реферат

Мета: Визначте взаємозв'язок ожиріння підлітків з жировим жиром, особливо насиченим жиром, та з дієтичною енергією (контроль моделей активності).

ожирінням

ПРОПОЗИЦІЯ: Поперечний розріз, оцінка харчових звичок та діяльності дітей та підлітків із ожирінням та ожирінням.

ТЕМИ: Всього 181 дитина віком від 4 до 16 років. Пацієнти були розділені на дві групи: ожиріння (індекс маси тіла, ІМТ,> 95-й процентиль за віком та статтю), 40 чоловіків та 51 жінка; та ожирінням (ІМТ 2

Ожиріння серед неповнолітніх пов'язане з багатьма несприятливими наслідками для здоров'я, такими як гіперліпідемія, гіпертонія, порушення толерантності до глюкози, порушення дихання, ортопедичні проблеми та психосоціальна дискримінація однолітків. 3, 4 Сорок-сімдесят відсотків ожирілих дітей та підлітків стають ожирілими у дорослих, 5, 6, 7, а показники харчування та активності, за оцінками, сприяють приблизно 300 000 смертей дорослих, які можна запобігти щороку в Сполучених Штатах. Це означає значні витрати для нашої системи охорони здоров’я. 8

Незважаючи на визнання серйозної шкоди для здоров'я та психосоціальної шкоди, спричиненої ожирінням підлітків, в минулому пріоритет досліджень ожиріння підлітків був низьким. Тому потрібні додаткові дослідження, щоб відповісти на питання, чому виникає ожиріння, як його слід ефективно лікувати та як його запобігти. 3, 8

Хоча факторів, що сприяють розвитку ожиріння, може бути багато, його етіологія недостатньо відома. Зазвичай вважається, що основний дисбаланс у споживанні енергії та витратах енергії може призвести до надлишку жирової тканини. На тваринній моделі показано, що інші фактори, такі як харчовий жир та тип жиру (насичений проти ненасиченого), збільшують ожиріння без надмірного споживання енергії у деяких штамів щурів. 11, 12, 13, 14, 15 У цій галузі було менше досліджень щодо людей. Дослідження у дорослих часто плутає відсутність контролю над такими факторами, як вживання алкоголю, фізична активність або куріння сигарет. У двох дослідженнях, які розглядали ці фактори, дослідники виявили позитивну залежність між харчовим жиром, а не дієтичною енергією та відсотком жиру в організмі дорослих жінок та чоловіків. 16, 17

У кавказьких дітей у віці від 4 до 11 років п'ять груп дослідників 9, 18, 19, 20, 21 припустили, що жир у тілі корелює із споживанням жиру, а не з споживанням енергії. Одна група виявила, що це траплялося лише з хлопцями. 21 На жаль, з цими дослідженнями виникли певні методологічні проблеми, які заперечували результати. В одному дослідженні було використано дієтичний анамнез. Цей метод дієтичного аналізу є більш повним, ніж інші методи отримання якісної та кількісної інформації про їжу. У більшості досліджень для вимірювання відсоткового вмісту жиру використовували лусочки шкіри, 9, 18, 19, 20, і вони не підходять для населення з ожирінням. 23, 24 Тип споживання жиру було досліджено лише в одному дослідженні, і було встановлено, що відсоток жиру в організмі позитивно корелював із споживанням ненасичених жирів і, отже, не обмежувався насиченими жирами. 18

Таким чином, це поточне дослідження було проведено з використанням методу аналізу дієтичного харчування, перевіреної анкети активності для вимірювання моделей активності, біоелектричного імпедансу для визначення жиру в організмі та групи контролю здорової ваги, щоб допомогти визначити, чи ожиріння неповнолітніх більше корелювало з дієтою, особливо насичені жири, як при загальній дієтичній енергії (контроль активності). Ми висунули гіпотезу про те, що діти з ожирінням вживають дієту з більшим вмістом жиру, ніж діти із нормальною вагою, що корелює з їх ожирінням більше, ніж енергія в раціоні при контролі рівня активності.

