реферат

Передумови/Цілі:

Вивчити взаємозв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та смертністю від різних причин.

Предмети/методи:

Були проаналізовані дані 72 947 європейських чоловіків та 62 798 жінок у віці 24-99 років на початковому рівні. Абсолютний та відносний ризики смертності оцінювали у кожній категорії ІМТ. Співвідношення ризику оцінювали за допомогою регресійного аналізу Кокса з урахуванням віку, групи та статусу куріння.

результати:

Під час медіанного спостереження 16, 8 років померло 29 071 учасник, 13 502 від серцево-судинних захворювань (ССЗ) та 8748 від раку всіх типів. Смертність від усіх причин і рак показали П-подібну взаємозв'язок: спочатку зменшилася, стабілізувалася, а потім збільшилась із збільшенням ІМТ із найнижчим ризиком смертності між приблизно 23,0 і 28,0 кг/м2 ІМТ у чоловіків та 21, 0 і 28, 0 кг/м 2 у жінок. П-подібні відносини включали смертність від усіх причин, але зникли через смертність від раку у некурящих. Смертність від ССЗ була постійною до досягнення ІМТ приблизно 28,0 кг/м2, а потім поступово зростала у чоловіків та жінок, що не залежало від віку, когорти та куріння.

висновок:

Був виявлений U-подібний ІМТ із смертністю від усіх причин, але градуйована залежність від смертності від ССЗ була виявлена ​​при ІМТ> 28,0 кг/м 2. Взаємозв'язок між смертністю від раку та ІМТ значною мірою залежав від статусу куріння і потребує подальшого дослідження з місцевими видами раку.

Визначення надмірної ваги Всесвітньою організацією охорони здоров’я нещодавно було оскаржене кількома дослідженнями, які показали, що надмірна вага (ІМТ від 25, 0 до 30 кг/м 2) не асоціюється з підвищеним ризиком смерті (Flegal et al., 2005; Мак-Гі та різноманітна популяція). Співпраця, 2005; Ленц та ін., 2009). Суперечки між попередніми дослідженнями можуть бути пов'язані з різницею в структурі дослідження та популяціях досліджень. Щоб з’ясувати форму взаємозв’язку між ІМТ та смертністю від різних причин, ми можемо розширити наше розуміння ролі недостатньої ваги, надмірної ваги та ожиріння щодо розвитку захворюваності та смертності від різних причин і могли б допомогти поліпшити визначення недостатньої ваги і недостатня вага. ожиріння. Це важливо з огляду на зростаючу поширеність ожиріння та його несприятливі наслідки для здоров'я у всьому світі. Поточне дослідження вивчає взаємозв'язок між ІМТ та смертністю на основі даних основної епідеміологічної епідеміології: спільний аналіз діагностичних критеріїв у Європі.

Предмети та методи

Навчання населення

Дані були зібрані з 33 проспективних досліджень в 11 європейських країнах, і досліджувана популяція включала 142 885 європейців, у тому числі 76 226 чоловіків та 66 659 жінок у віці 24-99 років на початковому рівні. Це включало заповнення власної анкети щодо куріння та участь у медичному обстеженні для вимірювання маси та зросту тіла, детально описаного в попередній епідеміологічній епідеміології: спільний аналіз діагностичних критеріїв у європейських публікаціях (DECODE, 2001). Учасників, у яких відсутні дані про масу тіла та зріст (n = 2588) та статус куріння (n = 4490), було виключено. Суб'єкти, які емігрували, але були зафіксовані дати еміграції, вважалися підданими цензури. Також були виключені особи без точної дати еміграції або повної втрати подальшого спостереження (n = 62). Таким чином, остаточна вибірка для цього аналізу включала 135 745 учасників (72 947 чоловіків та 62 798 жінок) із середнім періодом спостереження 16,8 років.

Дані про окремих учасників з кожної когорти були направлені до відділу профілактики діабету Національного інституту здоров’я та благополуччя в Гельсінкі, Фінляндія, для аналізу даних. Кожне дослідження було схвалено місцевими комітетами з етики, а план аналізу затверджено комітетом з етики Національного інституту охорони здоров'я та благополуччя.

