випадок

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали системи охорони здоров’я Наварри

друкована версія В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ т.35В No1В ПамплонаВ Січень/КвітеньВ 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272012000100011В

КЛІНІЧНІ ПРИМІТКИ

Феохромоцитома Звіт про справу

Феохромоцитома. Звіт про справу

B. RГpodas 1, A. Arillo 1, M. Murie 2 і D. GarcГa GarcГa 3

1. Оздоровчий центр Chantrea. Памплона
2. Служба внутрішньої медицини. Наваррський лікарняний комплекс
3. Урологічна служба. Наваррський лікарняний комплекс

Ключові слова: Феохромоцитома Адреналектомія. Катехоламіни. Парагангліома. Злоякісність.

Ми представляємо випадок із 34-річним чоловіком, у якого діагностували злоякісну феохромоцитому і який проліковувався з лівою лапараскопічною надреналектомією. Це неоплазія клітин хромофіну з поширеністю два випадки на мільйон жителів, що, як правило, спричиняє типові симптоми епізодичного вивільнення катехоламінів. Ми описуємо форму презентації випадку, яка розпочалася послідовними епізодами інтенсивного болю в животі зліва. На УЗД черевної малого тазу та КТ черевної порожнини об'єктивували масу діаметром 6,5 см залежно від лівого наднирника. Високий вміст метанефринів та катехоламінів був виявлений у сечі. Проведена тотальна ліва лапароскопічна адреналектомія. Патологічна анатомія показала злоякісну феохромоцитому.

Ключові слова: Феохромоцитома. Адреналектомія. Катехоламіни. Парагангліома. Злісність.

Вступ

Важливо підозрювати, підтверджувати, знаходити та резекувати феохромоцитому з кількох причин:

- Асоційована артеріальна гіпертензія, виліковна хірургічною резекцією пухлини.

- Ризик раптової смерті.

- Присутність злоякісної пухлини у 10% випадків.

- Виявлення випадків сімейної прихильності може бути корисним для ранньої діагностики інших членів сім'ї.

Клінічний випадок

У цьому випадку діагноз феохромоцитоми не підозрювався, оскільки у молодого пацієнта була важко контрольована гіпертензія, що є найбільш частою клінічною ситуацією 1-3. Картина дебютувала з болями в животі, що супроводжуються діафорезом та нервозністю, для чого було проведено УЗД черевної порожнини, яке виявило пухлину в лівій наднирковій залозі. Після цього результату було проведено КТ черевної порожнини, яке описувало пухлину масою 6,5 см в діаметрі в залежності від лівої надниркової залози і що дало диференціальний діагноз між феохромоцитомою та карциномою наднирників.

24-годинне визначення метанефрину в сечі із збільшенням більш ніж у п’ять разів вище норми, найчутливіший біохімічний тест, оскільки він найменше впливає на наркотики, підтвердив діагноз феохромітоми. Діагностика місцезнаходження зазвичай проводиться після підтвердження біохімічного діагнозу, але в цьому випадку, при подачі з менш частою презентацією, спочатку проводились біохімічні тести, а потім візуалізаційні тести. Будучи пухлиною менше 8 см, було обрано лапароскопічну резекцію, оскільки вона має ряд переваг перед звичайною хірургічною операцією.

Прогноз хороший, за винятком випадків злоякісної пухлини, як виявився наш пацієнт, у яких п'ятирічна виживаність становить менше 50%. Хірургія феохромоцитоми не завжди призводить до лікування пацієнтів, навіть при доброякісних пухлинах. Рецидиви були описані у 16% пацієнтів у деяких серіях. Таким чином, клінічне та біохімічне спостереження за пацієнтами повинно бути невизначеним.

Як вказувалося в інших дослідженнях 19,20, прогнозування потенційної злоякісності фекохромоцитом є складним завданням і досі не має остаточної відповіді.

