Старий з діабетом
Поширеність DM2 (цукровий діабет 2 типу) зростає з віком. В Іспанії дослідження [email protected] 1 показало, що поширеність діабету у віці старше 75 років становила 30,7% у чоловіків та 33,4% у жінок, діагноз був невідомим у 10% випадків. Згідно з цим дослідженням, більше половини населення з DM2 у нашій країні було б старше 65 років.
Патофізіологія ДМ2 у людей похилого віку є поліморфною, порівняно із суб'єктами, де переважає помітний дефіцит у виробництві інсуліну, є суб'єкти, у яких переважаючим фактором є периферична резистентність до інсуліну.
Комплексна оцінка пацієнтів літнього віку з ДМ2
Літнє населення з ДМ2 має помітну клінічну неоднорідність, наслідком відмінностей у структурних та функціональних змінах, пов'язаних зі старінням, тривалістю діабету, наявністю пов'язаних з цим ускладнень або супутніх захворювань та поліфармацією.
З іншого боку, вікові зміни функції нирок та сприйняття спраги можуть послабити основні симптоми гіперглікемії, такі як полідипсія або поліурія.
У людей похилого віку, що страждають на цукровий діабет, більше супутніх захворювань, ніж у хворих на цукровий діабет, у них також вищий ризик депресії, падінь, когнітивних порушень та функціональних обмежень 2 .
Комплексна оцінка повинна займати переважне місце, приділяючи особливу увагу запобіганню та ранньому виявленню тих ускладнень, які мають значний функціональний вплив 3. СОРТ А.
1. Клінічна оцінка
-
Ускладнення діабету:
• Ризик гіпоглікемії (функція нирок, ліки).
• Втрата зору.
2. Функціональна оцінка
Терапевтична стратегія пацієнта літнього віку з dm 2
Розглянемо фактор часу. Переваги, пов'язані з глікемічним контролем, вимагають періоду 5-10 років для зменшення мікросудинних ускладнень та приблизно 20-30 років для зменшення серцево-судинної захворюваності та смертності. Тому для планування глікемічних показників необхідно враховувати тривалість життя пацієнта.
Пріоритетні втручання. Розглянемо роль супутніх захворювань та конкурентний ризик смерті та інвалідності, встановлений серед різних захворювань.
Зберігати безпеку пацієнта та уникати несприятливих наслідків лікування наркотиками.
Немає згоди між різними рекомендаціями щодо глікемічних цілей у пацієнтів літнього віку. Однак усі сходяться на думці, що це буде залежати від їх функціональної та когнітивної ситуації та від супутніх захворювань 4,5:
Люди похилого віку з хорошою функціональною та когнітивною ситуацією, тривалість життя достатня для отримання належного контролю глікемії (> 5 років): ціль HbA1c від 7 до 7,5%. СОРТ D.
Хворі люди похилого віку з множинними супутніми захворюваннями, високим ризиком гіпоглікемії або тривалості життя Модифікація способу життя
Як дієта, так і фізичні вправи є важливими аспектами лікування DM2 у людей похилого віку. СОРТ А.
Саркопенічне ожиріння поширене в похилому віці, характеризується високим індексом маси тіла та низькою м’язовою масою. Дуже обмежувальні дієти можуть погіршити саркопенію, стан, пов’язаний з функціональними порушеннями, ризиком падінь та інституціоналізацією.
Літнім людям можуть знадобитися добавки кальцію, вітаміну D та вітаміну B12. Важливо підтримувати щоденне споживання рідини (мінімум 1500 мл/добу), що збільшується у випадках лихоманки або інфекцій.
Програми опору, гнучкості та збалансованості з аеробними вправами або без них, адаптовані до цієї групи населення, позитивно впливають на зворотну саркопенію, зменшують ризик падінь, а також покращують глікемічний контроль та якість життя.
Міркування щодо використання протидіабетичних препаратів
у людей похилого віку
Як правило, починають лікування протидіабетичними препаратами з низькими дозами та поступово титрують, щоб уникнути появи побічних ефектів.
Це один із варіантів, особливо у пацієнтів з високим ІМТ (обмежена корисність у пацієнтів з анорексією та низькою вагою). СОРТ С.
Недоліки: непереносимість травлення, зниження апетиту, дефіцит вітаміну В12.
Запобіжні заходи: Періодично контролюйте функцію нирок і зменшуйте дозу, якщо швидкість клубочкової фільтрації - інгібітори дипептидилпептидази-4 (DPP-4) (ситагліптин, лінагліптин, вілдагліптин, саксагліптин та алогліптин)
Якщо монотерапія метформіном не досягає мети контролю глікемії, перевагу надають зв’язку з інгібітором DPP-4 через нижчий ризик гіпоглікемії 6. СОРТ D.
Вони є пероральними препаратами, які дуже добре переносяться, вони не викликають гіпоглікемії і не мають значних лікарських взаємодій.
Відрегулювати дозу у разі погіршення функції нирок (не потрібно у разі лінагліптину).
У разі недосягнення мети за допомогою 2 препаратів, взаємозв'язок з базальним інсуліном вважається найбільш розумним варіантом. СОРТ D.
Переважно використовувати аналоги базального інсуліну, оскільки вони мають менший ризик гіпоглікемії.
Провести адекватну освіту щодо діабету для пацієнта та/або його вихователя.
Їх слід застосовувати з обережністю через ризик гіпоглікемії, переважно, якщо вони застосовуються, гліказид або репаглінід.
Агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду (GLP-1)
Невеликий досвід використання в предметах> 75 років. Уникайте його використання у немічних людей похилого віку із саркопенією.
Інгібітори котранспортера натрію-глюкози (iSGLT2)
Невеликий досвід використання протягом> 75 років. Його гіпоглікемічна ефективність залежить від адекватної функції нирок (ниркова клубочкова фільтрація> 60 мл/хв). Моніторинг побічних ефектів, спричинених виснаженням об’єму (запаморочення, гіпотонія).
Лікування інших факторів серцево-судинного ризику у людей похилого віку з діабетом 4,5,7
Лікування високого кров’яного тиску приносить користь навіть людям похилого віку. СОРТ А.
Мета контролю артеріального тиску у людей похилого віку з діабетом 2 типу повинна бути встановлена виходячи з індивідуальних особливостей пацієнта та їх толерантності до лікування. Загалом, рекомендується підтримувати артеріальний тиск між 140/90 мм рт.ст. та 130/80 мм рт.ст. (РІВЕНЬ С). У немічних людей похилого віку може бути розумним підтримувати артеріальний тиск нижче 150/90 мм рт. Ст. (СОРТ С). Слід уникати зниження артеріального тиску нижче 120/70 мм рт.ст. (РІВЕНЬ С).
У людей похилого віку з діабетом та серцево-судинними захворюваннями в анамнезі показано застосування статинів та антитромбоцитарних препаратів, за винятком індивідуальних міркувань. СОРТ А.
Лікування статинами рекомендується усім пацієнтам із вторинною профілактикою з метою досягнення рівня ЛПНЩ 