Не буде дня, щоб не почути чергове повідомлення про епідемію ожиріння. Немає газетного кіоску, де деякі виставлені журнали не обіцяли б нових трюків для схуднення. Швидко! Легко! Весело! Якби це було так просто, рівень ожиріння не збільшувався б постійно.
Надмірна вага є важким тягарем!
У Сполучених Штатах зараз майже 10% витрат на охорону здоров'я витрачається на умови, пов'язані з ожирінням - за десятиліття цей показник збільшився майже вдвічі. Важко повірити, що частка людей, що страждають ожирінням, може зрости на 37% лише за вісім років, навіть незважаючи на те, що саме це трапилось між 1998 і 2006 роками, і з цього часу третина дорослих американців зараз вважається ожирінням. Що може бути причиною цього раптового стрибка, який, до того ж, властивий не лише Америці? Те, що сталося за ці кілька років, зробило мільйони - так, мільйони - людей неймовірно легко здобути стільки, що вони вже заслужили цей новий і небезпечний титул?
Наше тіло, звичайно, не змінилося, принаймні еволюційно
Немає сумніву, що одного разу в дев'яностих ми прокинулись від того, що наш організм вже не в змозі переробляти їжу належним чином. Очевидно, ми зробили щось, що буквально схилило ваги. Але подробиці того, як і чому це сталося, заслуговували б окремої книги. Я просто хотів би звернути увагу на той факт, що наше суспільство зараз стикається з серйозною проблемою, яку вже не можна назвати незвичною. Ожиріння - загальна проблема здоров’я став осередком цілого ряду інших розладів здоров’я. До них відноситься дефіцит вітаміну D.
У цій главі я обговорюю інші розлади, які можуть посилити дефіцит вітаміну D.. Даремно для сонячних ванн, дієти та дієтичних добавок: бувають випадки, коли підтримка оптимального рівня вітаміну D здається справжньою боротьбою з сизифом.
Проблема зайвої ваги
Почати з проблеми ожиріння - це логічний крок, оскільки це викликає величезне занепокоєння: воно вражає стільки людей, що його можна вважати майже універсальним. І ми говоримо не лише про дорослих; За деякими даними, очікується, що зріле покоління американських дітей матиме коротше життя, ніж їхні батьки - і однією з головних причин цього є швидке поширення дитячого ожиріння.
Вас також можуть зацікавити ці статті:
У доповіді також вказується, що тривалість життя дорослих, приблизно 77 років, також повинна бути скоригована з урахуванням епідемії ожиріння. Сьогодні це як мінімум на чотири-дев’ять місяців коротше, ніж було б без ожиріння. Крім того, було встановлено, що ожиріння, мабуть, зменшує тривалість життя швидше, ніж нещасні випадки, вбивства та самогубства разом узятих. Ми по суті вбиваємо себе.
Еволюція еволюціонувала так, що ми можемо зберігати вітамін D у жирах.
Як результат, у нас є достатньо запасів протягом довгих зимових місяців, коли майже неможливо виробляти вітамін D - процеси активного синтезу вітаміну D з використанням сонячного світла потім відпочивають до весни. Але еволюція не підготувала людину до перенесення великої кількості надлишкового жиру, що вже згубно впливає на обмін речовин в організмі та гормональний баланс.
На відміну від того, що ви думали б як неспеціаліст, Люди з надмірною вагою даремно мають багато жиру в організмі не тому, що рівень вітаміну 25 у них вищий, а досить низький. Це пов’язано з тим, що надлишок жиру поглинає і зв’язує вітамін D, тому його не можна використовувати в кістках і клітинах, тоді як в організмі людей із нормальною вагою жир постійно переробляється, і вітамін D у ньому також стає доступним. Навпаки, відносно постійні запаси жиру не виділяють вітамін - він є “в’язнем” жирової тканини. Ситуація ще більше погіршується тим, що люди з ожирінням часто вже відчувають дефіцит вітаміну D, оскільки вони набагато рідше виходять на вулицю, закриваючи тим самим порочне коло.
Доктор Норман Белл та інші переконливо підтвердили, що люди з ожирінням часто мають дуже низький рівень вітаміну 25-D. Більшість із цих людей мають слабкі м’язи, страждають від болю в кістках і м’язах і досить пригнічені. Всі ці симптоми можуть свідчити про нестачу вітаміну D. Ми з колегами вирішили це довести. Одне дослідження включало людей із ожирінням та нормальною вагою та попросило їх пройти деякі процедури засмаги.
Зрозуміло, що найбільш ефективним методом лікування постраждалих є втрата ваги та прийом більш високих доз вітаміну D - останні компенсують неефективність їх здатності підтримувати адекватний рівень вітаміну D.
Кожному, хто страждає ожирінням, потрібно у два-три рази більше вітаміну D, ніж звичайному, тому я рекомендую приймати таким пацієнтам 3-6000NE вітаміну D на день. Це зовсім не становить ризику і може навіть допомогти цим пацієнтам з часом схуднути, оскільки вітамін D благотворно впливає на обмін інсуліну. Це також може збільшити м’язову силу, зменшити біль у кістках, суглобах та м’язах, а також спонукати людей рухатися більше. Але лише втрата ваги має низку корисних наслідків для здоров’я та зменшує всі фактори ризику дефіциту вітаміну D.
Однією з найсумніших істин про ожиріння є - і це може засвідчити кожен, хто бореться з цією проблемою - що важко схуднути. Окрім спадкових та екологічних факторів, сам стан створює дуже важкі перешкоди для постраждалих. Деякі з цих бар’єрів пов’язані з вітаміном D і кальцієм. Дослідження показали, що сонячне світло, ультрафіолетове випромінювання та вітамін D допомагають нормалізувати споживання їжі та рівень цукру в крові. З цієї причини вищий рівень вітаміну D та адекватний рівень кальцію дуже допомагають нормалізувати масу тіла.
Коли в раціоні мало кальцію, організм збільшує кількість ферменту, званого синтетазою жирних кислот, який перетворює споживані калорії в жир. Більш високий рівень кальцію та наявність адекватної кількості вітаміну D пригнічують фермент, проте при дієті, бідній кальцієм, його активність може зрости до п’яти разів. Коли фермент активніший, організм виробляє і накопичує більше жиру із споживаних калорій.
Все це означає, що в присутності кальцію та вітаміну D організм пригнічує дію цього ферменту, що зберігає жир. Якщо у вас недостатньо кальцію і вітаміну D, фермент стає більш активним, з-за чого все більше і більше жиру відкладається, і людина бачить, що в його організмі почалися несприятливі зміни у всіх відношеннях. Знову ж таки, це лише привід звернути увагу на збільшення споживання кальцію та вітаміну D та зменшення споживання калорій, що може змусити ваше тіло використовувати накопичений жир як паливо і тим самим схуднути.
Процес набору жиру іноді здається нестримною спіраллю
Але те саме може бути справедливим і для схуднення: у міру схуднення кілограмів ефект доміно з корисними ефектами ще більше підвищує ефективність зусиль для схуднення. Я був свідком багатьох людей, які засвідчували, що коли вони зобов’язувались схуднути, їх запас вітаміну D з часом також змінювався. Одна з моїх пацієнток, яка виправила дефіцит вітаміну D, схудла за півроку за півроку, досягнувши запланованої ваги.
Це як якийсь жорстокий жарт. Чому операція для схуднення спричиняє остеопороз? Нелогічно, що позбавлення від великої кількості жиру полегшить проблеми, пов’язані з ожирінням, включаючи дефіцит вітаміну D.?
Іронія ситуації полягає в тому, що ожиріння захищає кістки. Чому?
Бо тіло не дурне. Кістки повних людей розпадалися б на частини під власною вагою, якби їхні тіла не збільшували свою силу, збільшуючи щільність кісток. Однак ми ще не знаємо, чи будуть пацієнти, які перенесли операцію для схуднення, мати постійно слабші кістки, чи це лише тимчасове явище, оскільки їх кістки адаптуються до нових розмірів тіла.
Є п’ятнадцять мільйонів американців, яких можна вважати надзвичайно ожиріними - це щонайменше 45 фунтів зайвої ваги. Правильна дієта та фізичні вправи не допомагають цим людям настільки, щоб уникнути діабету та інших проблем зі здоров’ям - ось чому хірургічне рішення так швидко зростає. Можна виконати два типи втручань: одне - шлункове шунтування, також відоме як шлункове шунтування, а інше менш інвазивне шлункове дзвін.
Втрата ваги може прискорити метаболізм кісток і призвести до розпаду старих кісток, що переважає утворення нових кісток.
Можна подумати, що якщо вам вдасться скинути 45 кілограмів жиру, рівень вітаміну D, що зберігається в ньому до того часу, значно збільшить рівень вітаміну D-25. Це не так. Оскільки час, необхідний для проходження їжі через шлунково-кишковий тракт, змінюється, це ще одна перешкода для організму для засвоєння дієтичного вітаміну D. Так само засвоєння інших поживних речовин у раціоні може ускладнитися.
Переломів кісток більше, ніж у тих, хто переніс шунтування шлунка?
В даний час працює кілька дослідницьких групk при розшифровці явища та з’ясуванні, чи справді переломи кісток частіше трапляються у пацієнтів, які перенесли шлункове шунтування. Одне спостереження вже існує - і досить тривожне: через шість років після процедури у пацієнтів було більше ручних переломів ніг, ніж у контрольної групи, і частота таких переломів зросла майже в чотири рази порівняно з передопераційним станом. Таємниця ще більше посилюється тим фактом, що переломи, як правило, вражають кисті та стопи.
Ці люди могли б вести більш активний спосіб життя через свою меншу вагу і, отже, частіше падати.?
Тому що чимало підлітків переносять операцію - і нарощування кісток дуже інтенсивне в наші дні, - було б дуже важливо вивчити вплив втручання підлітків у цьому плані та як їх стан буде розвиватися пізніше. Одне питання, на яке сьогодні потрібно відповісти, - чи змінює операція звуження шлунка гормональний баланс організму настільки, що він стає нездатним підтримувати оптимальну міцність кісток.?
Після операцій для схуднення
До цього часу у пацієнтів, які перенесли операцію для схуднення, щороку перевіряли рівень кальцію, фосфору, магнію та альбуміну (останній - білка крові). Це нове дослідження, яке звертає увагу на підвищений ризик дефіциту вітаміну D у людей, які переносять операцію на стриктурі шлунка, також рекомендує регулярно контролювати рівень паратиреоїдного гормону, який в першу чергу відповідає за регуляцію метаболізму вітаміну 25-D та кальцію.
Хронічна хвороба нирок
Ця хвороба не така рідкісна, як ми могли б подумати. А. Третина населення страждає нею, тобто приблизно однакова кількість людей із ожирінням. Це в першу чергу вражає американців африканського походження і, як правило, спричинене високим кров'яним тиском, що також є фактором ризику дефіциту вітаміну D.
Всім людям із хронічними захворюваннями нирок слід вводити добавки з вітаміном D, щоб вони могли підтримувати рівень вітаміну D 25 щонайменше 30 мкг/мл у крові (але це значення можна безпечно збільшити до 100 нг/мл). Точний спосіб лікування залежить від початкового рівня вітаміну D у пацієнта. Наприклад, пацієнти, які отримують дефіцит вітаміну D під час штучного лікування, зазвичай повинні приймати по одній капсулі, що містить 50 000 МО вітаміну D на тиждень протягом 8 тижнів, а потім, після рівня вітаміну D у крові 30 мкг/мл, давати 50 000 МО кожні два тижні Я підтримую їх стан за допомогою вітаміну D NE,.
Якщо у вас діагностовано хронічне захворювання нирок, ваш лікар, ймовірно, також перевірить рівень вашого вітаміну D. Обговоріть з ним, як безпечно збільшити це значення, оскільки це, безумовно, матиме сприятливий ефект. У деяких випадках нирки людей із захворюваннями нирок 3, 4 або 5 стадії не здатні виробляти достатньо активованого вітаміну D, і тому їх лікують активною формою вітаміну (кальцитріол) або таким аналогом, як паракальцитріол або 1-гідрокси- вітамін D, слід лікувати. Але навіть їм потрібен вітамін D, щоб підтримувати рівень вітаміну D у крові вище 30 нг на мілілітр.
