кров
Більш-менш типовою ситуацією є ситуація, коли дитина віком від 2 до 8 тижнів отримує Грудне вигодовування ексклюзивний, або Грудне вигодовування більше формули, він у дуже хорошому загальному стані, і з одного моменту до наступного у нього є кров’янистий стілець, причому стілець не обов’язково повинен бути більш рідким або частішим. Зазвичай немає температури та інших супутніх симптомів, за винятком, іноді, невтішного плачу або хворобливого спорожнення кишечника. Знаходження крові в калі, очевидно, насторожує матір, і вона негайно звертається до неї ... вона хоче знати, що відбувається і що їй робити.

ректальна кровотеча це часте захворювання в дитинстві (Arvola T et al, 2006). Найпоширенішими причинами є: 1) C.алергічний оліт (деякі називають її алергічний еозинофільний проктоколіт), два) Інфекційний коліт (Кампілобактер, Clostridium difficile, Сальмонели Y Шигела), 3) Аноректальні тріщини і 4) Неспецифічний коліт (деякі називають її лімфоїдна вузликова гіперплазія). Рідшими причинами є некротизуючий ентероколіт, ентероколіт передстенотичної області в Хвороба Гіршпрунга (Bloom DA et al, 1999) та запальні захворювання кишечника з дитинства. Диференціальна діагностика є важливою, оскільки лікування абсолютно різне залежно від причини.

Інформація, надана матір’ю, корисна не стільки для диференціального діагнозу, скільки для характеристики загального контексту, в якому виникає проблема (наприклад, чи було це природженими пологами чи кесаревим розтином, чи ні Грудне вигодовування виключно, мати вживає молоко або інші молочні продукти, батьки мають алергію ... або у братів і сестер, ненормальна подія сталася на кінцевій стадії вагітності або в перші дні після народження тощо).

Фізичний огляд дає багато підказок, а іноді і вирішує діагноз. Наприклад, огляду заднього проходу, як правило, достатньо, щоб знайти аноректальні тріщини, хоча іноді тріщини можуть бути погано видно, оскільки вони покриті складками, які утворює шкіра в цій області. Також може трапитися так, що тріщини є вторинними щодо алергія на білок коров’ячого молока (El-Hodhod MA et al, 2012), а кровотеча насправді з обох причин. Важливе безпосереднє спостереження за симптомами, ще краще, якщо вони виникають під час консультації: плач, відрижка, анальна дишезія, характеристики стільця.

Важливо надіслати зразок калу в лабораторію і вимагати запальної реакції, прихованої крові (якщо є сумніви), посіву ентеропатогенних бактерій і не забувати просити фекальний антиген з Кампілобактер і токсини від Clostridium difficile. Правило № 1 - робити все, що потрібно, щоб швидко і повністю виключити можливе інфекційний коліт. Важка запальна реакція (≥ 100 лейкоцитів на поле) не обов'язково є синонімом інфекції. алергічний коліт це запальний процес, який може бути настільки ж інтенсивним або інтенсивним, ніж той, що викликаний ентеропатогенними бактеріями (Baldassarre ME et al, 2010).

На цьому етапі діагностичного процесу не ризикується припускати, що кровотеча, швидше за все, пов’язано з алергічним станом, а не від інфекції, і розпочинати лікування відповідно до цієї гіпотези, до отримання результатів тестів, що вимагаються для виключення інфекції ... Безумовно, можливість зараження інфекцією буде більшою, якщо санітарні умови будинку цієї маленької дитини будуть недостатніми. Зараження Шигела це рідше в цьому віці (Kotloff KL et al, 2013); Кампілобактер Y Сальмонели це може бути більш вірогідно. Тест на антиген калу Кампілобактер дуже допомагає: це швидко і точно (Bessède E et al, 2011). Сальмонели? Бажано не лікувати, якщо немає високої температури і не порушується загальний стан (Haeusler GM et al, 2013).

Зовсім недавно був розроблений тест для виявлення та кількісної оцінки наявності нейротоксин, отриманий еозинофілами (EDN) у біологічних зразках (Morioka J et al, 2000). EDN - це білок у гранулах еозинофілів, який виділяється при активації та дегрануляції еозинофілів шляхом міграції в область тіла, де виникає алергічна реакція (Kim CK et al, 2011) (Melo RC et al, 2010). В алергічний коліт, характерно, що власна пластинка прямо-сигмовидної слизової просочується великою кількістю еозинофілів, які активуються та дегранулюються (Odze RD et al, 1993). Отже, вимірювання фекальної ЕДН виявляється корисним для діагностики алергічний коліт (Kalach N et al, 2013) та оцінити відповідь на лікування.

Чого не можна робити?

Це не є доброю практикою вважати апріорі що кровотеча є синонімом інфекції і призначають антибіотик широкого спектру дії без точного діагнозу. Переважно робити лабораторні дослідження, необхідні для демонстрації інфекції. У довгостроковій перспективі, якщо причиною не є інфекція або не вказано призначений антибіотик, кровотеча продовжиться, і батьки швидко шукатимуть другої думки. Виняток із цього правила застосовується, коли кровотеча супроводжується високою температурою та порушеним загальним станом - у цьому випадку пацієнта слід госпіталізувати та пролікувати належним чином.

Його не слід діагностувати алергічний коліт (і піддавати матір та/або дитину важким дієтам та дорогим рецептам) без підтвердженого діагнозу (Xanthakos SA та ін., 2005). Послідовність елімінації (із зникненням симптомів) та виклику (повторна поява симптомів при повторному введенні білка-порушника) є стандартним способом діагностики харчової алергії, не опосередкованої антитілами. Іноді для підтвердження діагнозу може знадобитися обмежена ректосигмоїдоскопія (Vandenplas Y et al, 2007). Дозування EDN в калі це дуже перспективний метод неінвазивної діагностики цього захворювання. Час покаже.

Це не гарна ідея призупинити дію Грудне вигодовування апріорі або залишити в матері сумніви щодо того, чи слід їй продовжувати годувати грудьми чи ні. алергічний коліт Це доброякісне захворювання з хорошим прогнозом - насправді багато мам воліють продовжувати годувати грудьми, незважаючи на періодичні ректальні кровотечі, коли їм поясняють доброякісну природу захворювання, і вони перевіряють, що дитина продовжує набирати вагу і нормально розвиватися, незважаючи на кровотеча. Якщо це гарна ідея, у цих випадках вимірювати гемоглобін та альбумін через деякий час періодичної кровотечі (Vandenplas Y et al, 2007).

Не забувайте, що ректальна кровотеча це може бути ознакою вродженої геморагічної хвороби або судинної вади розвитку (гемангіоми) або вродженої патології (Дивертикул Меккеля). Ці сутності зустрічаються рідше, але їх слід враховувати при диференціальному діагнозі.