метаболічному

Все більше і більше - і молодші - люди з метаболічним синдромом, ім’ям для тих, хто одночасно страждає від високого рівня тригліцеридів та поганого холестерину, ожиріння, високого кров’яного тиску та базальної глікемії, факторів, здатних викликати діабет та серцево-судинні проблеми. Ну, доктор Мануель Серрано Ріос - з Університету Комплутенсе та керівник внутрішньої медицини лікарні Клініко-де-Мадрид - розуміє, що його причина може бути в емоційному стресі, оскільки це може змінити гіпоталамо-гіпофізарну вісь. Наднирники із серйозними наслідками для імунна система. Не забуваючи про важливість харчування, на його думку, важливим питанням є більшість лікарів у всьому світі.

Одна з причин полягає в тому, що вісцеральна або черевна жирова тканина дуже активно вивільняє цитокіни, речовини, які можуть викликати як запалення, так і резистентність до інсуліну. Крім того, високий та хронічний рівень цитокінів може також спричинити порушення імунітету та метаболізму, включаючи гіперкоагуляцію, дисліпідемію, остеопороз, гіпертонію, непереносимість вуглеводів та діабет типу 2. При ожирінні ця гіперцитокінемія також часто асоціюється з іншими проявами, такими як втома та сонливість. . І доведено, що все це може призвести до проблем із кровообігом артерій, серця та мозку, що у серйозних випадках призведе до смерті. Насправді ішемічна хвороба серця - погана робота серця через дефіцит крові - є основною причиною смерті серед тих, хто страждає метаболічним синдромом.

І як лікарі лікують цей синдром? Ну, в основному з препаратами для поліпшення чутливості до інсуліну та намаганням змусити пацієнта уникати вищезазначених факторів ризику. Хоча, перш за все, потрібно зробити те, щоб людина схудла, перестала бути сидячою та змінила свій спосіб життя. Очевидно, що ті, хто це робить, можуть швидко покращитися, але випадки метаболічного синдрому продовжують зростати - як і цифри смертності, особливо в розвинутих країнах світу, - тому що люди не змінюють свій спосіб життя, поки їм не стає дуже погано. Не забуваючи, що багато людей відчувають нездатність здобути здоровіші звички, навіть усвідомлюючи необхідність - для свого здоров'я та життя - робити це.

Тим не менш, не менш вірно, що існують і інші фактори, які не враховуються. І причина полягає в тому, що лікарі - за винятком тих, хто пройшов самостійну підготовку після виходу з медичних шкіл - не навчені оцінювати соціальне становище пацієнтів - на особистому, сімейному та робочому рівні - або як це вплинуло чи вплинуло їх психічний, емоційний та фізичний стан. І все ж усе, що відбувається в нашому середовищі, впливає на здоров’я. Крім того, такі фактори зазвичай є причиною чи фактором, що сприяє розвитку численних патологій. Серед них метаболічний синдром.

Насправді стрес - надзвичайна реакція організму - підвищує рівень адреналіну та кортизолу, і це позитивно вчасно, але коли ситуація переходить у хронічну форму, організм накопичує жир і підвищує резистентність до інсуліну. Іншими словами, якщо рівень обох гормонів залишається високим протягом тривалого часу, це в результаті призводить до зносу найбільш уражених органів, і саме тоді з’являються зміни, що характеризують метаболічний синдром.

Що ж, у цьому новому баченні проблеми внесок лікаря є значним Мануель Серрано Ріос -Професор внутрішньої медицини в Університеті Комплутенсе, керівник тієї самої спеціальності в лікарні Клініко де Мадрид і президент Інституту Данон - відображено у його статті "Метаболічний синдром: сучасна версія хвороби, пов'язаної зі стресом?" в якому його можна прочитати “(...) Стрес (сукупність когнітивних та поведінкових біологічних реакцій між людиною та оточуючим середовищем) - це, мабуть, і часто, головний рух у каскаді нейроендокринних ефектів, що обумовлюють розвиток аномального (вісцерального) розподілу жирової тканини та неминучої стійкості до інсуліну та гіперінсулінемії, що слідує і призводить до накопичення серцево-судинних факторів ризику, які ми називаємо метаболічним синдромом ".

Тобто, замість того, щоб зосередити увагу лише або в першу чергу на фізичному стані пацієнта, доктор Серрано розуміє, що, перш за все, необхідно оцінити, лікувати та запобігати ситуаціям стрес,особливо коли це хронічний стан - незалежно від того, чи викликаний він афективною, соціально-економічною, робочою чи іншою проблемою, - оскільки, на його думку, це головний пусковий механізм для багатьох патологій, особливо у випадках метаболічного синдрому. "Цей оновлений підхід", - каже Серрано, " як "старе вино, вкладене в нові шкурки, перефразуючи Джуліан Хакслі, Потрібно підходити до мультидисциплінарного менталітету до цієї сучасної епідемії такої кількості захворюваності та смертності (потенціалу) від серцево-судинних причин - а можливо, й від інших причин (рак?) - і це парадигма хвороб, пов’язаних зі стресом у сучасній цивілізації ".