методи

предметів

Сто дев'яносто п'ять дітей та підлітків у віці 4-16 років брали участь у цьому когортному дослідженні. Діти та підлітки з розладами харчової поведінки, включаючи дієти, генетичні розлади ожиріння, фізичні вади, інші захворювання або лікуються препаратами, які можуть вплинути на дієту або фізичну активність.

Група ожиріння була пацієнтом Дитячого центру фізичних вправ та харчування, клініки, яка використовує міждисциплінарний підхід до модифікації поведінки при лікуванні ожиріння підлітків. Ці пацієнти перебували у списку очікування на лікування. Єдиною інформацією, яку вони отримали перед дослідженням, був загальний огляд ожиріння, такий як ризики, пов'язані з ожирінням, поширеність тощо. Вони отримали вказівки щодо важливості точних нагадувань про дієту та активність для досягнення найкращого лікування. Ця група з 91 дитини (40 чоловіків, 51 жінка) була визначена як ожиріння, якщо у них ІМТ перевищував 95-й процентиль за показниками віку та статі. 25 учасників, що страждають ожирінням, було отримано з реклами громади. Цю групу з 90 дітей (35 чоловіків, 55 жінок) було визначено як людей, які не страждають ожирінням, якщо їх вага знаходилася в межах здорової ваги (ІМТ менше 75% відсотків рецензії на вік та стать). Щоб відібрати суб’єктів, які максимально наближені до ожиріння, їх наймали шляхом розшарування віку, статі та соціально-економічного походження. Батьків попросили визначити річний валовий дохід сім'ї до соціально-економічного рівня. Для контролю сезонних змін у споживанні їжі та режимах активності особи, що страждають ожирінням та не страждають ожирінням, приймалися рівномірно протягом року.

Одинадцять дітей були виключені з даних, оскільки їх процентиль ІМТ становив від 76 до 94 років, і тому не відповідав ваговим критеріям жодної з двох досліджуваних груп. Інші три були виключені, оскільки під час оцінки було виявлено, що в одного із симптомів спостерігаються ознаки розладу харчування, і, як виявилося, до нього лікували з апетитом, а інший сидів на дієті для схуднення.

Це дослідження було схвалено корпорацією Hamilton Health Sciences. Батьки та дитина, якщо їм виповнилося 12 років, підписали інформовану форму згоди. Люди віком до 12 років дали усну згоду на участь.

вимірювання

До клініки було запрошено випробовуваного, принаймні одного з батьків, і отримано базовий демографічний матеріал, включаючи вік, стать та рівень доходу. Висоту стояння вимірювали в ніжках для зберігання за допомогою стадіометра Harpenden (Лондон, Великобританія) з точністю до 0,1 см. Вагу вимірювали з точністю до 10 г у стандартній лікарняній сукні чи футболці та шортах за допомогою електронних ваг Ancaster (Брантфорд, Онтаріо, Канада). Відсоток жиру в організмі оцінювали за допомогою аналізу біоелектричного імпедансу за допомогою аналізатора складу тіла BIA-101A (RJL Systems Inc., Детройт, Мічиган, США) за допомогою прямокутного розміщення чотирьох поверхневих електродів. 26 Рівняння базувались на формулах складу тіла Хауткупера, пристосованих для дітей. 27 ІМТ розраховували як вагу в кілограмах, поділену на зріст у метрах. Відсоток ІМТ розраховували як справжній ІМТ, поділений на медіану ІМТ для віку та статі.

Співбесіду в анамнезі дієти провели 28 зареєстрованих дієтологів. Сюди входило: цілодобова індукція звичайного дієтичного споживання всіх страв та закусок; переглянута анкета щодо частоти їжі продуктів, які зазвичай вживають діти та підлітки; та питання перевірки доходу, включаючи розмір порцій, техніку приготування їжі та точку споживання. Градуйовані моделі їжі використовувались для визначення розмірів порцій. Під час цього візиту було надано 3-денний сімейний запис (наданий особам 1 місяць тому). Загальну дієтичну енергію та споживання макроелементів розраховували за таблицями складу їжі в комп’ютерній аналітичній програмі Nutritionist V (First Data Banks, Сан-Бруно, Каліфорнія, США).

