| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Лікарняне харчування
версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В т.33В В Suppl.4В МадридВ В 2016
http://dx.doi.org/10.20960/nh.348В
Харчування при запальних захворюваннях кишечника
Харчування при запальних захворюваннях кишечника
Марія Йозефа Мартінес Гомес, Крістобаль Меліан Фернандес та Марія Ромео Донло
Секція гастроентерології та харчування. Дитяча лікарня університету імені Ніньо Хесуса. Мадрид
Ключові слова: Харчування. Запальна хвороба кишечника Виразковий коліт Хвороба Крона. Педіатрія.
Ключові слова: Харчування. Запальна хвороба кишечника. Виразковий коліт. Хвороба Крона. Педіатрія.
Вступ
Термін запальна хвороба кишечника (ВЗК) включає дві сутності: виразковий коліт (UC) та хворобу Крона (CD). Обидва вони хронічні з спалахами запальної активності. Вони визначаються відповідно до клінічних, рентгенологічних, ендоскопічних та гістологічних критеріїв. CD складається з трансмурального та нерівного залучення будь-якого тракту травного тракту, тоді як при UC залучення обмежується слизовою оболонкою і є безперервним. Існує третя організація, відома як некласифікована ВЗК, яка поділяє характеристики обох осіб і становить 30% педіатричних форм (1).
ВЗК - це сутність невідомого етіопатогенезу, при якій спостерігається неадекватна і стійка активація імунної системи слизової оболонки кишечника у генетично схильних осіб. Були вивчені різні екзогенні фактори, які можуть бути задіяні, такі як апендектомія, інфекції, що сталися в дитинстві, перинатальні ускладнення та роль дієти. Що стосується останнього, різні харчові та дієтичні аспекти були залучені як на етіологічному рівні, так і в лікуванні, оскільки недоїдання є загальною характеристикою цього захворювання.
Крім того, слід враховувати, що ВЗК у дитячому віці має певні клінічні та психосоціальні особливості, що обумовлюють необхідність ранньої діагностики та лікування.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
На сьогодні CD збільшив рівень захворюваності (4,5/100 000), тоді як UC (2/100 000) стабілізувався, хоча ці дані різняться залежно від різних регіонів. Більшість випадків діагностуються у період з другої до третьої декади життя і лише 5% до досягнення віку 5 років, причому більшість випадків відповідають UC або некласифікованим формам. Хоча CD частіше зустрічається у чоловіків (1,5: 1), в UC немає переважання статі. Глобальна поширеність захворювання становить 0,4% (2).
ПОРОЖЕННЯ ЖИТТЯ І ВЗК
Існує висока поширеність гіпотрофії у пацієнтів із ВЗК, що спостерігається у 50-70% пацієнтів з ХЗ та 18-62% НК (3), що є чудовим, оскільки недоїдання, пов'язане із захворюванням, погіршує прогноз оскільки це змінює функції імунної системи, затримує загоєння слизових оболонок і знижує функціональність пацієнта. Все це сприяє збільшенню їх захворюваності та захворюваності, що означає погіршення якості життя пацієнта та його сім'ї, а також значне збільшення витрат на охорону здоров'я.
Відомі різні фактори, пов'язані із запальною активністю, наявною при ВЗК, такі як підвищений рівень TNF-альфа, IL-6 та IL-1 бета, що призводить до зміни осі GH/IGF1 та GNRH, що призводить до затримки статевого дозрівання і зростання (4).
За цим станом недоїдання існують різні причини, такі як, з одного боку, зменшення споживання їжі та, з іншого, збільшення потреб у поживних речовинах, враховуючи стан захворювання цих пацієнтів. Так само, через ситуацію кишкового запалення, що супроводжує цю сутність, відбувається збільшення втрат білка, крім того, що це пов’язано з порушенням всмоктування поживних речовин; не забуваючи в якості іншої причини фармакологічну взаємодію різних препаратів при поглинанні та використанні поживних речовин.
У той час як у КР харчові порушення мають підступний перебіг у вигляді анорексії, астенії та встановленого вагою застою, в УК це відбувається гостро. Тому слід проводити скринінг харчування та спостереження за всіма пацієнтами.
