Гідроелектролітний баланс
Вступ

Концепція
Це кількісна залежність доходу та викиду рідин, які відбуваються в організмі в певний час, включаючи нечутливі втрати.

цілі
Контролюйте внески та втрати рідини у пацієнта протягом певного часу, щоб точно сприяти підтримці плану гідроелектролітного балансу, гідричний внесок, який замінює базальні, попередні та поточні втрати організму.

баланс

Аркуш контролю рівня рідини, що містить такі дані:

  • Ідентифікуйте пацієнта та підтвердьте вказівки в клінічній картці та в кардексі.
  • Що стосується дорослих, проінструктуйте пацієнта та родину щодо цієї процедури, щоб не пропустити прийом або виведення.
  • Зважуйте пацієнта на початку рівноваги і щодня одночасно.
  • Кількісно визначте та запишіть кількість рідини, яка надходить у пацієнта, наприклад:

Якщо дохід вищий за витрати, сальдо є позитивним. Якщо витрати вищі за доходи, сальдо від’ємне. Втрати води на добу у дорослої людини середньої ваги за нормальних умов (за помірної погоди та легкої роботи) становлять:


Зміни концентрації електролітів спричиняють зміни в обсязі рідин у організмі, а в свою чергу, зміни в обсязі рідин в організмі спричиняють зміни в концентрації електролітів. З цієї причини слід контролювати концентрацію електролітів у плазмі крові, і якщо є зміни, вони будуть замінені внутрішньовенно.

Дисбаланс рідини
Існує рідинний дисбаланс, коли компенсаторні явища організму не можуть підтримувати гомеостаз. Дія спрямована на уникнення серйозного дефіциту та запобігання розвитку перевантаження рідиною.
Для цього необхідно точно зберігати доходи і витрати, нечутливі збитки, що допоможе виявити проблеми, що виникають в ліквідному балансі.

Дефіцит рідини
Гіповолемія - це дефіцит позаклітинної рідини, згаданий дефіцит рідини є наслідком втрати води та електролітів.

Етіологія
Причинами, які ми можемо згадати, є блювота, діарея, свищевий дренаж, шлунково-кишкова аспірація, зловживання діуретиками, діафорез, асцит та опіки, серед інших.

Ознаки та симптоми
Сухість слизової, втрата ваги (2% = легкий дефіцит, 5% = помірний дефіцит і 8% = важкий), гіпотонія та почастішання серцебиття, переохолодження (однак, якщо спостерігається гіпернатріємія, температура підвищується), олігурія серед інших, ознаки та симптоми з’являються відповідно до дефіциту.

Лікування
Виправити дефіцит об’єму та зміну електролітів або кислотно-лужного балансу, пов’язані із втратою об’єму, на основі результатів сироваткових електролітів, гематокриту (який підвищений) та збільшення вмісту азоту сечовини (BUN), а також таких, як збільшення щільність сечі; нормальна щільність сечі - від 1,005 до 1,0030. Важливо контролювати діурез, середній діурез, який у дорослої людини відповідає 1000-2000 мл за 24 години.

Надлишок рідини
Надлишок рідини або гіперволемія - це об’ємне розширення позаклітинного відділу. Це пов’язано зі збільшенням загального вмісту органічного натрію, що призводить до збільшення загальної кількості органічної води.

Етіологія
Гіперволемія виникає, коли нирка отримує тривалий стимул для економії натрію та води, як наслідок зміни компенсаторних механізмів, як при цирозі печінки, застійній серцевій недостатності, нирковій недостатності із зменшенням виведення натрію та води, зловживанні внутрішньовенними рідинами, що містять солі натрію або препарати з високим вмістом натрію. Гіперволемія може призвести до застійної серцевої недостатності та набряку легенів.

Ознаки та симптоми
Набряки, гіпертонія, лихоманка (через підвищений вміст натрію), серед інших.

