виявлення

  • предметів
  • реферат
  • вступ
  • результат
  • Характеристика учасників
  • Виявлення гіпертонії, свідомості, лікування та контроль
  • Соціально-демографічні характеристики та фактори, пов'язані з виявленням, обізнаністю, лікуванням та контролем
  • Відповідність лікарським засобам та контроль
  • обговорення
  • методи
  • предметів
  • Етичне твердження
  • Метод та зміст опитування
  • Статистичний аналіз
  • Коментарі

предметів

  • Медичні послуги
  • високий тиск
  • Обстеження населення

реферат

Метою цього дослідження було проаналізувати виявлення, управління, контроль та пов'язані з ними фактори високого кров'яного тиску серед мешканців, які мають доступ до громадських служб охорони здоров'я (CHS) у Пекіні. Ми перевірили наявність HBP у 9524 особи у віці 50 років і старше, які мали доступ до догляду в чотирьох пекінських розплідниках. Серед 9397 населення із відповідями на анкети, які кваліфікували їх для включення у дослідження, було виявлено 5029 пацієнтів з ВГП, з них 1510 були нещодавно ідентифіковані (тобто 30% з групи ВГП). Частота виявлення гіпертонії становила 53,5%. Серед 5029 пацієнтів з ГВП рівень поінформованості, лікування та контролю артеріальної гіпертензії становив 70,0%, 62,1% та 29,6% відповідно. Загалом, рівень контролю за артеріальною гіпертензією був вищим, коли рівень обізнаності та лікування гіпертонії був вищим у підгрупах, стратифікованих за різними соціально-демографічними та факторами ризику, за винятком підгруп із надмірною вагою та ожирінням. На закінчення слід сказати, що неоптимальна обізнаність, лікування та контроль за HBP все ще залишаються основними проблемами, що стоять перед пекінськими розплідниками. Регулювання артеріальної гіпертензії серед населення можна покращити шляхом підвищення обізнаності та вдосконалення лікування гіпертонії при СНС.

результат

Характеристика учасників

Було 9397 учасників (середній вік 60, 2 ± 7, 9 років, 34,8% чоловіків), анкети яких кваліфікували їх для включення в це дослідження. Середні значення SBP та DBP становили 129, 9 ± 17, 9 та 78, 3 ± 10, 1 мм рт. Розподіл SBP та DBP за віком та статтю показано на рисунку 1. Значні відмінності між чоловіками та жінками були виявлені щодо віку, освіти, шлюбу, зайнятості, навантаження, ІМТ, куріння, пиття, діабету, гіперліпідемії та сімейної історії . гіпертонія, але не стосовно етнічної приналежності або серцевих захворювань (Таблиця 1).

Повнорозмірне зображення

Стіл в натуральну величину

Виявлення гіпертонії, свідомості, лікування та контроль

З 9397 населення, опитувальники яких кваліфікували їх для включення в це дослідження, було виявлено 5029 пацієнтів з ВГП, з них 1510 (30%) були новими випадками, тобто вони були виявлені вперше в цьому дослідженні. Частота виявлення артеріальної гіпертензії у цій популяції в громаді становила 53,5%. Серед 5029 пацієнтів з HBP був рівень інформації, лікування та контролю (SBP

* скориговано різні інші фактори, включаючи вік, стать, етнічну приналежність, освіту, шлюб, професію, навантаження, ІМТ, куріння, пияцтво, хвороби серця, діабет, гіперліпідемія.

Повнорозмірне зображення

Літній вік асоціюється з вищими показниками виявлення, обізнаності, лікування та контролю гіпертонії.

Чоловіки мали вищий рівень виявлення гіпертонії, але менший рівень обізнаності, лікування та контролю за гіпертонією, ніж жінки.

Не було різниці в ступені виявлення гіпертонії, обізнаності, лікуванні та контролі між Ханом та іншими етнічними групами, між одруженими та розлученими/овдовілими/одинокими пацієнтами, а також між працевлаштованими та пенсіонерами/домашніми пацієнтами.

Більш високий рівень освіти був пов'язаний з нижчим рівнем виявлення гіпертонії, але вищий рівень контролю гіпертонії порівняно з нижчим рівнем освіти.

Легке, помірне та помірне навантаження було пов'язане з меншим рівнем виявлення гіпертонії, ніж велике навантаження.

Надмірна вага та ожиріння були пов'язані з вищими показниками виявлення, усвідомлення та лікування гіпертонії, але з нижчими показниками контролю гіпертонії, ніж низька/нормальна вага.

Пацієнти, які кинули палити, мали вищий рівень виявлення та лікування гіпертонії порівняно із звичайними курцями, тоді як у пацієнтів, які ніколи не палили, рівень виявлення гіпертонії був вищим.

