Зміст
- 1 Діагностика
- 2 Основні причини ожиріння
- 3 Несприятливі наслідки ожиріння
- 4 Процедура обстеження дитини з ожирінням
- 5 Терапія ожиріння
- 5.1 Споживання енергії та дієта
- 5.2 Збільшення енергетичних витрат
- 6 Список літератури
- 6.1 Пов'язані статті
- 6.2 Зовнішні посилання
- 6.3 Список літератури
Ожиріння є найпоширенішим метаболічним захворюванням, яке вражає не тільки дорослих, але й дітей. У Чехії ожиріння було виявлено у 6% хлопчиків та 5,6% дівчат у 2000 році у віці 7–11 років. Частота ожиріння зростає серед населення на 10–40% кожні 10 років. За останні 10-25 років частота дитячого ожиріння зросла майже втричі. Більшість дітей, що страждають ожирінням, залишаються ожирілими у зрілому віці. [1]
Діагностика редагувати джерело]
- Ми використовуємо ІМТ (Індекс маси тіла): вага (кг)/зріст (м) 2 (кг/м 2),
- Оцінка ІМТ самостійно, як проводиться у дорослих, не може застосовуватися у дітей, оскільки ІМТ суттєво змінюється з віком,
- ми використовуємо для оцінки ваги дітей Графік ІМТ-процентилю на думку Блахи та Вигнерової:
- 90-97 процентил ІМТ являє собою надлишкову вагу,
- ІМТ вище 97-го процентилю являє собою ожиріння,
- ступінь ожиріння також можна визначити за графіком. [1]
- вимірювання підшкірного жиру за допомогою щипцевих щипців у визначених точках - значення змінюються з віком дитини, [2]
- окружність талії (в горизонтальній площині посередині відстані між хребтом тазостегнової кістки і останнім ребром) - для оцінки кількості черевного жиру,
- окружність стегон (на місці найвищої дуги сідниць),
- біоелектричний імпеданс (BIA) - вимірює склад тіла на основі визначення його опору при проходженні струму низької інтенсивності та високої частоти, може бути не зовсім точним, особливо у людей з ожирінням,
- подвійна рентгенівська абсорбціометрія (DXA) - більш надійна, доступна в спеціалізованих центрах, поки що більше для дослідницьких цілей або для оцінки складу тіла при важкому ожирінні. [3]
Основні причини ожиріння редагувати джерело]
- Вроджена схильність Ожиріння зумовлене взаємодією близько 250 генів, вже відомих на сьогодні, з перинатальними факторами, до яких відносяться ожиріння матері, перегодовування плода перед дородами, більша маса тіла при народженні, але також недоїдання плода на певному етапі розвитку, [1 ]
- дитина, що знаходиться на грудному вигодовуванні, рідше ризикує ожирінням, ніж штучно вигодована дитина.
- Зовнішні фактори: споживання їжі з вищою енергетичною цінністю, сидячий спосіб життя, а останнім часом і більш інтенсивні фізичні навантаження дітей,
- слабкий інтерес шкіл і особливо сімей до організації вільного часу дітей,
- збільшене споживання продуктів з високою енергетичною цінністю, високим глікемічним індексом і високим вмістом насичених жирних кислот або гідрованих ненасичених жирних кислот. [1]
- Генетичні причини - рецептори лептину, генетичні фактори, що впливають на термогенний ефект їжі,…,
- ожиріння є частиною генетичних синдромів (синдром Прадера-Віллі, синдром Лоренца-Мун-Бідля та ін.) та ендокринопатій (гіпотиреоз, гіперкортикалізм ...).
- Важливість лептину:
- регулює апетит, витрата енергії,
- це пов’язано зі швидкістю дозрівання та репродуктивною системою,
- він виробляється адипоцитами,
- Рівень лептину є визначальним фактором настання статевого дозрівання,
- ген лептину знаходиться в хромосомі 7, рецептори лептину - в хромосомі 1,
- рецепторів - їх багато - довга форма (Ob-Rb) в гіпоталамусі, коротка форма (Ob-Ra, Rc, Rd, Re) в різних тканинах тіла,
- у ЦНС лептин стимулює вироблення нейропептиду Y, який впливає на споживання їжі та зменшує термогенез,
- цикл рівня лептину (найнижчий вночі), залежно від ІМТ,
- стійкість до лептину відбувається в допубертатний та пубертатний періоди, що створює запаси енергії для швидкого зростання в пубертатному періоді.
Несприятливі наслідки ожиріння редагувати джерело]
- Значний фактор ризику передчасного атеросклерозу та ішемічної хвороби серця [4]
- гіпертонія, порушення ліпідного обміну - дисліпідемія, хронічне запалення, підвищена згортання крові, дисфункція ендотелію та гіперінсулінемія, [1]
- резистентність до інсуліну з розвитком цукрового діабету 2 типу, [4]
- ортопедичні проблеми - підвищене навантаження на скелет, під час росту спостерігаються зміни, особливо на хребті (кіфоз, сколіоз), на ДК (genua і coxa vara), плоскі ноги, пізніше виникає артроз,
- судинна система - варикоз ДК,
- жовчнокам’яна хвороба і стеатоз печінки,
- розлади харчування: нервова анорексія та нервова булімія,
- апное сну, задишка,
- синдром полікістозу яєчників, передчасне статеве дозрівання, гіпогонадизм у хлопчиків, [1]
- крайній випадок ожиріння призводить до формування синдрому Піквіка з дихальною та серцевою недостатністю,
- через надзвичайне ожиріння відбувається гіповентиляція, і це пригнічує ЦНС - надзвичайна сонливість,
- психічні проблеми - депресія, глузування, поруч,
- метаболічні зміни:
- ліпідний обмін - високий рівень ХОЛ, ТАГ - це може призвести до ранніх змін АТ,
- вуглеводний обмін - резистентність до інсуліну та непереносимість глюкози, пов'язані з акантозом нігріканс у шкірних складках. [2]
Процедура обстеження дитини з ожирінням редагувати джерело]
- Сімейна історія, особиста історія,
- оцінка діаграми зростання, харчових звичок у школі та в сім'ї,
- фізичний огляд, антропометричні параметри, артеріальний тиск,
- виключення вторинної причини ожиріння:
- основна біохімія сироватки, сечова кислота, ліпідограма (загальний холестерин, ЛПВЩ, ЛПНЩ та тригліцериди);
- гормони: FT4 і ТТГ для виключення гіпотиреозу, інсуліну та пептиду С для виключення діабету;
- при підозрі на гіперкортикалізм: збір сечі протягом 24 годин для визначення вільного кортизолу та проведення тесту на придушення дексаметазону. [4]
Терапія ожиріння редагувати джерело]
Лікування ожиріння дуже складне і часто безуспішне. Лікування слід розпочинати якомога швидше, обов'язково до підліткового віку. Лікування використовує переважно дієтичні заходи, фізичні навантаження, психотерапевтичні процедури, події. перебування в спа-центрі. Фармакологічне лікування є досить винятковим у дитячому віці (при злоякісному ожирінні з ускладненнями органів у підлітків) і повинно бути призначене педіатричним обесітологом. Основною умовою є досягнення зміни величини споживання та витрати енергії. Втрата ваги не повинна перевищувати 0,5-2 кг на місяць. Мета - наблизитись до 75-го процентиля на віковій криві ІМТ. [4]
Першим кроком є освіта батьків, напр. у вигляді друкованих матеріалів про здорове харчування дітей різного віку. Наступним кроком є поступова зміна поведінки та режиму харчування дитини та всієї родини. [4]
Споживання енергії та дієта редагувати джерело]
Визначити необхідну енергію в дитинстві дуже складно, оскільки її кількість залежить від віку дитини та інших впливів, таких як ріст або фізична активність. Зі збільшенням віку потреба в енергії на кг ваги дитини зменшується.
- Регулярне харчування та споживання рідини.
- Порції їжі повинні відповідати віку дитини.
- Бажано їсти всією родиною та без телевізора.
- Важливо обмежити вживання солодких напоїв, найкращим джерелом рідини є вода.
- Овочі та фрукти повинні бути в раціоні п’ять разів на день.
Рекомендована енергетична вміст окремих поживних речовин: 55% вуглеводів (складні вуглеводи з високим вмістом клітковини та низьким глікемічним індексом), 30% жирів (мононенасичені та поліненасичені жирні кислоти), 15–20% білків. [4]
Збільшення витрат енергії редагувати джерело]
Збільшення енергетичних витрат легше досягти у дітей, ніж у дорослих. Підходить для занять спортом не менше 1 години на день (їзда на велосипеді, плавання, катання на ковзанах).
Само збільшення витрат енергії без зменшення енергопостачання має лише незначний ефект. [4]