Визначення коваріатів

ІМТ на вихідному рівні обчислювали як масу тіла в кілограмах, поділену на квадрат зростання в метрах. У більшості досліджень, але не у всіх дослідженнях, статус куріння на початковому етапі класифікували на основі опитувальних запитань у трьох категоріях тих, хто ніколи не палив, тих, хто курить, і колишніх курців. Ризик смертності колишніх курців перевірявся на тлі тих, хто ніколи не палив, і серед тих, хто палів, у кожній категорії ІМТ, і результати показали, що ризик смертності у колишніх курців був подібним до ризику смертності колишніх курців серед кожної категорії ІМТ Крім того, середній ІМТ колишніх курців був подібним до середнього показника ІМТ у тих, хто не курить, вищий, ніж у тих, хто курить. У підсумковому аналізі даних ми, таким чином, об'єднали тих, хто не курить, і колишніх курців, щоб створити категорію, що не палить, для збільшення статистичної потужності та гармонізації та стандартизації змінних куріння, отриманих в результаті різних досліджень.

Визначення фатальних подій

Життєздатність та причина смерті були відзначені у всіх включених дослідженнях. Смертність від ССЗ була визначена згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 331, 420 (7-а редакція), 401–448 (8-я або 9-та редакція) та кодами I10 - I79 (10-та редакція). Смертність від раку визначалася як рак усіх типів згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 158, 162, 181, 193, 199, 200, 204 (редакція 7), 140–239 (версія 8 або 9) та кодами C00 - C97, D00 . –D09 (10-та редакція).

Статистичний аналіз

Учасники були розподілені за наступними 18 категоріями ІМТ 2), П-подібний зв’язок із найнижчою смертністю від усіх причин у ІМТ становив 23, 0–28,0 кг/м 2 у чоловіків та 21,0–28,0 кг/м2 у жінок приблизно . Смертність від ССЗ була приблизно постійною до ІМТ 28 кг/м2, а потім поступово зростала як у чоловіків, так і у жінок. Взаємозв'язок між ІМТ та смертністю від різних причин не суттєво змінився після виключення смертей, які мали місце протягом першого 5-річного спостереження (додаткові таблиці 1-2).

маси

Валова смертність на 1000 людино-років (PY; відкриті кола), коефіцієнти коригування віку та когорти (відкриті трикутники) та коефіцієнти небезпеки віку, когорти та куріння (суцільні кола) з 95% довірчими інтервалами (CI; вертикальні лінії) смертність, що відповідає збільшенню ІМТ на 1 одиницю (кг/м2). У чоловіків референтна категорія ІМТ становила 23, 0–23,9 кг/м 2 для смертності від усіх причин, 25, 0–25, 9 кг/м 2 для смертності від раку та 20, 0–20,9 кг/м 2 для всіх спричинити смертність смертність від ССЗ. Референтна категорія ІМТ для всіх цих жінок становила 20, 0–20,9 кг/м 2 .

Повнорозмірне зображення

Коригування куріння зменшило ЧСС у нижчих категоріях ІМТ, але збільшило ЧСС, пов’язане з вищими рівнями ІМТ (рис. 1). Курці, як правило, мали низький ІМТ (таблиця 3). Взаємодія куріння з ІМТ була значущою для смертності від різних причин як у чоловіків, так і у жінок. Наш аналіз, розшарований курінням, показав, що серед некурящих взаємозв'язок між ІМТ та смертністю від усіх причин зберігався, але зник через смертність від раку. Смертність від ССЗ поступово зростала із збільшенням розподілу ІМТ у некурящих. У нинішніх курців показники смертності від різних причин все ще були вищими в повному діапазоні ІМТ, ніж некурці тієї самої категорії ІМТ. Оскільки смертність від ССЗ та раку взаємовиключні, було проведено аналіз конкурентного ризику, який не змінив спостережувану залежність між ІМТ та смертністю від ССЗ та раком (Додаткові таблиці 1-2).

Стіл в натуральну величину

обговорення

У цій європейській популяції спостерігається взаємозв'язок між ІМТ та смертністю від усіх причин та всіма U-подібними формами раку; однак підвищений ризик, пов'язаний з низьким ІМТ, зник із смертністю від раку у некурящих. Смертність від ССЗ позитивно зросла із збільшенням рівня ІМТ у верхньому розподілі ІМТ, який не залежав від куріння.

Майже всі дослідження смертності від усіх причин виявили суттєво підвищений ризик у нижньому та верхньому кінці розподілу ІМТ із стабільно меншим ризиком смертності в середині розподілу ІМТ (Manson et al., 1995; Seidell et al., 1996; Calle et al., 1999, Rosengren et al., 1999, Flegal et al., 2005, Breeze et al., 2006, Kivimaki et al., 2008, Moore et al., 2008, Klenk et al., 2009, перспективний Studies Collaboration et al., 2009). Таким чином, ці дослідження стверджували, що співвідношення ІМТ у формі J або U має смертність від усіх причин, але ідеальний діапазон ІМТ, де ризик смертності був низьким, не був послідовно визначений частково через відмінності в класифікаціях ІМТ, методах, що використовуються для оцінки ризик смертності і частково різний рівень куріння серед різних груп населення. Однак одне дослідження показало позитивну залежність між смертністю від усіх причин та ІМТ у чоловіків (Lee et al., 1993), без надмірної смертності у бідних осіб (ІМТ 2 у дорослих Австрії (Klenk et al., 2009)). сильна позитивна залежність між смертністю від ССЗ та ІМТ у некурящих при рівнях ІМТ вище приблизно 28,0 кг/м2 як у чоловіків, так і у жінок.