У пацієнтів, які випадково випивали або ніколи не пили, рівень виявлення гіпертонії був нижчим, ніж у пацієнтів, які регулярно пили. На відміну від цього, у пацієнтів, які ніколи не пили, показник лікування гіпертонії був вищим, ніж у тих, хто п’є, а у пацієнтів, які припинили пити, рівень гіпертонії був вищий, ніж у інших категорій тих, хто п’є.

Пацієнти з сімейною історією гіпертонії мали вищий рівень виявлення, обізнаності, лікування та контролю гіпертонії порівняно з пацієнтами без сімейної історії гіпертонії. Подібні асоціації були виявлені у пацієнтів із захворюваннями серця, діабетом та гіперліпідемією.

Відповідність лікарським засобам та контроль

Частота контролю АТ становила 45,8% у хворих на НВП при регулярному лікуванні, 32,2% у хворих на НВР при нерегулярному лікуванні та 3,2% у хворих на ГВП без лікування. Порівняно з пацієнтами з ГВП, які отримували регулярне лікування за допомогою багатоваріантної моделі, регуляція АТ АБ була скоригована до 0,587 (95% ДІ: 0,466-0,725) у пацієнтів з ГПП без нерегулярного лікування та 0,041 (95% ДІ: 0, 013 - 0, 054 ) у HBP. пацієнти без лікування.

обговорення

Немодифіковані соціально-демографічні та фактори ризику, пов'язані з виявленням гіпертонії, інформацією, лікуванням та контролем у цьому дослідженні, включали вік, стать, освіту, навантаження та сімейну історію гіпертонії, але не етнічну приналежність, шлюб чи рід занять.

У результаті багатовимірного аналізу ми виявили, що вік був незалежним від вищої обізнаності щодо гіпертонії, лікування та контролю; цей результат узгоджується з результатами інших досліджень 21, 23, 24 .

У цьому дослідженні чоловіки мали вищий рівень виявлення артеріальної гіпертензії, ніж жінки, але демонстрували менший рівень свідомості, лікування та контролю. У розвинених 25, 26 та 23, 24 країнах зазвичай спостерігається, що рівень обізнаності, лікування та контролю щодо гіпертонії вищий у жінок, ніж у чоловіків. На відміну від цього, у жінок у віці 50 років і старше гіпертонія була вищою, ніж серед чоловіків у Чжецзяні, Китай, ймовірно, внаслідок менопаузи 23. Порівняно з жінками, чоловіки рідше відвідують лікарів, отримують коротші консультації та, як правило, звертаються до лікарів пізніше під час хвороби. що може бути причиною того, чому жінки більше знають про гіпертонію, лікування та контроль, ніж чоловіки.

Вік і стать не можуть бути зміненими факторами ризику розвитку ВГП; однак, враховуючи свою соціальну роль у громаді, жінки та люди похилого віку не забувають про медичну освіту та зміцнення здоров’я у профілактиці та контролі HBP 27 .

Вищі рівні освіти були пов’язані з меншими показниками виявлення артеріальної гіпертензії та підвищенням оптимального контролю АТ у хворих на ВГП в громаді. Порівняно з людьми з високим рівнем освіти, люди з нижчим рівнем освіти, як правило, мають менше знань про гіпертонію і тому ведуть нездоровий спосіб життя. У попередніх дослідженнях 23, 28, 29 нижчий рівень освіти був пов'язаний з поганим контролем АТ, що узгоджується з результатами цього дослідження.

Як один з основних факторів, проаналізованих у цьому дослідженні, сімейна історія гіпертонії в наших дослідженнях була позитивно пов’язана зі ступенем виявлення, обізнаності, лікування та контролю гіпертонії. Показано, що сімейна історія гіпертонії пов’язана з гіпертонією у літніх людей в Коста-Риці 30. Оптимальний контроль АТ також, найімовірніше, був обумовлений кращою інформацією та лікуванням гіпертонії у хворих на ВГП із сімейною історією гіпертонії.

Мало досліджень задокументували зв’язок між навантаженням та виявленням ВГП, обізнаністю, лікуванням та контролем. У цьому дослідженні учасники з легким, середнім та середнім навантаженням мали нижчий рівень виявлення гіпертонії порівняно з учасниками з великим навантаженням.