НЕЙРОЕНДОКРИННА РЕАКЦІЯ НА ЕМОЦІЇ

-Скажіть нам, лікарю, чи правда, що метаболічним синдромом страждають все молоді і молодші люди?

-Це є. До кількох років тому люди, яким виповнилося 60 років, страждали нею, і лише рідко, молоді люди, сорока років. Але сьогодні це вже епідемія. Метаболічним синдромом страждають діти та підлітки з усього світу. Навіть в Іспанії, згідно з дослідженням, яке, як я сподіваюся, скоро з’явиться, цифри не надто обнадійливі: від 6 до 8% населення страждає на це. І мене переконують, що це головним чином завдяки стилю життя.

-Але наскільки стрес може бути пусковим механізмом для метаболічних захворювань?

-¿І чому наукове співтовариство раніше не звертало уваги на його пропозиції?

-Не знаю, але правда в тому, що його не почули. До цих пір 3 або 4 роки тому почали з'являтися статті, в яких було показано, що люди з шизофренією та біполярним розладом також страждають на метаболічний синдром. Спочатку це було пов'язано з прийомом атипових антипсихотиків, якими вони лікувались, але в міру поступового аналізу випадків було виявлено, що відбулося первинне зміна реакції, що виникає в корі головного мозку, що насправді лежить в основі переважної більшості розлади. емоційні та призводять до дисфункції осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники. Більше того, в останні три роки почали з’являтися й інші значні роботи. Серед них була вивчена та група людей, для яких характерні сильні емоційні травми - розлука, розлучення, звільнення ... - і було виявлено, що частота серцево-судинних факторів ризику, зібраних під цим глобальним Поняття Інсулінорезистентність або метаболічний синдром тим вище, чим вищий рівень нещастя людини - говориться в розмовній.

Сьогодні ми можемо сказати, що все розвинулося від спочатку нейроендокринологічного, а пізніше лише метаболічного бачення, щоб знову повернутися до початку. Нещодавно було проведено дослідження іспанської групи, яка вирішувала цю проблему на основі ступеня стресу, спричиненого відповідальністю в компанії, і чітко виявила поширеність цієї групи факторів ризику, метаболічних та неметаболічних, залежно від відповідальності. Чим більше у вас стресу, тим більше ви страждаєте. Не належний фізичний, але психічний стрес. Вибачте, але керівники переживають найгірший стан, незважаючи на коригувальні коефіцієнти, більше можливостей, кращий спосіб життя, більше доступу до спортзалів та інших здорових заходів.

Так, я точно впевнений, що існує взаємозв'язок між психоемоційними розладами - які в основному є нейроендокринними дисфункціями - і метаболічним синдромом. Функція осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники серед тих, хто страждає нею, є неправильною, і вони також змінили інші нейромедіатори, які змінюють нейроендокринний баланс.

-У цьому випадку нам доведеться набагато більше цінувати свої емоції ...

-Звичайно. Зіткнувшись з цією новою перспективою, ми зобов'язані оцінити хронічні стресові ситуації, що існують у повсякденному житті, і відповідно до їхньої модальності - афективної, соціально-економічної, трудової чи іншої - розглядати їх раніше як важливі компоненти цього синдрому і, безумовно, з не меншою актуальністю ніж інші Звичайні фактори або інші так звані "нові" фактори, такі як маркери запалення, які також підвищені у випадках депресії. У будь-якому випадку, після порушення функції гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі виникає каскад ефектів, які в підсумку є незалежними, і подолання початкового емоційного розладу не гарантує того, що розлади, вже викликані в змінених клітинах, можуть бути виправлені. Сам водоспад стає ще однією причиною, наслідком, незалежним від попереднього.

-Чому ожиріння вважається центральною точкою метаболічного синдрому?

СОКОЛОНІЗАЦІЯ

-Ви стверджуєте, що Іспанія негативно глобалізувалась, і ми є жертвами того, що деякі називали кокаколонізацією. Що ви маєте на увазі під цим?

-Термін коколонізація використовується для позначення глобалізації західного способу життя, який нав'язаний у всьому світі через імміграцію та вплив засобів масової інформації. Ось чому багато людей зі здоровими звичками та харчовими звичками, де хвороба була винятком, сьогодні є суспільствами, в яких мільйони пацієнтів після вживання цукру, насичених жирів, безалкогольних напоїв, тютюну та алкоголю різко зросли. І там, де ти майже не робиш фізичних вправ, бо люди скрізь їздять і проводять багато годин перед телевізором або комп’ютером. Саме це призвело до нинішньої пандемії ожиріння, серцево-судинних проблем, діабету та раку у всьому світі. І, очевидно, американський спосіб життя, абсурдно, також був запроваджений в Іспанії.

-Ви натякаєте, що те, що ви називаєте кокаколонізацією, є основною причиною поточних проблем харчування?

