Визначення переддіабету та групи ризику

переддіабету

Поняття та визначення переддіабету

Термін переддіабет, який також називають «проміжною гіперглікемією», визнає групу людей, рівень глюкози яких не відповідає критеріям діагностики діабету, але занадто високий, щоб вважати його нормальним 1. Ризик розвитку діабету 2 типу супроводжується континуумом через усі ненормальні рівні глюкози в крові, і, якщо їх категорично класифікувати, найвищий ризик включає тих, у кого змінена базальна глюкоза в крові (GBA), порушена толерантність до глюкози (IGI)) або глікозильований гемоглобін між 5,7-6,4% 2. Усі ці ситуації, які, як окремі, так і спільні, не слід розглядати як клінічні сутності як такі, а скоріше як фактори високого ризику розвитку діабету 2 типу (ЦД2) та страждають серцево-судинними ускладненнями 1,3 .

Той факт, що деякі особи виділяють GBA або ITG, свідчить про те, що існують різні патофізіологічні механізми, що викликають зміни в гомеостазі глюкози. Особи з ізольованим GBA мають підвищену печінкову резистентність до дії інсуліну, тоді як у тих, хто має ізольований ITG, підвищений периферичний опір (переважно в м'язовій тканині) та нормальна або трохи знижена чутливість печінки до дії інсуліну. Суб'єкти з відхиленнями в обох тестах мають підвищену стійкість до дії інсуліну в печінці та м'язовій тканині, що вдвічі частіше прогресує до СД2 порівняно з наявністю лише однієї аномалії 2 .

В даний час не існує єдиної назви переддіабету на основі глікованого гемоглобіну (HbA1c) 3. Визначення різних категорій ризику відображено в таблиці 1.

Іспанський консенсус переддіабет 3

Цукор в крові натще

Цукор в крові натще

Цукор в крові натще

Нетерпимість
до глюкози

Глюкоза в крові через 2 год

після СОГ 140-199 мг/дл

З вмістом глюкози в крові натще 5)

ADA: Американська діабетична асоціація; ВООЗ: Всесвітня організація охорони здоров’я; SOG: пероральне перевантаження 75 г глюкози; HbA1c: глікований гемоглобін; DCCT: Випробування щодо контролю діабету та ускладнень; NGSP: Національна програма стандартизації глікогемоглобіну; NICE: Національний інститут досконалості здоров’я та догляду.

Незмінні фактори ризику діабету та переддіабету

Вік: поширеність порушеної регуляції глюкози зростає з дорослого віку і є вищою у людей похилого віку 6 .

Раса/етнічна приналежність: ризик розвитку ДМ2 нижчий у кавказьких осіб, ніж у латиноамериканців, азіатів, чорношкірих та корінних американських груп (індіанці, Аляска, гавайці та ін.), Які також швидше переходять до діабету 2,6 .

В анамнезі DM2 у родича 1-го ступеня: особи, у яких є батько або мати з DM2, мають 2-3 рази (5-6 разів, якщо хворіють обоє батьків) більший ризик розвитку захворювання 2,6 .

Історія гестаційного цукрового діабету (GDM): мета-аналіз 20 досліджень показав, що жінки з анамнезом GDM мали приблизно в 7,5 разів ризик розвитку T2D порівняно з жінками без захворювання 7 .

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): синдром асоціюється із змінами регуляції глюкози у різних популяціях; У Сполучених Штатах до 40% жінок із СПКЯ мають порушення регуляції глюкози до 40, 6 років, і мета-аналіз виявив приблизно в 3 рази підвищений ризик гестаційного СД у жінок із СПКЯ. .

