Мета
Проаналізувати зв'язок між поширеністю надмірної ваги та ожирінням у контрольованих дітей у віці до шести років у первинній медичній допомозі із вимірами соціально-економічного рівня та середовища чилійських комун.

надмірною

Методи
Екологічне дослідження, яке аналізує взаємозв'язок між поширеністю надмірної ваги та ожиріння та показниками соціально-економічного статусу (бідність та багатовимірна бідність) та комунального середовища (зелені зони та рівень скарг на злочини більшої соціальної приналежності). Крім того, застосовуються чотири прості моделі лінійної регресії з корельованими змінними.

Результати
На комунальному рівні спостерігається, що відсоток людей, які живуть у злиднях через доходи та рівень скарг, суттєво корелюють із поширеністю ожиріння та надмірної ваги. Показник звітності негативно корелює з поширеністю надмірної ваги та ожиріння, і ніякої кореляції не виявлено із загальними зеленими зонами. Комуни з найвищим рівнем бідності та найнижчим рівнем звітності мають вищу поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей віком до шести років.

Висновки
Характеристики комунального середовища, в якому розвиваються діти, можуть збільшити ризик надмірної ваги та ожиріння, головним чином характеристики, пов’язані з соціально-економічним рівнем; натомість показники звітності показують зворотний зв’язок із цими харчовими умовами.

Вступ

Зростаюча поширеність дитячого ожиріння є проблемою охорони здоров'я у всьому світі [1] і пов'язана з розвитком хронічних незаразних захворювань у дорослому житті, таких як цукровий діабет 2 типу та гіпертонія, серед інших [2]. Помічено, що це збільшення визначається не тільки індивідуальними особливостями, але також пов'язане із соціальними детермінантами здоров'я та особливостями середовища, в якому діти живуть та розвиваються [3]. У Чилі взаємозв'язок між поширеністю дитячої надмірної ваги та ожирінням та соціально-економічними та екологічними характеристиками на рівні громади не вивчався. Деякі екологічні характеристики, пов’язані з поширеністю надлишкової ваги та ожиріння серед дітей, - це соціально-економічний рівень або різні показники депривації, наприклад, багатовимірна бідність, безпека навколишнього середовища та наявність зелених насаджень, серед інших характеристик.

У Чилі немає досліджень, де багатовимірна бідність була пов'язана з поширеністю надмірної ваги та ожиріння серед дітей, але в основному існують дослідження поперечного перерізу, які шукають взаємозв'язок між надмірною вагою, ожирінням та соціально-економічними характеристиками, в основному даними доходом. Ці дослідження показують обернено пропорційну залежність, коли ті діти та підлітки з нижчим соціально-економічним рівнем мають вищу поширеність недоїдання [9], [10], [11].

Що стосується безпеки навколишнього середовища, так само очевидна обернено пропорційна взаємозв'язок, де чим небезпечніше околиці, тим більша поширеність надлишкової ваги та ожиріння серед дітей, головним чином тому, що незахищеність навколишнього середовища буде фактором, що сприяє малорухливому способу життя. Так, у поперечному дослідженні, проведеному Мірандою та ін. (2013) у Північній Кароліні, США, було встановлено, що в тих районах з найвищим рівнем насильницьких злочинів і з найвищим загальним рівнем злочинності спостерігається більша поширеність ожиріння серед дітей у віці від двох до 18 років (Відношення шансів 1,48; 95% довірчий інтервал: 1,06-2,05; Y Відношення шансів 1,51; 95% довірчий інтервал: від 1,06 до 2,14 відповідно) [12]. В іншому дослідженні, проведеному в Південній Африці в 2015 році Смітом, пояснюються різні механізми, за допомогою яких деякі соціальні детермінанти, умови навколишнього середовища та індивідуальні особливості можуть впливати на розвиток незаразних захворювань, включаючи ожиріння, встановлюючи, наприклад, що доступ обмежений безпечна фізична активність (мається на увазі збільшення злочинності в околицях), збільшення ризику хронічних неінфекційних захворювань [13].

Нарешті, щодо наявності зелених насаджень, факти знову показують обернено пропорційну залежність, коли ті середовища, які мають більше зелених насаджень, у відповідних умовах мають нижчу поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей, про що свідчить бібліографічний огляд, проведений Black та ін. (2008). У цій роботі вони дійшли висновку, що екологічні характеристики, що не сприяють фізичній активності, такі як доступ до зелених насаджень, пов’язані із збільшенням маси тіла [14]. Те саме дослідження, про яке згадано вище Мірандою, також робить висновок, що простір, побудований в околицях, може бути важливим фактором, що сприяє малорухливому способу життя, або через те, що він має фізичні бар'єри, що ускладнюють фізичну активність, або через те, що навколишнє середовище не дружить з його мешканцями. користувачів. Побудований простір включає фізичну інфраструктуру (будівлі, дороги, освітлення) та зелені зони (парки та містобудування) [12].

Враховуючи вищезазначене, метою цього дослідження було проаналізувати зв'язок між поширеністю надмірної ваги та ожиріння у дітей до шести років, які контролюються в системі охорони здоров'я, та соціально-економічними та екологічними заходами комун Чилі.