Бібліографія

2. Браво Е.Л. Еволюціонуючі концепції в патофізіології, діагностиці та лікуванні феохромоцитоми. Endocr Rev 1994; 15: 356-368. [Посилання]

3. Plouin PF, Chatellier G, Fofol I, Corvol P. Рецидив пухлини та персистенція гіпертонії після успішної операції з феохромоцитомою. Гіпертонія 1997; 29: 1133-1139. [Посилання]

4. Еріксон Д, Кудва Ю.К., Еберсольд М.Дж., Томпсон Г.Б., Грант А, Клайв С. та ін. Доброякісні парагангліоми: клінічна картина та результати лікування у 236 пацієнтів. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 5210-5216. [Посилання]

6. Mantero F, Terzolo M, Arnaldi G, Osella G, Masini AM, Ali A et al. Опитування щодо інциденталоми надниркових залоз в Італії. Вивчальна група з пухлин надниркових залоз Італійського товариства ендокринології. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 637-644. [Посилання]

7. Neumann HP, Bausch B, McWhinney SR, Bender BU, Gimm O, Franke G et al. Мутації зародкових ліній у несиндромічній феохромоцитомі. N Engl J Med 2002; 346: 1459-1466. [Посилання]

8. Мотта-РамГрез Г.А., Ремер Е.М., Герц Б.Р. Гілл І.С., Хамрахіян А.Х. Порівняння результатів КТ у симптоматичних та випадково виявлених феохромоцитомах. AJR Am J Roentgenol 2005; 185: 684-688. [Посилання]

9. Кредитори JW, Pacak K, Walter MM, Linehan WM, Mannelli M, Friberg P et al. Біохімічна діагностика феохромоцитоми. Який тест найкращий? JAMA 2002; 287: 1427-1434. [Посилання]

10. Браво Е.Л., Тагле Р. Феохромоцитоми: стан техніки та перспективи на майбутнє. Endocr Rev 2003; 24: 539-553. [Посилання]

11. Вальтер М.М., Кайзер Х.Р., Лінехан В.М. Феохромоцитома: оцінка, діагностика та лікування. Світ J Urol 1999; 17: 35-39. [Посилання]

12. Браво Е.Л. Еволюційні концепції в патофізіології, діагностиці та лікуванні феохромоцитоми. Endocr Rev 1994; 15: 356-368. [Посилання]

13. Kebebew E, Siperstein AE, Clark OH, Duh QY. Результати лапароскопічної адреналектомії при підозрі та не підозрілих злоякісних новоутвореннях надниркових залоз. Arch Surg 2002; 137: 948-951. [Посилання]

14. BjØrn E, Airazat MK, Tom M, Per F, Tonnessen TI, Fosse E. Лапароскопічна та відкрита хірургія при феохромоцитомі. BMC Surgery 2001; 1: 2. [Посилання]

15. Цуру Н, Усіяма Т., Сузукі К. Лапароскопічна адреналектомія при первинних та вторинних пухлинах надниркових залоз. J Ендоурологія 2005; 19: 702-708. [Посилання]

16. Liao CH, Chueh SC, Lai MK, Hsiao PJ, Chen J. La пароскопічна адреналектомія для потенційно злоякісних пухлин надниркових залоз більше 5 см. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 3080-3083. [Посилання]

17. Tanaka S, Ito T, Tomoda J, Higashi T, Yamada G, Tsuji T. Злоякісна феохромоцитома з метастазами в печінку, діагностована через 20 років після резекції первинного ураження надниркових залоз. Intern Med 1993; 32: 789-794. [Посилання]

19. Харарі А, Інабнет III В. Злоякісна феокромоцитома: огляд. Am J Surg 2011; 201: 700-708. [Посилання]

20. Scholz T, Schulz C, Klose S, Lehnert H. Діагностичне лікування доброякісної та злоякісної феохромоцитоми. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2007; 115: 155-159. [Посилання]

Адреса для листування:
Ана Арілло Креспо
Центр здоров'я Шантреа
C/San CristГібал с/н
31015 Памплона
Електронна пошта: [email protected]

Прийом: 14 липня 2011 р
Попереднє прийняття: 21 липня 2011 р
Остаточне прийняття: 13 жовтня 2011 р

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons