Значення неповнолітнього ожиріння д-р Петер Концос, кандидат медицини DE OEC Інститут внутрішніх хвороб, 1-е відділення внутрішніх хвороб, Дебрецен

значення

Значення неповнолітнього ожиріння Доктор Петер Концос, Дебреценський університет, Центр медичних та медичних наук 1-й відділ внутрішніх хвороб

Ожиріння підлітків Зростаюче поширення в промислово розвинутих країнах - до 2030 р. 2,16 млрд. Людей із зайвою вагою та 1,12 млрд. Людей з ожирінням! Порівняно з 1970-ми рр. Кількість дітей із зайвою вагою та ожирінням подвоїлась у кількох країнах (США, Великобританія, Австралія, Канада, Бразилія, Німеччина, Японія, Греція). Збільшення поширеності дитячого ожиріння в Угорщині за останні роки ((OGYEI 2010).

Ожиріння серед неповнолітніх Ожиріння - це екологічне, генетичне або ендокринне порушення метаболічних процесів, що призводить до порушення енергетичного гомеостазу через збільшення споживання енергії та/або зменшення енерговиділення, що призводить до аномального накопичення жирової тканини. У зрілому віці індекс маси тіла (ІМТ) маса тіла (кг)/квадрат зросту тіла (м2) є дуже специфічним, але мало чутливим. Індекс маси тіла> 25 кг/м2 надмірна вага> 30 кг/м2 ожиріння> 35 кг/м2 важке ожиріння> 40 кг/м2 патологічне ожиріння Визначення дитячого ожиріння: на основі статево-вікових значень процентилю для даної країни, регіону за угорськими рекомендаціями діти понад 90-го процентиля мають надлишкову вагу, ті, хто перевищує 97-й процентиль, страждають ожирінням, важке ожиріння перевищує 99-й процентиль, переїдаючи між 75-м і 90-м процентилями. (Жубер. 3. Методичний лист, Керівні таблиці для оцінки харчування дітей 2006 р.). Центри контролю за хворобами (CDC): 85-95. надмірна вага - "ризик ожиріння",> 95. ожиріння - «надмірна вага»,> 99. важке ожиріння

Ожиріння серед неповнолітніх - жирова окружність живота - збільшує ризик серцево-судинних подій у дорослого населення ff 94 см та у жінок понад 80 см (високий ризик ffi 102, жінки понад 88 см). Більш високі процентилі окружності дитинства збільшували пізніше ризик серцево-судинної системи у дорослих (90-й та 97-е внутрішньочеревне накопичення жирової тканини, інсулінорезистентність, цукровий діабет 2 типу, гіпертонія, атеросклероз. Визначення відсотка жиру в організмі (вище 25% у хлопчиків-підлітків та понад 30% у дівчаток): вимірювання шкірних складок, вимірювання біоімпедансу, DXA, MR Savva SC et al. Окружність талії та співвідношення талії та зросту є кращими предикторами факторів ризику серцево-судинних захворювань у дітей, ніж індекс маси тіла. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000; 24: 1453-8.

Адипокіни ІНСУЛІНОВА РЕЗИСТЕНТНІСТЬ Лептин, адипонектин, резистин VEGF, монобутирин, PAI-1, ангіотензиноген TNF-α, IL-6, чемерин Енергія побутова Судинна система Імунна система Гостра фаза Метаболізм ліпопротеїнів BiIPochys. Acta 1584: 115-122, 2002. ІНСУЛІНОВИЙ ОПІР

Ювенільне ожиріння Етіологія ожиріння - екологічні та генетичні фактори - Фактори навколишнього середовища: зниження фізичної активності та збільшення споживання їжі дешево, енергетично багата їжа, комп’ютер, Інтернет - Генетичні фактори: моногенний (екстремальне ожиріння в дитячому віці, як правило, без затримки розвитку) лептин у шлях центральної нервової системи, задіяна гормонально-нервова система, що регулює енергетичний гомеостаз організму - лептин, рецептор лептину, PPAR-гама, поліморфізми бета-2 рецепторів, ген FTO, епігенетичні фактори, пов'язані з клінічним синдромом (затримка розвитку, розумова відсталість), дисморфічні ураження, що зачіпають інші органи) Прадер-Віллі, Альстрем, Бардет-Бідль, WAGR, Коен, синдром Аязі) полігенне ожиріння - вражає більшість населення - теорія "економного гена" McGovern et al. Лікування дитячого ожиріння. Систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих досліджень. J Clin Ендокринол Метаб. 2008; 93 (12): 4600-5.