> Модифікуються фактори ризику діабету та переддіабету

Ожиріння, надмірна вага та абдомінальне ожиріння: ожиріння (індекс маси тіла (ІМТ) ≥ 30 кг/м 2) та надмірна вага (ІМТ 25-30 кг/м 2) збільшують ризик розвитку ІГТ та СД2 у всіх віках. Вони діють, викликаючи стійкість до дії інсуліну. Більше 80% випадків СД2 можна віднести до ожиріння, і його зміна також знижує ризик та покращує глікемічний контроль у пацієнтів із діабетом 2,6. У дослідженні здоров’я медсестер after після 14 років спостереження ризик захворюваності на діабет, скоригований з урахуванням віку, був майже в 100 разів вищим у жінок з ІМТ> 35 кг/м 2 порівняно з такими з ІМТ 2. Так само, збільшення окружності талії на 1 см збільшує ризик розвитку DM2 та GBA на 3,5% та 3,2% відповідно 9. Дослідження, які намагаються розпізнати відносну важливість окружності талії порівняно з ІМТ щодо ризику розвитку ДМ2, не показали важливої ​​переваги одного над іншим 6 .

Сидячий спосіб життя: сидячий спосіб життя зменшує витрати енергії та сприяє набору ваги, що збільшує ризик розвитку DM2. Серед сидячої поведінки тривалий перегляд телевізора пов'язаний з розвитком ожиріння та діабету. Здається, фізична бездіяльність навіть без збільшення ваги збільшує ризик діабету типу 2. У когортному дослідженні шведських чоловіків низька аеробна здатність та сила м’язів у віці 18 років була пов’язана з підвищеним ризиком діабету 2 типу після 25 років спостереження, навіть серед чоловіків з нормальним ІМТ 2 .

Куріння: вживання тютюну асоціюється з вищим ризиком розвитку DM2 залежно від дози (чим більше сигарет, тим вищий ризик) (RR 1,4, 95% ДІ, 1,3-1,6) згідно з метааналізом 25 потенційних когорт дослідження, що аналізують стосунки. Відмова від куріння може зменшити ризик діабету; користь очевидна через п’ять років після відмови від курсу, збігаючись з тим, хто ніколи не палив після 20 років без куріння 2 .

Порушення регуляції глюкози: їх також називають переддіабетом або проміжними станами гіперглікемії, вони включають змінену базальну глікемію, зміну толерантності до глюкози та підвищення рівня глікованого гемоглобіну, які вже були визначені раніше. Річний коефіцієнт конверсії в DM2 коливається в межах 5-10%, хоча більшість людей (майже до 70%) із цими глікемічними змінами розвиватимуть DM2 протягом усього свого життя. Однак дослідження з меншою тривалістю показали, що протягом 3-5 років приблизно 25% людей прогресують до діабету, 25% повертаються до нормального стану толерантності до глюкози і 50% залишаються в переддіабетичному стані 6 .

Клінічні стани, пов'язані з більш високим ризиком розвитку DM2:

  • У пацієнтів із ішемічною хворобою серця, розвиненою серцевою недостатністю (III клас за NYHA) та/або із судинними захворюваннями підвищений ризик розвитку діабету (RR = 1,7; 95% ДІ, 1,1-2,6) 2, 5. Високий кров'яний тиск, дисліпідемія з високим рівнем тригліцеридів та/або зниження рівня холестерину ЛПВЩ також пов'язані з більш високим ризиком розвитку DM2 2,5 .
  • Що стосується діабету, викликаного наркотиками, існує кілька препаратів, застосування яких пов’язане з підвищеним ризиком розвитку діабету. Див. Додаток 2.

Інші фактори: встановлено U-подібну залежність між вагою при народженні та ризиком розвитку ДМ2. Висока або низька вага тіла при народженні аналогічним чином пов'язана з підвищеним ризиком розвитку ДМ2 протягом життя (RR: 1,36 та 1,47 відповідно). Недоношені діти, незалежно від їх ваги, також можуть мати підвищений ризик розвитку DM2 2,6. Грудне вигодовування пов'язане зі зниженням ризику діабету: зниження на 15% на кожен рік грудного вигодовування до 15 років після останніх пологів; у матерів з гестаційним діабетом переваг немає 2 .