ДІЄТА І ВЗК
Серед факторів навколишнього середовища, які відіграють певну роль у етіопатогенезі захворювання, є бактеріальна мікрофлора та харчове середовище. Немає чітких доказів, які б виправдовували пряму залежність між дієтою та ВЗК; однак було кілька гіпотез, які виникли, щоб спробувати продемонструвати взаємозв'язок між дієтою та збільшенням частоти цієї хвороби у розвинених країнах. Збільшення споживання цукрів та рафінованих вуглеводів у цих країнах вважається фактором ризику розвитку захворювання, тоді як споживання фруктів та овочів може зменшити цей ризик (5). Омега 6 причетна до походження хвороби, враховуючи її запальний характер, оскільки вона впливає на метаболізм арахідонової кислоти та збільшує продукцію лейкотрієнів В4, що сприяє запальній дії. З іншого боку, дослідження серед населення ескімосів, споживачів поліненасичених жирних кислот омега-3, свідчать про те, що це буде пов'язано з низьким рівнем поширеності ВЗК. Це показало здатність харчових рідин регулювати запальні процеси (6).
Харчова інтервенція
ВЗК має важливі харчові та метаболічні наслідки, оскільки при цій хворобі спостерігається велике поширення недоїдання, дієта може бути залучена як частина етіології, а втручання у їжу також може зіграти важливу роль у первинному лікуванні цієї особи (7).
Цілі адекватної харчової підтримки включали б виправлення дефіциту макро- та мікроелементів, надходження достатньої кількості калорій та білків для підтримання позитивного азотного балансу і, таким чином, сприяти загоєнню слизової оболонки, крім досягнення адекватного росту та розвитку пубертату. Хоча в UC дієтологічне лікування є в основному харчовою підтримкою, в CD воно використовується не лише як харчова підтримка, але як основне лікування для індукції ремісії (8).
Тому рекомендується провести адекватний харчовий скринінг у цих пацієнтів. При ВЗК можуть бути виявлені харчові дефіцити: калорій, білків, ліпопротеїдів, альфа- та бета-каротинів, лікопенів, водорозчинних та жиророзчинних вітамінів, міді, магнію, кальцію, заліза та цинку (9) (Таблиця I).
Харчова оцінка
Адекватна оцінка поживності повинна починатися з детального анамнезу та фізичного обстеження. Будуть проведені антропометричні вимірювання та необхідні додаткові обстеження, щоб забезпечити достатнє споживання калорій, адаптоване до кожного пацієнта (10).
В анамнезі слід збирати особисту історію та еволюцію хвороби, а також історію дієти, яка включає 24-годинний відлік, крім частоти споживання основних груп продуктів харчування. В ідеалі слід проводити обстеження дієти протягом 3 днів поспіль. При всьому цьому, виявляться можливі харчові відхилення та уподобання, характер та харчова поведінка будуть виявлені, що дозволить нам почати робити дієтичні рекомендації.
Під час фізичного обстеження ми спробуємо виявити ті зміни, які, як передбачається, пов’язані з недостатнім споживанням їжі; Ми оцінимо поверхневі епітеліальні тканини, такі як шкіра, волосся та нігті; Ми дослідимо м’язову масу та жирову подушку, окрім того, що оглянемо рот та задній прохід, де звернемо особливу увагу на наявність тріщин та свищів; і ми повинні наголосити на огляді живота, шукаючи хворобливі точки, зони заповнення або розпирання, а також наявність маси та мегалії.
Що стосується антропометричних вимірювань, то під час кожного візиту ми повинні зважувати та вимірювати пацієнта та вимірювати окружність голови найменшої. Кожні шість місяців буде вимірюватися підлопаткова і трицепсова складка. Всі ці виміри слід порівнювати з еталонними стандартами, такими як таблиці процентилів (ВООЗ, Орбегозо) та оцінки Z. З усім цим ми отримаємо ряд показників, таких як індекс маси тіла (ІМТ), співвідношення вага/вага. зріст,% втрати ваги та% ідеальної ваги.