Методи

Тип навчання та популяція

Дослідження має екологічний дизайн, де одиниці спостереження відповідають 346 комунам країни. Комуни є незначним і основним адміністративним поділом Чилі. Це відповідає тому, що в інших країнах називають муніципалітетом, у свою чергу набір комун становить провінцію. Комуна може бути міською, сільською або поєднувати обидва. На території комуни може бути більше одного міського центру, будь то місто, селище чи інший населений пункт або форма поселення людей. Так само більший міський центр можна розділити на кілька комун.

Усі комуни країни мають заклади первинної медичної допомоги системи охорони здоров'я, де здійснюється контроль за дітьми, як це передбачено нормою національної програми охорони здоров'я дітей. У цих контролях оцінка харчування дітей проводиться згідно з такими критеріями Міністерства охорони здоров'я Чилі, які базуються на стандартах статі та віку Всесвітньої організації охорони здоров'я 2006-2007 рр. [15]:

  • Вага на зріст менше -2 стандартних відхилень: недоїдання
  • Вага-зріст від -1 до -2 стандартних відхилень: ризик недоїдання
  • Вага-зріст від -1 до +1 стандартне відхилення: евтрофне
  • Вага для розміру від +1 до +2 стандартних відхилень: надмірна вага
  • Вага на зріст більше +2 стандартних відхилень: ожиріння

Досліджувана популяція складається з усіх дітей віком до шести років, які перебувають під контролем у закладах первинної медичної допомоги включених комун, між 2008 і 2015 роками, що становить приблизно 64% ​​населення до шести років у країні [16].

Джерела інформації та змінні, що вивчаються

Усі джерела інформації, використані в цьому дослідженні, мають вторинне походження та зведені дані на рівні комунальних служб. Доступ до цих джерел даних є загальнодоступним, і вони перевіряються різними органами, згаданими для кожного джерела інформації.

Для поширеності ожиріння та надмірної ваги використовувались щомісячні статистичні звіти, доступні на веб-сайті Департаменту статистики та інформації охорони здоров’я Міністерства охорони здоров’я [16]. Зокрема, була використана форма щомісячних статистичних підсумків, REM-P2, яка повідомляє про населення до шести років, яке контролюється у первинній медичній допомозі, та їх харчовий статус, отже, поширеність розраховували наступним чином:

Для соціально-економічного рівня використовувались показник бідності доходів та багатовимірний показник бідності комуни.

Бідність доходів розглядає бідних та крайньо бідних; це вимірювання проводиться щодо мінімального задоволення основних потреб у разі бідності; або їжа, у разі крайньої бідності. Таким чином, межа бідності - це мінімальний дохід, встановлений на одну людину для задоволення основних потреб, а граничний рівень бідності - це мінімум, встановлений на одну людину для задоволення харчових потреб. Відповідно, ті домогосподарства, дохід яких нижчий за мінімальний, встановлений для задоволення основних потреб їх членів, розглядаються в ситуації бідності, а в ситуації крайньої бідності - ті домогосподарства, дохід яких нижчий за мінімальний, встановлений для задоволення потреб. його члени [17].

Багатовимірна бідність є широким показником, який оцінює не лише позбавлення доходу, а й інші аспекти добробуту, такі як охорона здоров’я, освіта, робота, соціальне забезпечення, житло, мережі та соціальна згуртованість. Були визначені показники для кожного виміру та порогові значення для кожного з них. Коли особа чи домогосподарство не досягають порогового значення, вважається, що зазначений показник не відповідає. Виміри освіти, охорони здоров’я, праці та соціального забезпечення, житла та навколишнього середовища мають однакову вагу (22,5%). Вимір мереж та соціальної згуртованості має меншу вагу (10%). Домогосподарство або людина вважається ситуацією багатовимірної бідності, якщо вона становить 22,5% або більше депривації за показниками, що складають кожну міру [18].

Для бідності серед доходів був спеціально використаний відсоток людей, які живуть у злиднях у кожній комуні, отриманий в результаті Національного опитування соціально-економічної характеристики. Для багатовимірної бідності використовувався відсоток людей, які жили в багатовимірній бідності в кожній комуні. Для характеристик комунального середовища використовували коефіцієнт повідомлень про злочини з найвищим соціальним відтінком на 100 000 жителів та кількість зелених насаджень з комунальним утриманням на душу населення. Злочини більшого соціального підтексту визначаються як насильницькі злочини (розбій з насильством, пограбування із залякуванням, пограбування зненацька, поранення, вбивства та зґвалтування) та злочини проти власності (крадіжка автотранспорту, крадіжка аксесуарів до транспортних засобів, пограбування в населеному місці, пограбування в незаселеному місці, інші пограбування з силою та крадіжками) в комунальній зоні [19]. Ця інформація була отримана за допомогою скарг, поданих в Карабінерос де Чилі та систематизованих Міністерством внутрішніх справ. Кількість зелених насаджень на душу населення - це самозвіт муніципалітетів, який вони подають до Міністерства житлово-комунального господарства (MINVU) через Національну муніципальну інформаційну систему (SINIM) [20].

Статистичний аналіз