Загалом, рівень контролю над артеріальною гіпертензією був вищим, коли рівень обізнаності про гіпертонію та лікування був вищим. Однак наші результати показали, що люди з надмірною вагою та ожирінням частіше розвиваються та лікуються гіпертонією, але мають гірший контроль над АТ порівняно з людьми із нормальною/низькою вагою. Інші дослідження також показали, що надмірна вага або ожиріння суттєво асоціюються з артеріальною гіпертензією та кращим усвідомленням АТ, але слабшим контролем АТ у пацієнтів з гіпертонічною хворобою 23, 36. Вважається, що надмірна вага та ожиріння позитивно впливають на контроль артеріального тиску та призначення препаратів для лікування; що призводить до вищого рівня обізнаності та лікування. На відміну від цього, пацієнти з надмірною вагою або ожирінням мали менше шансів адекватно контролювати АТ, ніж пацієнти з низькою/нормальною вагою, незважаючи на більш високу обізнаність та рівень лікування. За словами Черніхоу, гірший контроль артеріального тиску у пацієнтів із ожирінням з ГВП може бути обумовлений ожирінням та його складною патофізіологією, а не невідповідними рішеннями лікаря 36 .

Оптимальний контроль АТ у пацієнтів з HBP із супутніми захворюваннями є більш складним завданням, ніж контроль у пацієнтів з HBP без супутніх захворювань; однак оптимальний рівень контролю АТ у хворих на ВГП із супутніми захворюваннями виявився вищим, ніж у хворих на ВГП без супутніх захворювань на ХСН. Подібним чином, обізнаність про відомі хвороби серця, діабет та гіперліпідемію асоціюється з більшою ймовірністю свідомості, лікування та контролю HBP. Частота невідомої гіперліпідемії, хвороб серця та діабету у обстежених 5029 хворих на ВГП становила 19,2%, 7,3% та 5,2%; коефіцієнт оптимального контролю АТ у цих групах хворих на ВГП був нижчим, ніж у групі хворих на ВГП з чіткою історією захворювання (так чи ні), що свідчить про те, що усвідомлення супутніх захворювань є важливим для полегшення оптимального контролю АТ у пацієнта з НВР громада. Подібні висновки спостерігались у дослідженні здоров'я Осло 2000-2001 рр., А наявність серцево-судинних захворювань або діабету та призначення статинів, що знижують рівень холестерину, були незалежно пов'язані з кращим контролем АТ 35 .

На відміну від попередніх спостережних досліджень, це дослідження на базі громади, яке обстежувало осіб з високим ризиком інсульту та включало виявлення гіпертонії. Це дослідження має обмеження, включаючи макет поперечного перерізу; використання заходів щодо повідомлення про захворювання та дотримання лікарських засобів, про які самостійно повідомляють; обмежені фактори дослідження для вивчення зв'язку з виявленням ВГП, обізнаністю, лікуванням та оптимальним контролем; а також використання ідентичної контрольної мети АТ у пацієнтів з ВГП із супутніми захворюваннями та хворих на ВГП у літньому віці. Нам не вдалося зібрати інформацію про тип та дотримання антигіпертензивної терапії та виявити вторинну та/або резистентну гіпертензію у пацієнтів з ГВП. Окрім того, оскільки в нашому опитуванні брала участь лише чверть людей у ​​громадах, і серед підгруп були різні реакції (наприклад, стать), наші результати могли бути завищені або занижені. Однак наші висновки дозволяють припустити, що виявлення, лікування/лікування та контроль гіпертонії можуть бути ще вдосконалені.

На закінчення слід сказати, що неоптимальна обізнаність, лікування та контроль за HBP все ще залишаються основними проблемами, пов’язаними з сучасним пекінським розплідником. Пов’язаність обізнаності, лікування та контролю за HBP з більшістю соціодемографічних факторів та факторів ризику свідчить про те, що контроль за артеріальною гіпертензією в популяціях може бути покращений шляхом підвищення рівня обізнаності та лікування гіпертонії під час догляду за СНС. Однак у подальших дослідженнях слід надалі очікувати механізмів деяких соціодемографічних та факторів ризику, пов'язаних з невідповідністю між обізнаністю, лікуванням та контролем щодо гіпертонії у різних підгруп пацієнтів.

методи

предметів

За допомогою квазіекспериментальної конструкції експериментів громади було визначено 4 громади із загальною чисельністю населення приблизно 100 000 чоловік, яким надавали допомогу в 4 пекінських розплідниках (або станціях). Цими центрами були розплідник Юнвай та Кінологічний центр Тіюгуанлу в районі Дунчен (колишній Чунвен), а також Кінологічний центр Пінггуоюань та Кінологічна станція Сіхуанцунь, пов'язані з лікарнею Capital Steel в районі Шицзіншань. Всього було виявлено 37 626 осіб у віці 50 років і старше, що становить 41,14% з 91 453 жителів визначених громад. Пацієнти з інсультом або мешканці, які відмовились брати участь, були виключені з дослідження. Загалом 9524 особи у віці 50 років і старше взяли участь у дослідженні з метою виявлення осіб із високим ризиком інсульту, що становить 25,3% від 37626 цільової популяції. Загалом 9397 осіб заповнили анкети, які кваліфікували їх для включення в аналіз.