У нас є різні додаткові тести, які допомагають нам правильно провести оцінку поживності. Ми повинні провести аналіз крові, який включає гемограму та біохімію з метаболізмом заліза, цинку, преальбуміну, альбуміну, імуноглобулінів та функції печінки. Через затримку росту, яку зазвичай мають ці пацієнти, для оцінки кісткового віку можна зробити рентген кисті. Крім того, залежно від центру будуть доступні різні засоби для аналізу складу тіла (біоімпеданс, поглинання DXA), тоді як антропометричні вимірювання будуть використовуватися в тих, де ці засоби відсутні. Рекомендується проводити контроль остеопенії за допомогою денситометрії кісток протягом усього спостереження за цими пацієнтами через високий ризик, який вони представляють як через харчову ситуацію, так і застосовувані методи лікування.
Для розрахунку харчових потреб цих пацієнтів доступні різні рівняння (Harris-Benedit [1919], WHO/FAO/UN [1985] і Schofield [1985]), а також метод прямої та непрямої калориметрії, який оцінює витрати енергії від вимірювання споживання O2 та виробництва CO2.
Харчове лікування
Механізми, за допомогою яких ентеральне харчування здійснює свою основну терапевтичну дію, точно не відомі. Вважається, що джерело білка або жиру може сприяти зменшенню антигенного навантаження в просвіті кишечника.
Було проведено кілька досліджень, які підтверджують, що ентеральне харчування є ефективною альтернативою медикаментозному лікуванню. Подібні результати були отримані щодо клінічної ремісії щодо кортикостероїдів у дитячої популяції (80%), хоча це не так очевидно у дорослого населення (11,12). Він показав більшу ефективність, ніж кортикостероїди, з точки зору загоєння слизової, поліпшення запалення, відновлення росту та підтримання клінічної ремісії, хоча необхідні додаткові дослідження, щоб підтвердити його корисність у підтримці для запобігання рецидивам. У дорослого населення, на відміну від дітей, він має вищий ризик раннього рецидиву після його призупинення (13).
У різних проведених дослідженнях не було виявлено суттєвих відмінностей щодо типу використовуваної суміші (елементарної/напівелементальної/полімерної). Крім того, не було описано жодної користі внаслідок доповнення формул протизапальними факторами або факторами росту.
Що стосується графіка прийому, ентеральне харчування є більш ефективним виключно порівняно зі змішаною формою, і є більше переваг, якщо його застосовувати безперервно, але це менш можливо і знижує якість життя, тому це не найуживаніший спосіб.
Хоча немає чіткого впливу на швидкість ремісії, кращі результати були отримані, якщо ураження є ілеоколічним або виключно для тонкої кишки, і обговорювались його переваги в виключному ураженні ободової кишки.
Отже, ентеральне харчування слід застосовувати при спалахах ХЗ легкого та середнього ступеня тяжкості, особливо якщо ураження клубової кишки або ілеоколіка, одержання кращих результатів на початку його застосування, що рекомендується, особливо на початку захворювання. Його слід вводити як ексклюзивну їжу протягом 6-8 тижнів, забезпечуючи адекватне споживання калорій (120-130% від RDA [рекомендована добова кількість], через запальний стан захворювання), застосовуючи перорально, носогастральний зонд (SNG ) або безперервне ентеральне харчування (NEDC). Щодо типу суміші, єдиної рекомендації немає, зазвичай використовують полімерні суміші. У поєднанні з харчовим лікуванням зазвичай починається підтримуюче лікування азатріопіном (14). Після проходження цих 6-8 тижнів повторне введення годування починається поступово, поступово зменшуючи ентеральне харчування протягом 3-4 тижнів. Харчове лікування вважатиметься невдалим, якщо протягом 2 тижнів відповіді не було отримано (15).
Висновки
Харчове втручання у хворих на ВЗК має важливе значення через частий зв'язок цієї хвороби з гіпотрофією. Необхідно проводити дієтичне спостереження за всіма цими пацієнтами, щоб в індивідуальному порядку забезпечити адекватне та персоналізоване споживання калорій, яке намагається сприяти, особливо серед дитячої популяції, розвитку як на пубертатному рівні, так і адекватному зростання, враховуючи особливості цього типу населення порівняно з дорослим населенням. Крім того, харчування відіграло фундаментальну роль у лікуванні цієї сутності, і тому цей варіант слід оптимізувати. Потрібні додаткові дослідження, щоб оцінити роль додавання імуномодулюючих поживних речовин до сумішей, що використовуються в даний час.