Бали активності отримував сертифікований кінезіолог за допомогою перевіреного співбесіди для дітей та підлітків. 29, 30 Сім'я спочатку заповнила 3-денний щоденник активності, щоб ознайомити їх із типовими питаннями, які слід задати під час співбесіди (які давались досліджуваному за 1 місяць до цього). Співбесіда включала 7-денне скасування всіх видів діяльності, включаючи тип, тривалість та інтенсивність. Питання для збільшення пам’яті та списки найпоширенішої діяльності неповнолітніх також були використані для допомоги у зверненні. Потім розраховували кількість часу в годинах, проведеного кожним випробовуваним у легкій, м’якій, важкій та дуже важкій діяльності. Діяльність мала значення інтенсивності на основі METS. Для одного МЕТ потрібно 3,5 мл кисню на кг ваги тіла на хвилину. Це дорівнює приблизно 1 ккал/кг/год. Наприклад, така діяльність, як ходьба, коштуватиме 4 ккал/кг/год або вимагатиме 4 METS. Для розрахунку енергетичних витрат в середньому 1,5 METS, помірні 4 METS, 6 METS і 10 METS були дуже легкими для легкої діяльності. Для розрахунку оцінки активності години, проведені в кожній категорії діяльності, помножували на середній MET для цієї категорії та суму всіх категорій. 32

Аналіз даних

Результати виражаються як медіана та діапазон. За допомогою лінійного регресійного аналізу було встановлено, чи існує зв'язок між ожирінням та складом дієти. Часткові кореляції обчислювались за допомогою послідовного багаторазового регресійного аналізу для оцінки впливу окремих незалежних змінних на залежну змінну. Залежною величиною був відсоток жиру в організмі, а незалежними - споживання енергії, загальне споживання жиру, споживання насичених жирних кислот (SFA) та показник активності. Для оцінки гендерних та вікових відмінностей використовувались додаткові регресійні аналізи. Незалежні змінні були відхилені при P> 0,05. Використовували статистичний пакет SPSS.

результат

Антропометричні характеристики осіб описані в таблиці 1. Суттєвих відмінностей у віці чи доході між цими двома групами не було. Це були теми з усіх соціально-економічних рівнів, але більшість із них були середнім класом (чистий заробіток 20 000 - 49 000 канадців). Ці дві групи суттєво відрізнялись за вагою, зростом, індексом маси тіла (ІМТ), відсотком ІМТ, відсотком жиру та сухою масою тіла.

Стіл в натуральну величину

Підсумок споживання їжі наведено в таблиці 2. Люди з ожирінням споживали значно більше загальної енергії в калоріях, харчовий жир у грамах та SFA у грамах. Вони також споживали значно більше енергії, жиру та SFA як відсоток від віку та статі. 33 Коли споживання енергії та жиру виражалося на кг маси тіла та на кг худої маси тіла, люди з ожирінням споживали менше, ніж люди, які не страждають ожирінням. Не було різниці в жирі як відсоток енергії між цими двома групами. Люди з ожирінням споживали значно більше цукру (167 ± 60 г), ніж особи, які не страждають ожирінням (134 ± 46 г).

Стіл в натуральну величину

Короткий зміст моделей активності наведено в таблиці 3. Люди з ожирінням були значно менш активними на основі оцінки активності порівняно з групою, що не страждала ожирінням. Група ожиріння проводила значно більше годин у легкій активності та значно менше годин у легкій та важкій активності, ніж у групі, що не страждала ожирінням. Не було значної різниці в годинах дуже важкої активності між цими двома групами.

Стіл в натуральну величину

Моделі багатовимірної регресії для процентного вмісту жиру в організмі наведені в таблиці 4. Поступова регресія вилучає із моделі загальне споживання жиру та насичених жирів. Після коригування за віком загальне споживання енергії пояснило більшість змін у відсотках жиру в організмі, активність пояснюючи відхилення в меншій мірі. Жодної гендерної взаємодії не спостерігалося.