Обмежена кількість досліджень повідомляє про лінійність (Calle et al., 1999, 2003; Hu et al., 2004; Berrington de Gonzalez et al., 2010) або відсутність взаємозв'язку (Seidell et al., 1996; Baik et al., 2000; Meyer et al., 2002; Batty et al., 2005; Flegal et al., 2007) між ІМТ та смертністю від раку. Ми виявили невизначену залежність між ІМТ та смертністю від U-подібної форми раку, що підтвердило висновки Reeves et al. (2007). Однак стратифікований аналіз статусу куріння показав, що висока смертність від раку у бідних осіб в основному зумовлена ​​курінням. Як було показано в нашому дослідженні, курці, які зараз курять, частіше зустрічаються в категоріях з низьким ІМТ порівняно з некурящими обох статей. Потрібні подальші дослідження для вивчення місцевої специфічної смертності від раку у чоловіків та жінок.

Це дослідження базувалося на даних великого європейського населення чи досліджень на робочих місцях і повинно бути репрезентативним для загальної сукупності. Таким чином, велика кількість чоловіків та жінок середнього віку та європейців старшого віку, які дотримувались медіани 16, 8 років, призвела до відносно великої кількості смертей від усіх причин, ССЗ та раку, що дало можливість дослідити зв'язок між ІМТ та ризик смертності з невеликими інтервалами ІМТ.

Відносним обмеженням дослідження є відсутність інформації про зміни ваги до дослідження, що виключає можливість "зворотної причинно-наслідкової зв'язку", яка властива будь-якому дослідженню смертності (Willett et al., 1999), оскільки зміни ваги до базової лінії може бути пов’язано з вихідним захворюванням до включення у дослідження, а не причиною смерті. Однак після виключення смертей, які мали місце протягом першого п’ятирічного спостереження, результати суттєво не змінились. Іншим обмеженням дослідження є те, що на початку відсутня інформація про фізичну активність (потенційна плутанина в нашому аналізі), крім того, фізична активність та придатність є незалежними предикторами смерті, і вплив ожиріння на захворюваність та смертність можна значно зменшити. . вищий рівень фізичної підготовленості (Hu et al., 2004). Однак вплив фізичних навантажень на довголіття все ще залишається суперечливим і вимагає подальших досліджень. Інші потенційні плутанини також були недоступні, такі як вихідний стан менопаузи та склад тіла, які можуть сильно відрізнятися у чоловіків та жінок, та зміни в менопаузі (Poehlman et al., 1995; Hoover and Boote, 2000).

Незважаючи на зниження смертності, ІМТ дещо збільшився в Європі за останні три десятиліття (Flegal et al., 2002; Hedley et al., 2004; Vartiainen et al., 2010), що може припустити, що когортні ефекти можуть зіграти певну роль у нашому висновки.; проте збільшення ІМТ у поточному дослідженні занадто мале, щоб суттєво вплинути на результати (середній ІМТ 25,6 кг/м2 у 1970-х, 25,6 кг/м2 у 1980-х та 26,3 кг/м2 у 1990-х).) . Зміщення розподілу ІМТ праворуч у загальній популяції може збільшити ризик захворювань, пов’язаних із ожирінням, таких як діабет та ССЗ, але його прямий вплив на смертність не є прямим, оскільки смертність є складним результатом багатьох факторів, включаючи частоту захворювання та лікування. Тому ожиріння, визначене ІМТ, може бути корисним показником для втручання при цукровому діабеті та ССЗ, але низька смертність від усіх причин та деяких видів раку. З огляду на складні основні причини смертності від раку та нечіткі взаємозв'язки, виявлені в нашому дослідженні, необхідні подальші дослідження для вивчення специфічної смертності на місці.

На закінчення спостерігається U-подібна взаємозв'язок між ІМТ та смертністю від усіх причин та раком, однак зв'язок зник через смертність від раку у некурящих. Смертність від ССЗ позитивно зросла із збільшенням рівня ІМТ у верхньому розподілі ІМТ, який не залежав від куріння.