Ювенільне ожиріння Етіологія ожиріння - екологічні та генетичні фактори Ендокринологія: гіпотиреоз, дефіцит або резистентність до гормону росту, гіперкортизолемія, синдром полікістозних яєчників, вроджені та набуті (травми, опромінення) гіпоталамічні розлади, різні препарати (антипсихотичні засоби), антипсихотичні засоби при цукровому діабеті, ожирінні матері вагітність, більша вага при народженні, передчасні пологи, захисна роль грудного вигодовування. На основі досліджень подвійних пар та аналізів сімейного дерева розвиток ожиріння становить 60-74% генетично детермінованих та 12-22% детермінованих факторів навколишнього середовища. Схильна роль обох батьків - демонструє тенденцію до зменшення з віком .

Аномалії ювенільного ожиріння Патологічні аномалії, пов'язані з юнацьким ожирінням: резистентність до інсуліну, цукровий діабет 2 типу, дисліпідемія, гіпертонія, обструктивна хвороба легень, синдром апное сну, злоякісна холелектомія, псевдопухлинні церебральні розлади, репродуктивна жирова кишка печінки, аденокарцинома стравоходу та нирок жінки аденокарцинома стравоходу, карцинома жовчного міхура, злоякісний рак нирок, рак молочної залози, карцинома ендометрія Дитинство, ожиріння серед підлітків із вищою серцево-судинною захворюваністю у дорослих !

Метаболічний синдром у підлітків AHA IDF Вік (роки) 12-19 6-9 10-15> 15 (критерії для дорослих) Обсяг живота ≥90 процентилів (залежно від віку та раси) ≥90 процентилів (метаболічний синдром як сутність не визначена) ≥90 процентиль ≥ 94 см хлопчик, ≥80 см дівчинка (європід) Артеріальний тиск ≥90 процентиль (вік, стать, зріст) ≥130 мм рт.ст. система, ≥85 мм рт.ст. діаст. ≥130 мм рт.ст. система, ≥85 мм рт.ст. діаст. або оброблений рівень тригліцеридів HT 1,23 ммоль/л ≥1,7 ммоль/л ≥1,7 ммоль/л або оброблений гіпер TG HDL-C рівень ≤10 процентилів (расовий та нерасовий) ≤1,03 ммоль/л ≤ 1,03 ммоль/л хлопчик, ≤ 1,29 ммоль/л дівчинка Глюкоза натще ≥5,6 ммоль/л ≥5,6 ммоль/л або відомий DMII Для визначення AHA (Американської асоціації серця), співіснування трьох із п’яти критеріїв у визначенні IDF (Міжнародна федерація діабету) на додаток до центрального ожиріння, для визначення метаболічного синдрому необхідна наявність двох із решти чотирьох критеріїв.

Аномалії обміну речовин Частота цукрового діабету 2 типу, за оцінками, становить 1-5% серед людей, що страждають ожирінням. У дитячому віці гіпертонія визначається за значеннями процентилів 90-94 для віку, статі та зросту. процентиль - високий нормальний артеріальний тиск> 95. перцентильна гіпертензія Підліткова гіпертензія - завжди виключати вторинну гіпертензію! Терапія: терапія способом життя, обмеження солі - медикаментозна терапія (ускладнення?). Ціль нижче 95-го процентиля. Метаболічний sy, DMII, - рекомендується ACE-I, ARB. DMII, CVE, пошкодження цільового органу - ціль нижче 90-го процентиля. ЛПНЩ-холестерин> 4,9 ммоль/л - зміна способу життя, 6 місяців відмови від медикаментозної терапії старше 10 років - 4,2 ммоль/л з іншими серцево-судинними схильними факторами, - 3,4 ммоль/л при ЦД ІІ. Статини, езетиміб для неповнолітніх використовують на Mo? - молоді люди з сімейною гіперхолестеринемією старше 10 років та принаймні Таннером II у хлопчиків. ст., у дівчаток принаймні через рік після менархе Тригліцерид - зміна способу життя,> 4,5 ммоль/л у разі відмови медикаментозної терапії (ніацин, фібрат) (після їжі> 11 ммоль/л - ризик панкреатиту).