Стіл в натуральну величину

обговорення

У цьому дослідженні діти з ожирінням споживали значно більше загальної енергії, загального жиру в грамах і SFA в грамах, ніж діти без дітей із ожирінням. Люди, що страждають ожирінням, також споживають більше загальної енергії, жиру та СФА як відсоток від їх потреби. Загальна споживана енергія, а не загальний жир або СФА, мали найсильніший зв’язок із жиром в організмі суб’єкта, який контролював рівень активності. Це узгоджується з кількома повідомленнями про більші витрати енергії у дітей, що страждають ожирінням. 34, 35, 36 Слід зазначити, що коли наші результати виражаються як енергія на кг маси тіла або на худу масу тіла, люди з ожирінням споживають менше, ніж люди, що не страждають ожирінням. Інші автори також згадували ту ж модель. 9, 18, 20, 21

Заниження споживання їжі є загальним явищем в обстеженнях харчування, і люди з ожирінням частіше недооцінюють дослідження. 52, 53 У нашому дослідженні пацієнти з ожирінням були призначені на лікування, і, можливо, їх менше занижували, щоб отримати допомогу щодо своїх проблем зі здоров’ям. Ми пропонуємо, щоб це було однією з причин різних результатів. Іншою причиною розбіжностей між дослідженнями може бути зв'язок із стадією ожиріння, на якій перебувають діти на момент оцінки. Не виключено, що в деяких дослідженнях діти могли досягти рівня ожиріння, який не змінювався з часом, а це означає, що вони перебували в стані енергетичного балансу. В інших дослідженнях можливо, що діти все ще набирали енергію на момент спостереження, знаходились у позитивному енергетичному балансі і, таким чином, споживали більше доходу, ніж їх потреби. Використовуючи перехресний підхід, неможливо дізнатися стан дітей на момент спостереження у вищезазначених дослідженнях або в цьому дослідженні.

Діти з ожирінням у цьому дослідженні були менш активними, ніж у цілому (нижчий бал активності) і витрачали більше часу на легкі заходи, ніж діти без ожиріння. Люди, що страждають ожирінням, робили значно менше середньої та важкої активності. Однак, як показано в таблиці 4, на співвідношення між ожирінням та споживанням енергії показники активності не впливають.

У ході досліджень, що розглядали внесок дієтичного складу до ожиріння у дітей та підлітків, кожна дослідницька група виявила більш сильний взаємозв'язок між вмістом жиру та ожирінням, ніж із загальним споживанням енергії. 9, 18, 19, 20, 21 У поточному дослідженні вміст жиру у відсотках до загального споживання енергії становив 31% для людей із ожирінням та 33% для людей із ожирінням, що менше, ніж повідомлялося в інших дослідженнях. Дослідження, опубліковані в середині 1990-х, показали в середньому 33% для людей із ожирінням та 37% для людей із ожирінням. 9, 18, 20 Люди з ожирінням у нашому дослідженні споживали значно більше цукру, ніж люди з ожирінням. Тому ми можемо припустити, що додатковою енергією, яку наші люди давали під час споживання, були не тільки жирні продукти, але також цукрові продукти, такі як цукерки, поп та інші солодкі напої, що не сприяло б відсотку жиру.

У цьому дослідженні є три основні обмеження. По-перше, хоча історія дієти та розмова про активність можуть бути більш ретельними, ніж інші методи оцінки дієти та активності, вони все ще базуються на привабливості. Такі підходи мають властиві помилки, такі як перебої в роботі пам'яті та недостатня кількість повідомлень. 22, 54 По-друге, група людей, які не страждають ожирінням, може не бути представником усіх дітей, які не страждають ожирінням, оскільки особи, які реагують на рекламу, можуть бути більш відданими здоровому способу життя. Тому вони можуть споживати здорову дієту та мати вищу активність. Можливо, люди, які не страждають ожирінням, були випадковим чином обрані із шкільного середовища, вони були б більш репрезентативними для всіх дітей та підлітків, які не страждають ожирінням. Нарешті, це дослідження було поперечним. Таким чином, він описав режим харчування та режим діяльності дітей та підлітків свого часу і не відповів на питання розвитку чи етіології ожиріння. Ми показали, що відсоток жиру в організмі має сильний взаємозв'язок із загальною витраченою енергією та рівнем активності. Тому майбутня освіта з питань профілактики та лікування ожиріння повинна зосереджуватись на загальній кількості споживаних і витрачених на діяльність калорій, а також перенести фокус лише на харчовий жир.

Дякую

Підтримує Hamilton Health Sciences Corporation для досліджень та розробок.