Етичне твердження

Дослідження було схвалено Комітетом з етики пекінської лікарні Тіантан у Сполученому Королівстві разом із великим медичним університетом, яким займався Пекінський інститут нейрохірургії, та отримано письмову інформовану згоду від усіх учасників. Дослідження проводилось відповідно до узгоджених рекомендацій.

Метод та зміст опитування

На підставі анкети, яка використовувалась у вибраних кінологічних центрах у період з травня по грудень 2008 року, були проведені особисті співбесіди та фізичні обстеження випробовуваних; Анкету розробили медики та дослідники з Пекінського інституту нейрохірургії. Зміст опитування включав питання про вік; рід; раса; освіта; шлюб; працевлаштування; навантаження; куріння; пиття; гіпертонія в сімейному анамнезі; артеріальна гіпертензія, хвороби серця, цукровий діабет та дисліпідемія; та АТ, вимірювання зросту та ваги, а також гемодинамічний індекс судин головного мозку (ІМТ), отриманий під час фізичного обстеження 18 .

Навантаження класифікували на легкі, помірні, середні та важкі рівні відповідно до повсякденної трудової діяльності таким чином: світло, що охоплює сидячу роботу (наприклад, читання, письмо, виконання офісних робіт та збирання та ремонт годинників та радіостанцій), які не вимагають напруженої м’язової діяльності; злегка прикриваючи стоячи, що може включати ходьбу або сидячу роботу, яка не вимагає інтенсивної м’язової діяльності (наприклад, викладання, виконання лабораторних робіт, друкування, робота з комп’ютером та виконання обов’язків продавця); м’яка покривна робота, яка вимагає більш інтенсивної м’язової діяльності (наприклад, виконання повсякденних занять учнів, водіння автомобіля або виконання електроустановок, різання металів або робота з деревом); та складні професії, такі як виробництво сталі, токарний верстат, танці та спорт. Куріння класифікувалось як регулярне куріння (тобто більше однієї сигарети на день протягом більше 6 місяців), випадкове куріння, відмова від куріння (не паління більше 6 місяців) і ніколи не куріння. Подібним чином пияцтво поділялося на регулярне пиття (≥ щотижня), випадкове пиття, припинення пиття (він не вживав алкогольного напою більше 6 місяців) і ніколи не пив.

Гіпертонічну хворобу визначали як історію гіпертонічної хвороби або застосування антигіпертензивних препаратів протягом останніх 2 тижнів із систолічним артеріальним тиском (SBP) ≥ 140 мм рт. Ст. Або діастолічним артеріальним тиском (DBP) ≥ 90 mm Hg. Торішнє використання антигіпертензивних препаратів (тобто дотримання ліків) поділялося на регулярне (понад 9 місяців минулого року), періодичне (більше 6 місяців минулого року), випадкове (менше 6 місяців минулого року) і ніколи не було використовується. Дослідження захворювань серця включали ішемічну хворобу серця, гіпертонічну хворобу серця, ревматичну хворобу серця та фібриляцію передсердь. Історія захворювань серця, діабету та гіперліпідемії була класифікована як "так", "ні" або "невідома" відповідно до власних звітів пацієнтів.

АТ двічі вимірювали в правій руці в положенні сидячи за допомогою ртутного сфігмоманометра після того, як учасник сидів протягом 5 хвилин. Для аналізу було використано середнє значення цих двох показань. Вага була виміряна з точністю до 0,1 кг за допомогою вагової шкали з учасниками, які носили легкий одяг без взуття. Висоту вимірювали з точністю до 0,1 см за допомогою знятого взуття стадіометра. Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували як вагу (кг), поділену на квадрат (м2). Надмірна вага та ожиріння були визначені як 24 ≤ ІМТ 19. Дані оцінки CVHI не використовувались у цьому дослідженні, а тому були пропущені в аналізі.

Статистичний аналіз

Частота виявлення гіпертонії серед населення громади - це частота пацієнтів, виявлених в гіпертонічній громаді серед населення громади, які фактично проходили скринінг. Нові випадки були визначені як пацієнти з ВГП, яких вперше було виявлено в цьому дослідженні. Частота поінформованості про гіпертонію, лікування та контроль - це відсоток пацієнтів з ВГП, які були проінформовані, проліковані та контрольовані (тобто СД