Дієтичні добавки та ліки, що містять вітамін D, не взаємодіють негативно з будь-якими ліками, але існують також ліки та навіть рослинні препарати, що продаються без рецепта, які заважають організму підтримувати достатньо високий рівень вітаміну 25-D. Давайте подивимося, що це:
Протисудомні засоби
Препарати, що використовуються для лікування епілепсії, з часом руйнують вітамін 25-D, збільшуючи ризик розвитку дефіциту вітаміну D, остеопорозу та рахіту у пацієнтів, які приймають такі препарати. У їхньому випадку їм часто потрібно в два-три рази більше вітаміну D, щоб підтримувати рівень вітаміну D 25 у крові вище 30 нг/мл; зазвичай це означає щоденне споживання 2000-6000 МО вітаміну D. Також може бути гарною ідеєю приймати 50 000 МО щотижня або раз на два тижні, залежно від рівня вітаміну D у крові, під наглядом лікаря. Добре, якщо виміряне значення становить від 30 до 100 нг/мл.
Преднізолон
Стероїдний преднізолон, який використовується як протизапальний засіб для лікування різних розладів, також збільшує розпад вітаміну 25-D, тому пацієнтам потрібно приймати більше вітаміну D - і більше кальцію, оскільки преднізолон погіршує ефективність засвоєння кальцію в кишечнику.
Імунотерапія
Уже є деякі дослідження, які вивчали рівень вітаміну D у пацієнтів з ослабленою імунною системою. Суб'єкти перенесли трансплантацію органів (живуть із чужорідним серцем, легенями та нирками) і були хворими на СНІД. Цим людям дають ліки, які збільшують розщеплення вітаміну D і, отже, збільшують ризик дефіциту вітаміну D.
Значна втрата кісткової маси, що призводить до остеопорозу, характерна для пацієнтів. Тому всім, у кого ослаблена імунна система з будь-яких причин, настійно рекомендується перевірити їх рівень вітаміну D, а потім застосувати відповідне лікування. У багатьох випадках таким пацієнтам потрібно вдвічі більше вітаміну D для лікування дефіциту вітаміну D, ніж іншим, тому я спочатку обробляю їх 50 000 МО вітаміну D один раз на тиждень протягом 16 тижнів, а потім вони отримують однакову дозу кожні два тижні, щоб зберегти рівень їх у крові 25- Підтримуйте рівень вітаміну D вище 30 нг на мілілітр.
Звіробій
Ця популярна трава, яка використовується як дієтична добавка для стимулювання роботи мозку, також прискорює розщеплення вітаміну D. Якщо ви приймаєте його регулярно, я рекомендую вам приймати щонайменше 2000 МО вітаміну D на день і регулярно перевіряти рівень вітаміну D 25 у крові. Це хороша ілюстрація того, що навіть найпростіші препарати, такі як, здавалося б, нешкідливі трави, можуть вплинути на вашу здатність засвоювати вітамін D.
Препарати проти ожиріння
У пацієнтів, які приймають орлістат (продається як Xenical або Alii), також підвищений ризик дефіциту вітаміну D, оскільки продукт зменшує всмоктування вітаміну D (а також дієтичних жирів у міру споживання). Я рекомендую цим пацієнтам збільшити щоденне споживання вітаміну D з 2000 МО до 3000-4000 МО. Якщо ви приймаєте будь-яке подібне ліки, зверніться до лікаря за порадою!
Холестирамін (квестран).
Цей препарат, що знижує рівень холестерину, може також пригнічувати всмоктування вітаміну D. Ті, хто приймає його в довгостроковій перспективі, повинні запитати свого лікаря про збільшення споживання вітаміну D і обов’язково попросити тест на рівень вітаміну D. Приймайте добавки з вітаміном D принаймні через дві, а краще через чотири години після прийому холестираміну.