досягли 33, 34. Однак жодне з цих досліджень не використовувало плацебо-контроль, що виключає остаточну оцінку сибутраміну. Тільки одне дослідження орлістат + РК відповідало критеріям включення до цього огляду. У цій плацебо-контрольованій РКД орлістат спричинив незначне збільшення втрати ваги, але не змінив частку втрати ваги, що складається з FFM, порівняно з одним РК (табл. 2). 25

Втрата ваги хірургічним шляхом

Порівняно з LAGB, BPD (P

Втрата ваги та журнал схуднення як FFM після BPD, RYGB та LAGB. Рядки вказують на тенденції між% FFML та втратою ваги в BPD (пунктир) та LAGB (повний).

Повнорозмірне зображення

Частота% FFML перевищує середньозважену стать

Загальний середній показник% FFML становив 27% для чоловіків та 20% для жінок, які застосовували дієтичні та поведінкові втручання для зниження ваги. Там, де дослідження повідомляли про середнє значення як для жінок, так і для чоловіків, середній% FFML зважували відповідно до співвідношення жінок і чоловіків у дослідженні. Кількість когорт реєстрували для кожного втручання, для якого% FFML був нижче або вище середньозваженого за статтю (Таблиця 5). Усі когорти, що використовують VLCD без зазначених вправ, мали середній% FFML, тоді як лише 8% когорти РК мали вище середнього% FFML (таблиця 5). У неконтрольних когорт для VLCD було більше шансів мати FFML вище середнього в порівнянні з РК (P8, 59). Лише одне дослідження на 16 пацієнтів, які отримували орлістат, відповідало критеріям включення. лише два дослідження, в яких брали участь лише 27 суб'єктів 34, 33 Слід зазначити, що% ШЖМ в обох цих невеликих дослідженнях був вищим, ніж очікувалося б для пов'язаного РК, що викликає значну стурбованість щодо компонентів цього препарату для схуднення, хоча два дослідження не включали контроль плацебо., можуть зіткнутися з біологічними ефектами синтетично підвищеної швидкості метаболізму в спокої, індукованої сибутраміном.

По-друге, хоча RYGB є найпоширенішою баріатричною хірургією, особливо у Сполучених Штатах, 60 надійних вимірювань втрат FFM можна було знайти лише у двох дослідженнях із загальною кількістю 49 суб'єктів. 51, 50 Враховуючи потенціал несприятливих наслідків цього втручання, 61 дуже мало вивчений. Хоча лише невелика частина опублікованих результатів BPD та LAGB містить втрату FFM в результаті, дані для цих втручань набагато надійніші, ніж для RYGB.

Порівняння LCD та VLCD показує, що ступінь обмеження калорій впливає на% FFML. Якщо припустити, що різниця між цими дієтами суто ступінь обмеження калорій, збільшена початкова швидкість схуднення, досягнута за допомогою VLCD порівняно з РК, може спричинити більшу втрату FFM у цих дієтах, принаймні в короткостроковій перспективі (39, 40 та рис та ін. 41 (Ці дослідження, як окремо, так і в сукупності, демонструють значне зменшення втрат FFM, пов’язаних із жорстко контрольованим режимом опору та аеробними вправами (табл. 4) 40, 41. повідомити про поточні вправи чи поради. Поганий перегляд цієї інформації може заплутати порівняно з нашими вправами.

Істотна і постійна втрата ваги характерна для хірургічного втручання. Аспекти хірургічного втручання, включаючи післяопераційне відновлення, швидкість втрати ваги, порушення всмоктування макроелементів та мікроелементів, недоїдання та нейрогормональні зміни у фізіології шлунково-кишкового тракту, можуть відігравати певну роль у% FFML після баріатричної операції. Зрозуміло, що втрата FFM, як правило, сприятлива після неруйнівного хірургічного втручання LAGB, що свідчить про його безпеку та аналогію з простим постійним обмеженням калорій. Навпаки, BPD є основною шлунково-кишковою диверсії, що викликає значний харчовий ризик. Існує також занепокоєння, що при BPD більша втрата ваги може супроводжуватися вищим% FFML. Подальші додаткові дослідження щодо BPD можуть дозволити це продемонструвати із статистичною достовірністю. Незважаючи на те, що процедура BPD забезпечує найкращу втрату ваги в усіх заходах для зниження ваги, повідомлялося про ряд побічних ефектів, і його безпека з точки зору харчування та складу тіла є потенційно проблематичною.

Непоживні фактори можуть впливати на склад тіла після операції на БЛД та RYGB. Маючи певні знання про можливий механізм дії різноманітної баріатричної хірургії, деякі хірурги зосереджуються на областях, що мають гормональне значення, особливо на виробництві греліну. 62 Зміни рівня греліну є предметом хірургічних методів при BPD, RYGB та, нещодавно, шлунково-кишкової гастректомії. Зниження післяопераційного рівня цього важливого секретагогу гормону росту може призвести до надмірної втрати FFM. 62, 63

На сьогоднішній день не існує кількісного визначення поняття "надмірні збитки у сфері фінансового управління". Чіткий спосіб встановити норми% FFML - це використовувати нормативні дані для розрахунку відповідного вмісту жиру та нежирного жиру. Дослідження Фернандеса та співавт. 6 свідчить про те, що стать та етнічна приналежність відіграють важливу роль у складі маси тіла в межах ІМТ (15–50 кг/м 2). Використовуючи їх регресійні моделі, можна розрахувати втрати FFM, необхідні для досягнення нормального складу тіла при нижчому ІМТ, що може вказувати на оптимальний% FFML.

РК-дисплеї з програмами фізичних вправ та LAGB, здається, забезпечують безпечне схуднення, за яким можна оцінити інші методи лікування. Для кращого встановлення вказівок щодо оптимального складу схуднення та забезпечення безпечного схуднення оцінка зміни жиру та ЗЖЖ повинна стати стандартним вимірюваним результатом усіх нових медичних та хірургічних процедур для схуднення.

Знання про вплив значної втрати ваги на склад тіла у двох відділеннях обмежені. Для перевірки цього важливого показника безпеки при втручанні у зниженні ваги доступні відповідні перевірені методи. DEXA та ADP забезпечують швидкі, точні вимірювання з невеликими клопотами. На жаль, широко застосовуються погано перевірені методи оцінки складу тіла. Ми доводимо, що в літературі є широкий діапазон% FFML, причому деякі методи втрати ваги спричиняють потенційно проблемні втрати. Деякі важливі фактори втручання, що впливають на частку втрати FFM, - це ступінь обмеження калорій, фізичні вправи та тип баріатричної хірургії.