10-річна дівчинка з хворобою Фрейберга

10-річна

10-річна дівчинка з одномісячною історією метатарзалгії, якій після проведення додаткового дослідження діагностували хворобу Фрейберга.

Автори: Павія Лафуенте, Марія. Перес Гіль, Олена. Діас Лопес, Лора.

Ключові слова: остеохондроз, аваскулярний некроз, фрейберг,

Короткий зміст: Хвороба Фрейберга - це остеохондроз або аваскулярний некроз, який вражає головки плеснових кісток, частіше останні. У більшості випадків вона розвивається в напрямку клінічної ремісії, і достатньо консервативного лікування, яке резервує хірургічне втручання для випадків з дуже стійкими симптомами.

Клінічний випадок

Обговорення

Хвороба Фрейберга була описана в 1914 році і стосується остеохондрозу або аваскулярного некрозу головки будь-якої плеснової кістки, частіше хворіючи на рівень другого, а іноді і третього і четвертого пальців. Захворювання, як правило, одностороннє і переважає у жінок підліткового віку.

Етіологія захворювання є багатофакторною і пов’язана із змінами васкуляризації, травмами або системними змінами, що спричиняють дефіцит судин у зоні ураження.

Клінічні прояви включають біль в області плеснової кістки, яка посилюється при стоянні та ходьбі, набряк, кульгавість та обмежена рухливість плюснефалангового суглоба.

Діагноз є клінічним та підтверджується звичайною рентгенографією, хоча сканування кісток може бути корисним на початкових стадіях. Рентгенологічні дані є патогномонічними. Спочатку відбувається сплощення головки плеснової кістки, після чого спостерігається склероз та поява радіопрозорих кістозних уражень із розширенням головки плеснової кістки. У міру прогресування ураження суглобовий простір зменшується, субхондральна кістка може фрагментуватися і спричиняти внутрішньосуглобові пухкі тіла.

Диференціальний діагноз слід проводити переважно при стресових переломах, пухлинах або різних видах артриту. Слід також враховувати, що деякі системні захворювання можуть спричинити некроз кістки головки плеснової кістки, наприклад, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, цукровий діабет або подагра.

Метою лікування повинно бути полегшення симптомів та запобігання деформації кісток якомога більше. У більшості випадків зазвичай достатньо консервативного лікування, яке включає протизапальні засоби, відносний спокій, підошовні ортези з розвантажувальним плесновим ковпаком, модифікації взуття (широкі, з товстою підошвою та невеликою п’яткою), іммобілізацію шиною та інфільтрацію кортикостероїдами. У випадках, коли цих методів лікування недостатньо, необхідно вдатися до хірургічного втручання для висічення площі.

Звичайним розвитком захворювання є клінічна ремісія симптомів через місяці або тижні без змін рентгенологічних змін.