Ниркові ефекти ожиріння Зниження інсулінової реакції/гіперінсулінемія Savino A. et al. Ожиріння, пов'язане з пошкодженням нирок у дитячому віці. Horm Res Педіатр. 2010; 73 (5): 303-11.

Ювенільне ожиріння - нефропатія Смертність дітей із термінальною стадією ниркової недостатності - значуща асоціація з вищими процентилями ІМТ Вищий процентиль ІМТ перед трансплантацією нирки з вищим рівнем резекції трансплантата % дітей із ожирінням та переддіабетом Савіно А. та співавт. Ожиріння, пов'язане з пошкодженням нирок у дитячому віці. Horm Res Педіатр. 2010; 73 (5): 303-11.

Лікування ожиріння

Профілактика та лікування ПРОФІЛАКТИКА є ключовим фактором контролю над ожирінням. Подальші ускладнення часто незворотні, є фінансовим тягарем як для особистості, так і для суспільства. Первинна профілактика: запобігання розвитку ожиріння Вторинна профілактика: запобігання подальшому набору ваги людини, яка не може схуднути, та ожиріння після схуднення. Подальша вторинна профілактика дорослих часто виявляється неефективною. Три основи молодіжної профілактики - це довкілля, фізичні вправи, дієта та психологічне керівництво. Цілі лікування: запобігти подальшому набору ваги, поставити реалістичні цілі, виробити довготривалий спосіб життя «дієти»? Лікар - проведення довготривалого лікування, рівень успіху?

Профілактика та лікування Рання профілактика - пізніше стратегії профілактики дорослих не ефективні оцінка, оцінка сімейного ризику, оцінка сім’ї увага до дітей батьків із цукровим діабетом 2 типу Фактори навколишнього середовища: побудовані пішохідні доріжки, велосипедні доріжки, парки, громадські бази відпочинку. Поставлені цілі повинні бути пристосовані до індивідуума, і ці цілі включають не лише кількість втрати ваги, але й інші метаболічні параметри, такі як гіпертонія, рівень ліпідів або рівень глюкози в крові.

Профілактика та лікування Коли рекомендується лікувати ожиріння? Понад 7 років> 95. процентиль 85-94 процентиль - ускладнення, пов’язане з ожирінням У дітей віком до 7 років все ще слід очікувати підвищеної компенсації ваги - утримання ваги У старших підлітків слід шукати втрату ваги, як і у дорослих. Ідеальна втрата ваги - 0,5-1 кг на місяць, а у підлітків можна терпіти втрату ваги на 1-2 кг на місяць. Лікування не повинно впливати на нормальний фізичний та розумовий розвиток молодої людини! Виключення вторинних причин ожиріння Вимірювання маси тіла та зросту не рідше одного разу на рік, оцінка звичок у житті Барлоу SE. Рекомендації комісії експертів щодо профілактики, оцінки та лікування дітей та підлітків із зайвою вагою та ожирінням: підсумковий звіт. Педіатрія. 2007; 120 (додаток 4): S164.

Етапи профілактики та лікування Розділ 1 (Prevention-Plus) Конкретні рекомендації щодо дієти та фізичної активності (обмеження кількох фруктів, овочів, телебачення). Щомісячна перевірка. Якщо ІМТ не зменшується через 3-4 місяці, слід подумати про перехід на етап 2. Етап 2 (структурований контроль ваги) Більш структурований план для дітей та сімей. Жорсткіша контрольована дієта; фізичні навантаження під контролем не менше 60 хвилин на день; обмежити перегляд телевізора або час на екрані (до однієї години на день). Частота контролю - дотримання поведінки. Якщо ІМТ не зменшиться ще через 3-6 місяців, настане 3 стадія. 3 етап (комплексне, багатопрофільне лікування) Інтенсифіковану терапію проводять висококваліфіковані групи, що працюють у лікуванні ожиріння. Це особливо важливо, якщо молода людина страждає ожирінням або має супутнє захворювання, пов’язане з ожирінням.

