Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

застій

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Частота новоутворень у пахових грижових мішках дуже низька, і його показник коливається в межах 0,07 - 0,5% 1. За винятком серії Nicholson et al, з 15 випадків1, решта існуючих публікацій у цьому відношенні стосуються одиничних випадків. Його поява, спричинена раком шлунка, надзвичайно рідка.

Ми представляємо випадок пацієнта з раком шлунка та метастазами в грижовій сумці лівої пахової грижі.

Перший випадок новоутворення в грижовому мішку був описаний в 1749 р. Метастатичні ураження в грижових пахових мішках надзвичайно рідкісні. У міжнародній літературі було зареєстровано 30 випадків метастазування в пахових грижах до 1992 року 1. В обширному бібліографічному огляді (1960-1994 рр.), Проведеному в 1995 р. Рубіо та співавт., Опубліковано 131 метастатичне ураження гриж будь-якого місця (пахової, стегнової та пупкової), але жодне з них через аденокарциному шлунка 1-4. У 1997 р. Кагеяна та ін. Описали метастази в паховий мозок та вагінальну оболонку у пацієнта, раніше прооперованого з приводу раку шлунка 5 .

Існує класифікація пухлин грижових мішків, проведена Lejars, яка в даний час все ще використовується, заснована на анатомічному взаємозв'язку пухлини та грижового мішка 1. Ця класифікація розділяє пухлини грижових мішків на внутрішньосачеві, мішкові та позасазові. Внутрішньосудинні пухлини, найпоширеніша різновид, - це первинні пухлини органів, укладених у грижу, такі як рак сечового міхура, товстої кишки або апендикса сліпої кишки, або новоутворення, які метастазували в сальник. Судинні пухлини - це первинні або вторинні злоякісні ураження, що вражають очеревину, такі як первинна мезотеліома або метастази в очеревину внутрішньочеревних органів. Екстрасакулярні пухлини - це новоутворення, які виступають через грижовий отвір, але не впливають на грижовий мішок. Наш випадок - змішаний внутрішньосакулярний та мішкоподібний різновиди, оскільки він представляв як перитональні метастази в стінці грижового мішка, так і метастатичний сальник у грижі.

Рак товстої кишки є первинною пухлиною, яка найчастіше асоціюється з метастазуванням у мішку пахової грижі 1, за якою часто зустрічаються пухлини м’яких тканин та мезотелію 2. Метастази були описані в грижовому мішку багатьох новоутворень, таких як яєчник, підшлункова залоза, простата, печінка, гематологічні, невідомого походження, сечовий міхур, жовчні протоки тощо. 2-4 .

Дуже мала кількість пацієнтів з раком шлунка та метастазами в грижові мішки, можливо, пов’язана зі збільшенням випадків діагностики на початкових стадіях захворювання, тому немає інвазії в серозу, яка сприяє відшаруванню клітин, а також тому, що випадки більш агресивні, які вже починаються з перитонеального карциноматозу, зазвичай діагностуються у молодих людей, у яких грижі не такі часті.

Механізм продукування цієї хвороби в тих випадках, коли є метастази в самій грижовій сумці, наразі невідомий, хоча вважається, що причиною може бути гравітаційне переміщення відшарованих новоутворених клітин з первинної пухлини. Існування у нашого пацієнта метастазів як у паховому мозку, так і в порожнині оболонки мозку може бути пов’язано із стійким перитонеовагінальним каналом, який неможливо було візуалізувати під час хірургічного втручання, що дозволило пройти відшаруваним клітинам до зазначених органів або через до інвазії пряма пухлина з грижового мішка.

Незважаючи на низьку частоту новоутворень при паховій грижі, ми повинні пам’ятати про це у присутності пацієнта з довготривалою грижею, яка раптово перебуває у в’язниці, особливо якщо стан не супроводжується ознаками кишкової непрохідності, а супроводжується конституційними симптомами або біль у животі. Найбільш поширеною формою представлення цієї сутності є відчутна маса, яку важко зменшити 1. У серії Nicholson et al. 1 пацієнти були носіями грижі середнім часом 3 роки.

Зіткнувшись із масою в грижовому отворі, яка відповідає вищезазначеним критеріям, ми повинні встановити диференційний діагноз з іншими клінічними структурами, такими як пухлини черевної стінки, аденопатії, гематоми тощо. Для цього може бути дуже корисним УЗД, КТ, МРТ та FNA 6 .

Важливість цієї сутності полягає в тому, що ми навіть можемо діагностувати новоутворення, хоча вже на пізніх стадіях, у пацієнта, який до герніорафії не знає, що він є носієм раку. У нашому випадку герніорафія не сприяла діагностуванню раку шлунка, оскільки нам це було відомо, але це свідчило про реальне продовження новоутворення.

Існує суперечка щодо необхідності гістологічного дослідження всіх вирізаних грижових мішків. Автори, які захищають це дослідження, стверджують, що воно дозволяє діагностувати приховані новоутворення, одночасно дозволяючи отримати широку перитонеальну біопсію. Навпаки, прихильники вибраного гістологічного дослідження стверджують, що прибутковість ненаправленого дослідження є дуже низькою, а співвідношення витрат і вигод незначне 1,7. Кассан та ін., В серії з 1020 досліджених грижових мішків виявили лише 3 новоутворення, і в двох із цих випадків мішечки мали макроскопічну патологію 7. Сучасна тенденція, схоже, більш схильна до вивчення за гістологією лише тих грижових мішків, які здаються нам макроскопічно підозрілими 8 .

Виявлення метастатичної пухлини в мішку пахової грижі свідчить про існування запущеної пухлинної хвороби та коротку тривалість життя. Виживання цих пацієнтів залежить від локалізації та лінії первинної пухлини. Ніколсон та ін. У своїх серіях спостерігали, що пацієнти з найтривалішим виживанням - це пацієнти з раком передміхурової залози, яєчників або апендикса, а найменш виживаними є ті, у кого діагностовано рак підшлункової залози .

Ми віримо, що в найближчі роки спостерігатиметься збільшення цього типу метастазування, оскільки середній вік населення поступово зростає, і це призводить до збільшення геріатричних хворих з довготривалими грижами, у яких це відбувається через відшарування новоутворених клітин від внутрішньочеревного раку або від укладення сусідніх колоректальних новоутворень можуть спостерігатися неопластичні грижові пухлини.