-Справді. Основна проблема сьогодні полягає в тому, що в цілому суспільство не має належної харчової освіти. На жодному рівні. Його не викладають ні вдома, ні в школі, ні в університеті. Навіть у медичних училищах. Я був більше тридцяти років професором медичної патології в університеті, і навчальні години з питань харчування не досягали тридцяти! У цілій гонці! Я маю на увазі, практично нічого. Його підготовка в цій галузі надзвичайно низька. Це навіть у вчителів. Таким чином, вражаюче не вистачає спеціалістів з питань харчування. Про це більше викладають на фармацевтичних, біологічних та ветеринарних факультетах, ніж на медичних факультетах. Це нещасна реальність, коли знання в галузі харчування є важливими для лікування пацієнтів з будь-якою патологією.

-Можливо, тому лікарям так важко визнати, що їжа в багатьох випадках може бути кращим рішенням, ніж наркотики ...

-Очевидно. І я вам скажу більше: для мене незрозуміло, що в Іспанії лікарі первинної ланки не лікують пацієнтів разом з дієтологом у медичних центрах. Тому що недостатньо дати людям роль з кількома правилами і з цього моменту сподіватися, що вони справляються якнайкраще. Це настільки важливе питання, що це не повинно бути виключним резервом фахівців ендокринології. Цю інформацію вже слід надавати в центрах первинної медичної допомоги. Зрештою, дієтолог - це набагато більше, ніж просто дієтолог. Це той, хто вивчав харчування протягом чотирьох років і не кілька годин, хтось із міцною біохімічною основою і готовий виписати рецепт. Коротше кажучи, кожен пацієнт, який приходить до центру первинної медичної допомоги, повинен пройти оцінку харчування. Більше того, в ідеалі було б, щоб це зробила команда. І це щось важливе, оскільки стає все більш очевидним, що багато хвороб пов’язані з харчуванням.

-А які захворювання не пов’язані з харчуванням?

-Ну, правда полягає в тому, що якщо виключити травми та інфекційні та паразитарні хвороби - які, до речі, в Іспанії зростають через еміграцію, і все більше і більше випадків малярії та легманіозу з'являється - можна стверджувати, що хронічні неінфекційні хвороби пов’язані з харчуванням.

СОЦІАЛЬНА ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ

-В інтерв'ю, яке ми зробили з професором Хесусом Фернандесом-Тресгерресом, він був дуже роздратований адміністрацією через мізерний випадок, який вона робить для дослідників, які попереджають про вживання добавок, особливо тих, що додаються в деякі дитячі продукти, щоб діти їх їли в більша кількість, як це відбувається з глутаматом натрію.

-Я цілком згоден.

-Якщо так, то на вашу думку, яку роль відіграє галузь добавок в епідемії ожиріння?

-І хіба Адміністрація насправді не дивиться в інший бік, коли справа стосується ожиріння і, точніше, дитячого ожиріння?

-Я брав участь у ініціативі NAOS (Стратегія харчування, фізичної активності та профілактиці ожиріння), започаткованій у 2005 році від Міністерства охорони здоров'я та споживання через Іспанське агентство з безпеки харчових продуктів та харчування (AESAN). Здається, добре. Я мав добрий намір. Я хотів розглянути ці аспекти, про які ми вже говорили, дуже зосереджені на школі. І були вжиті заходи, щоб діти на перерві не вживали стільки солодких напоїв. Він був спрямований на запобігання ожирінню серед дітей, але оскільки це була ініціатива, яка коштувала зусиль, грошей, наполегливості та оцінки, вона була залишена в спробі добрих намірів. Ми всі маємо чудові ідеї, але ідеї, щоб бути успішними, потребують грошей на їх реалізацію. І ось тут це не вдається. Тому я вважаю, що потрібно раз і назавжди зробити крок вперед і серйозно говорити про те, що відбувається. Ви повинні виховувати людей - і особливо дітей - у здоров’ї. Це фундаментальна частина освіти, і вони повинні отримувати її разом з іншими знаннями. Бо той факт, що сьогодні у підлітків надмірна вага від 10 до 17%, - це драма.

-¿І як ви гадаєте, як це можна було б вирішити?

-Відкриття термінового діалогу між усіма соціальними агентами. Перш за все, викладачі повинні бути підготовлені, щоб вони, у свою чергу, могли навчати учнів. У школі, як у коледжі. І підвищити обізнаність у ЗМІ, оскільки в цій галузі вони повинні відігравати вирішальну роль. Так само слід посилити відповідальність залучених професіоналів: освітян, лікарів, журналістів, політиків ... Це перший крок, тому що мені здається, що Адміністрація, зрештою, відображає те, що вибрало суспільство, і робить вигляд, що "тато заявляє ”Я вирішив усе, що мені сьогодні здається лицемірним. Очевидно, нам також доведеться сісти і поговорити з харчовою промисловістю. І регулювати рекламу. Мені це здається фундаментальним, оскільки не можна постійно заохочувати споживання, особливо з огляду на величезну силу візуалу в їжі та на те, що реклама спрямована насамперед на наймолодших. Я думаю, що парламентські дебати з цього питання повинні відбутися якомога швидше. Проблема погіршується.