Профілактика та лікування Уникнення заборони, примусу - зразок для наслідування Не всі планування укусів - створення природного повсякденного життя. Приготування їжі самостійно Зусилля, засновані на самодіяльності, найбільш ефективні у віці від 8 до 14 років. Уникання радикальних дієт у підлітковому віці!

Зміна способу життя Ідентичні пари-близнюки - роль фізичної неактивності у збільшенні ожиріння Само по собі підвищена фізична активність має незначний або зовсім не значний вплив на ІМТ, але позитивний метаболічний ефект. Дієта та посилені фізичні навантаження разом - активна участь батьків! Для дітей молодше 8 років довгострокові результати є більш успішними.

Зміна способу життя Обмін речовинами - це кількість енергії, яку організм використовує для підтримки життя в спокійному, настороженому, вільному від стресів середовищі при байдужій температурі (22-26 ° C). Визначається після 12 годин голодування в положенні лежачи на спині методом калориметрії шляхом вимірювання кількості споживання кисню та викидів вуглекислого газу, що залежить від статі, віку, температури тіла, об’єму м’язів, маси тіла та площі поверхні тіла (впливаючі ефекти!) . Для оцінки існує кілька рівнянь: Quenouille-, Mifflin-St. Джеор, формула Шофілда, Оуен, Гарріс-Бенедикт, Бернштейн, формула Робертсона-Ріда Формула Оуена є більш нормальною для зайвої ваги, формула Бернштейна для зайвої ваги, формула Робертсона-Ріда є більш точною для ожиріння Метаболізм показує стійкий збільшення в дитячому та юнацькому віці.

Зміна способу життя Відповідно до педіатричних рекомендацій США, щоб схуднути, ваш раціон повинен містити менше енергії, ніж потрібно для підтримки ваги тіла, але не повинен бути менше 1200 ккал на день. У Великобританії - баланс між споживанням енергії (точна кількість споживання не визначена) - запропоноване зниження на 300-400 ккал на день - вікова потреба в енергії (900-2200 ккал/добу).

Зміна способу життя - фізична активність Фізична активність - фізична активність може бути виражена в калоріях або метаболічних одиницях (MET). 10-15% фізична активність середнього міського метаболізму дитини - до 50% за програмами! Враховуйте лише прогулянки довжиною більше 100 метрів і більше одного поверху - міська дитина іноді проходить менше 200 м на день! Ведення обліку фізичної активності та “бездіяльності”.

Зміна способу життя - фізична активність Спочатку розвиток м’язової сили. Примусьте себе помітно. Вправи на навички, що стимулюють координацію рухів для незграбних дітей. Ефективними є інтенсивні тренування 2-3 рази на тиждень - не менше півгодини на день! (ВООЗ) Форми руху, які можна легко інтегрувати в щоденну програму. Будьте успіхом для своєї дитини, молодої, робіть це з радістю!

Зміна способу життя: дієта Середня дієта - 10-15% білків, 50-60% вуглеводів (високий ГІ), 30% жирів (насичених жирних кислот) Поради: уникайте вживання солодких напоїв - вживайте більше води або нежирного молока; їсти здоровий регулярний сніданок, їсти щонайменше п’ять цілих фруктів або овочів на день, спільні сімейні трапези, уникати швидкого харчування, обмежувати хліб, цільні зерна Різні техніки: пити воду перед їжею, використовувати меншу тарілку, принаймні за двадцять хвилин до подачі друга страва, половина їжі на тарілці - це фрукти або овочі, фрукти на десерт. Уникання терміна «дієта, схуднення» - йо-йо ефект! Ведення щоденника прийому їжі - впорядкування їжі.