Бібліографія
1. Guariso G, Gasparetto M, Visonà Dalla Pozza L, D'Inca R, Zancan L, Sturniolo G, et al. Запальна хвороба кишечника, що розвивається у дитячому та дорослому віці. JPGN 2010; 51: 698-707. [Посилання]
2. Мартін-де-Карпі Ж, Родрігес А, Рамос Е, Хіменес С, Мартінес-Гомес М.Дж, Медіна Е; SPIRIT-IBD Робоча група Іспанського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування. Збільшення захворюваності на дитячі запальні захворювання кишечника в Іспанії (1996–2009): Реєстр SPIRIT. Запалення кишечника Dis 2013; 19 (1): 73-80. [Посилання]
3. Перес Тарраго С, Пуебла Маесту А, Міхан де ла Торре. Харчове лікування при запальних захворюваннях кишечника. Nutr Hosp 2008; 23 (5): 417-27. [Посилання]
4. Heuschkel R, Salvestrini C, Beattie RM, Hildebrand H, Walters T, Griffiths A. Керівні принципи для лікування недостатності росту при дитячих запальних захворюваннях кишечника. Запалення кишечника Dis 2008; 14: 839-49. [Посилання]
5. Бернштейн CN, Rawsthorne P, Cheang M, Blanchard JF. Популяційне контрольне дослідження потенційних факторів ризику розвитку ВЗК. Am J Gastroenterol 2006; 101: 993-1002. [Посилання]
6. Кашман К.Д., Шанахан Ф. Чи є харчування етіологічним фактором при запальних захворюваннях кишечника? Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; 15: 607-13. [Посилання]
7. Лопес Гомес JJ, Фонд Уріосте А, Кано Родрігес. Вплив харчування на еволюцію запальних захворювань кишечника. Nutr Hosp 2010; 25: 181-192. [Посилання]
8. Sierra Salinas C, Navas López VM, Blasco Alonso J. Харчування при дитячих запальних захворюваннях кишечника (огляд). Клінічне харчування в медицині 2008; 11 (1): 36-43. [Посилання]
9. О'Салліван М, О'Морейн С. Харчування при запальних захворюваннях кишечника. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006; 20 (3): 561-73. [Посилання]
10. Prieto G, Martínez MJ. Зростання, статеве дозрівання та стан харчування у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника у дітей. У: Рікарт Е, Мартін де Карпі Дж, редактори. Дитяче запальне захворювання кишечника. Барселона: Мардж; 2013. с. 79-97. [Посилання]
11. Перес Тарраго С, Пуебла Маесту А, Міхан де ла Торре А. Харчове лікування запальних захворювань кишечника. Nutr Hosp 2008; 23 (5): 418-28. [Посилання]
12. Heuschkel RB, Menache CC, Megerian JT, Baird AE. Ентеральне харчування та кортикостероїди при лікуванні гострої хвороби Крона у дітей. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 31 (1): 8-15. [Посилання]
13. Клейнман Р.Е., Балдассано Р.Н., Каплан А, Гріффітс А.М., Гейман М.Б., Іссенман Р.М. та ін; Північноамериканське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування. Харчова підтримка педіатричних хворих із запальними захворюваннями кишечника: клінічний звіт Північноамериканського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 39: 15-27. [Посилання]
14. Mossop H, Davies P, Murphy MS. Прогнозування потреби в азатіоприні на перших етапах лікування у дітей із запальними захворюваннями кишечника. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 47: 123-9. [Посилання]
15. Critch J, Day AS, Otley A, King-Moore C, Teitelbaum JE, Shashidhar H; Комітет NASPGHAN IBD. Застосування ентерального харчування для контролю запалення кишечника при дитячій хворобі Крона. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54 (2): 298-305. [Посилання]
Адреса для листування:
Марія Йозефа Мартінес Гомес.
Секція гастроентерології та харчування.
Дитяча лікарня університету імені Ніньо Хесуса.
С/Менендес Пелайо, 65. 28009 Мадрид
e-mail: [email protected]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons