Переїдання при ожирінні та розладі переїдання та булімії може відобразитися в компульсивній відмові від їжі, як при нервовій анорексії.

розлад

Ожиріння визначається індексом маси тіла (ІМТ ≥ 30), а не будь-якою пов'язаною поведінкою. Не всі люди, які страждають ожирінням, страждають від їжі, оскільки ожиріння також пов'язане з генетичними факторами та факторами способу життя, такими як фізичні вправи, споживання калорій та їжі та їх конкретний вміст. Тільки форми ожиріння, які зумовлені надмірною мотивацією до їжі і які опосередковані схемою винагород, можна вважати імпульсивно-компульсивними розладами. Коли люди з ожирінням стикаються з елементами, пов’язаними з їжею, вони мають більшу активацію мозку в анатомічних областях, що обробляє смакові якості, і меншу активацію схем винагород під час прийому їжі, так само, як при наркоманії.

Було показано, що бупропіон, налтрексон, топірамат та зонісамід викликають втрату ваги у пацієнтів, які приймають ці засоби з інших причин. На відміну від них, марихуана та деякі атипові нейролептики стимулюють апетит.

Нейробіологічна основа прийому їжі та апетиту чітко пов’язана з гіпоталамусом та зв’язками, які гіпоталамусові ланцюги встановлюють із шляхами винагороди. Одним із формулювань того, як це робиться, є уявлення про те, що існує основний стимулюючий апетит шлях, дії якого опосередковані двома пептидами. На відміну від цього, існує основний шлях придушення апетиту, дії якого опосередковуються нейронами проопіомеланокортину (POMC), що складають пептид POMC; POMC може розкладатися на β-ендорфін або α-меланоцитостимулюючий гормон (α-MSH). Α-MSH взаємодіє з меланоцитарними рецепторами 4 (MC4R) для пригнічення апетиту. Збільшення ваги може відбуватися через надмірну активність стимулюючого апетит шляху, недостатню активність шляху придушення апетиту або і того, і іншого.

Новим методом лікування ожиріння, спрямованого на декілька ділянок у цих гіпоталамусових шляхах апетиту, є комбінація стимулятора фентермін з протисудомним топіраматом. Фентермін діє, блокуючи транспортер дофаміну (DAT) і норадреналін (NET), а у високих дозах - везикулярний транспортер моноаміну (VMAT). Однак, коли дають лише фентермін у дозах, достатніх для придушення апетиту, толерантність розвивається, і вага часто відновлюється. Крім того, впливаючи на дофамін, фентермін може призвести до звикання. Інші супутні ефекти можуть спричинити збільшення частоти серцевих скорочень та артеріального тиску, а також серцево-судинні ускладнення у вразливих пацієнтів.

Рішенням обмежень фентерміну було додавання агента топірамату. Частка фентерміну становить від чверті до половини комбінації.

Фентермін/топірамат ER у клінічних випробуваннях продемонстрував пов'язану з дозою втрату ваги, коливаючись від 6% до 9% порівняно з плацебо, при цьому приблизно дві третини пацієнтів із ожирінням втрачали щонайменше 5% своєї ваги протягом 12 тижнів.

Іншим комбінованим продуктом для ожиріння є бупропіон/налтрексон. Бупропіон - антидепресант, який також ефективний для відмови від куріння, припускаючи, що терапевтичні дії відбуваються в шляхах винагороди.

Бупропіон діє як інгібітор зворотного захоплення норадреналіну-дофаміну (DNRI). Доклінічні дослідження показують, що додавання налтрексону може усунути негативний зворотний зв'язок з опіоїдами та посилити здатність бупропіону збільшувати активацію нейрону POMC. Суб'єкти, які отримували комбінацію, мали стійке зниження ваги до 24 тижня більше, ніж ті, хто отримував лише бупропіон.

Іншим методом лікування ожиріння є агоніст серотоніну 5HT2C лоркасерин. Рецептори 5HT2C пов’язані з апетитом, споживанням їжі та вагою, а антагоністи 5HT2C - із збільшенням ваги, особливо якщо вони вводяться з антигістамінними препаратами H1.