Зміни способу життя: дієта Уникання їжі з високим глікемічним індексом: швидке травлення та всмоктування, швидкий напад голоду, швидка реакція на інсулін. Дієти з низьким вмістом жиру мають низький вміст насичених жирів та холестерину, споживання енергії може становити близько 25-35% жирів, переважно багатих поліненасиченими жирними кислотами, і рекомендується холестерин нижче 200 мг/добу. Дієти з низьким глікемічним індексом: більш тривала, низькопікова реакція на інсулін, більше окислення жирних кислот, знижений ліпогенез, підвищена ситість, високий вміст клітковини. Дієти з низьким вмістом вуглеводів: деякі дослідження визнали її ефективнішою, ніж дієти з низьким вмістом жиру, 12 років), але завдяки результатам дослідження SCOUT пізніше сибутрамін було відмінено. В кількох дослідженнях було показано, що орлістат має значні наслідки для зниження ваги в підлітковому віці. Прийом Орлістату 3 рази на день з основним прийомом їжі Рекомендований вітамін під час лікарської терапії (ADEK)!

Баріатричні втручання у підлітковому ожирінні Остаточне рішення - підлітки старше 12 років у Сполучених Штатах, які зазнали невдалих попередніх змін способу життя, психотерапії та прийому ліків, Таннер 4-5. стадія статевого розвитку. В Угорщині баріатричну операцію можна робити старше 18 років! США: Підлітки понад 40 кг/м2 ІМТ з іншими супутніми метаболічними захворюваннями (гіпертонія, дисліпідемія, порушення толерантності до глюкози, резистентність до інсуліну) Підлітки понад 35-40 кг/м2 ІМТ з важкими супутніми захворюваннями (цукровий діабет 2 типу, синдром сильного обструктивного апное сну, псевдопухлина церебральний, розвиток важкої безалкогольної жирної печінки) Важливий попередній відбір пацієнтів - згодом дотримання через подальші спостереження, підтримка сім'ї, згодом дотримання дієти?

Баріатричні втручання при ожирінні неповнолітніх Хірургічні процедури - мальабсорбція, обмеження та комбінація двох мальабсорбцій - уникнення білопанкреатичного шляху. Сильне недоїдання, методи, які сьогодні майже не застосовуються через можливість розвитку авітамінозу, зв’язок частково резектованого шлунка з дистальним відділом тонкої кишки. Обмежувальні - процедури, що знижують здатність абсорбції шлунка - передчасне наповнення шлунка, звуження шлунка з великими викривленнями швами. та малоабсорбуючий) Перехідний розчин у надувному балоні шлунка - відчуття ситості (макс. 6 місяців, в т.ч.

Баріатричні втручання при ожирінні неповнолітніх Баріатричні хірургічні втручання: а) штучний шунтування б) біопанкреатичний шунтування в) біопанкреатичний шунтування шляхом з'єднання дванадцятипалої кишки Т, Мюллер А.Ф. Хірургічне лікування ожиріння. Eur J Ендокринол. 2008; 158 (2): 135-45.

Баріатричні втручання при неповнолітньому ожирінні Виключаючи причини: депресія, аутоімунне захворювання, портал ХТ, ВЗК, алкоголь, зловживання наркотиками, вогнища, імунодепресивна терапія, порушення норм. лікарська терапія окремо. Супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, демонструють зменшення інтенсивності або навіть повну ремісію, із помітним зменшенням частоти асоційованих злоякісних пухлин у зрілому віці. У підлітковому віці найпоширенішим є використання лапароскопічних імплантованих шлункових кілець - менше ускладнень, побічних ефектів, оборотності! Догляд: зневоднення, запобігання авітамінозу, дієта, психотерапія - участь батьків! Порі WJ. Баріатрична хірургія: ризики та вигоди. J Clin Ендокринол Метаб. 2008; 93 (11 доповнення 1): S89-96.

Неповнолітнє ожиріння Ключова роль профілактики при неповнолітньому ожирінні! Довготривала проблема охорони здоров’я та економіки! Не просто завдання здоров’я! Соціальна, політична участь! Відповідальність засобів масової інформації та харчової промисловості!