█ Огляд
DOI: 10.26430/CHUNGARICA.2018.48.2.136
Автори:
Чемпіон Ласло
Печський університет, І. sz. Кафедра внутрішньої медицини, Департамент ендокринології та метаболізму, Печ
Резюме
Статини, що знижують рівень холестерину, є найбільш перевіреними ліками щодо ефектів та побічних ефектів. Виходячи з них, ми можемо впевнено стверджувати, що більшість негативних думок щодо зниження рівня холестерину не є реалістичними. Це не панацея, але доведено, що приблизно 30% зменшення серцево-судинного та цереброваскулярного ризику можна досягти шляхом їх регулярного прийому, тоді як частота побічних ефектів та ризиків є принаймні на порядок нижче в кожній групі пацієнтів . Для холестерину не існує “нормального” лабораторного порогу або низького рівня, є лише “цільові значення”, оскільки середнє значення в загальній популяції є високим щодо атеросклерозу (значення, виміряні при народженні та серед природних людей, можна вважати нормальний).
Давайте оцінимо ліки, що знижують рівень холестерину, тому що у нас немає великої зброї!
ВИПУСК: CARDIOLOGIA HUNGARICA | 2018 | ТОМ 48, ВИПУСК 2
Резюме
Статини, що знижують рівень холестерину, є найкращими перевіреними препаратами щодо ефективності та побічних ефектів. Виходячи з них, ми можемо впевнено стверджувати, що більшість думок щодо зниження рівня холестерину не ґрунтуються на реальності. Це не диво-лікування, але було доведено, що регулярне застосування знижує серцево-судинний та цереброваскулярний ризик приблизно на 30%, тоді як частота побічних ефектів та ризиків є принаймні на порядок нижча у всіх групах пацієнтів. Відсутність «лабораторного нормального значення» холестерину, не надто низького, лише «цільового значення», оскільки середнє значення є високим для атеросклерозу (значення, що залишається при народженні та у природних людей, вважається нормальним).
Давайте оцінимо любителів холестерину, бо наш арсенал не такий великий!
Вступ
Думки проти зниження рівня холестерину останнім часом посилилися. Це повідомлення намагається навести аргументи проти них у стилі, який, як ми сподіваємось, буде зрозумілий неспеціалістам.
Історія зниження та резистентності до холестерину
Що говорять рекомендації наукових товариств?
Хто правий?
Тож наука може точно сказати, що препарати, що знижують рівень холестерину, є одними з найбезпечніших препаратів, і користь від них завжди значно більша, ніж ризики. Давайте подивимося на протилежні докази того, що все це абсолютно безпідставне повітряне вигадування, як стверджують віруючі в змові з високим рівнем холестерину.?
Чому ми віримо, що засоби, що впливають на розширення коронарних судин, хірургічне втручання або згортання крові, приносять більше користі (для кого вони керують автомобілем), ніж вони? Тому що ми віримо в науку, її результати та її докази. Ми віримо - хто це робить, ми бачимо зблизька - що цими розслідуваннями, по суті, не можна маніпулювати. Подібно до того, як ми вважаємо, що перебіг серцево-судинних захворювань у світі та в Угорщині справді покращується (і не лише за фальшивою статистикою), тривалість життя зростає (суспільство старіє), і медицина (може) відіграє у цьому певну роль.
Чому міжнародна армія та куплений васал курцсло лаялися лише статинами? Чи не так багато магазинів в інших (режимних) агентах? Чому ми приймаємо їх навчання (якщо приймаємо їх). Чи справді загальні статини можуть генерувати достатньо грошей, щоб купувати всі великі міжнародні кардіологічні та інші організації на чолі з USPSTF (18), яка побоюється свого професіоналізму та фінансової незалежності? Якщо це так, то має бути можливо довести таку підозрювану справу про корупцію до рівня слухань у Сенаті США, як це зробив Стівен Ніссен з розиглітазоном (21).
(Якщо так, то чому б Pfizer стряхував відмову ліпідного агента, торцетрапібу?) (22).
Людям похилого віку шкодять або застосовують їх для зниження рівня холестерину?
Лікування способом життя є справжньою альтернативою медикаментозному зниженню холестерину?
Це може здатися привабливою ідеєю того, що здоровий спосіб життя може бути ліками і, отже, альтернативою зниженню рівня холестерину. Уже є проблеми із визначенням здорового способу життя. Дієта з надзвичайно низьким вмістом вуглеводів не підтримується жодними основними рекомендаціями щодо харчування (26), а цільні зерна є опорою здорового харчування, не в останню чергу тому, що їх серцево-судинні та загальні ефекти зниження смертності були продемонстровані у великих перспективних когортних дослідженнях (27) . Ще більшою проблемою є те, що не існує рандомізованого, контрольованого, переконливо успішного дослідження серцево-судинної системи з практичним лікуванням способу життя (не вдалося так) (28), тому не можна вважати доведеним, що це може бути альтернативою лікам. В іншому випадку холестерин є одним із найскладніших факторів ризику способу життя (на відміну від інших компонентів жиру в крові, тригліцеридів або цукру в крові) (2).
Наскільки шкідливим насправді є зниження рівня холестерину?
Серед поширених помилок щодо статинів, страх перед пошкодженням печінки є, мабуть, найбільш нереальним. Хоча підвищення рівня печінкових ферментів не є винятковим, частота від 0,2 до 2,1% залежно від дози та препарату важка форма зустрічається дуже рідко (