Лікування
Правильна гіперволемія та зміна електролітів на основі результатів гематокриту, які можуть бути зменшені, BUN збільшується, якщо є ниркова недостатність. Якщо функція нирок не порушена, натрій у сечі підвищується, а щільність сечі зменшується. Зменште споживання натрію, введіть діуретики, а в крайньому випадку діалізуйте пацієнта. Контроль рідини.

Дисбаланс електролітів
Зміни в електролітному балансі є частими явищами в клінічній практиці, тому медсестрам необхідно бути ознайомленими, щоб допомогти підтримати гомеостаз пацієнта щодо натрію, калію, хлору, кальцію, магнію та фосфору.

Гіпернатріємія
Надлишок натрію в позаклітинному просторі також називається гіперосмолярним станом, іншими словами, спостерігається дефіцит об’єму рідини, і концентрація натрію збільшується.

Етіологія
Швидке або надмірне парентеральне введення натрію, прийом, що перевищує екскреторну здатність нирок, збільшення вироблення альдостерону, ниркова недостатність, серед інших. Надмірна втрата води або зменшення доходу.

Ознаки та симптоми
Сильна спрага, олігурія або анурія, сухість і почервоніння шкіри, підвищена температура, тахікардія, гіпотонія, збудження, неспокій, дезорієнтація, галюцинації, і пацієнт може судомитися. Натрій перевищує 145 мекв/л, щільність сечі більше 1030.

Лікування
Вводять повільний крапельний гіпотонічний розчин, наприклад: 0,3% NaCl, контроль рідини.

Гіпонатріємія
Це порушення, при якому рівень натрію в сироватці нижче його нормального значення.

Етіологія
Надмірна втрата натрію, рясне потовиділення, збільшення виділення сечі.

Ознаки та симптоми
Залежно від причини, величини та швидкості початку, початковими симптомами є: анорексія, нудота та блювота, м’язові судоми, втома, головний біль, депресія, сплутаність свідомості, атаксія, судоми та кома. Натрій у плазмі менше 137 мекв/л та знижена щільність сечі менше 1,010.

Лікування
Введення натрію, 0,9% розчин Cs, контроль рідини.

Гіперкаліємія
Ситуація, коли калій у сироватці крові перевищує його нормальне значення (більше 5,5 мекв/л).

Етіологія
Надмірне парентеральне введення калію, ниркова та надниркова недостатність, діарея, блювота, шлунковий відсмоктування, стан метаболічного ацидозу.

Ознаки та симптоми
Оніміння, поколювання, брадикардія, олігурія або анурія. Якщо концентрація калію підвищується занадто швидко, це може спричинити зупинку серця, отже, крапельниця не повинна перевищувати 20 мкв/год.

Лікування
Вводять глюконат кальцію (10 мл), розведений у 10% розчині декстрози) або 200-300 мл 25% розчину декстрози з однією одиницею інсуліну на кожен грам декстрози або на 100 мл 50% + 20 розчину декстрози МО кристалічного інсуліну, пройти через 20-30 хвилин. Наносити смолу (кайексалат) ректально 40-80 г/добу. Візьміть ЕКГ для оцінки записів (високі та пікові хвилі T, комплекс QRS, скорочення інтервалу Q-T, зникнення зубця P). Контроль рідин. Якщо проблема продовжується, пацієнт може бути кандидатом на діаліз або гемодіаліз.

Гіпокаліємія
Ситуація, при якій вміст калію в сироватці менше норми (менше 3,5 мекв/л).

Етіологія
Помірне вживання діуретиків, блювота та всмоктування шлунка, метаболічний алкалоз, зниження споживання калію, гіперальдостеронізм.

Ознаки та симптоми
Анорексія, м’язова слабкість, слабкий і нерегулярний пульс, гіпотонія, аритмії, зниження звуків живота, парестезії, рівень калію менше 3,5 мекв.

Лікування
Введіть 40 мекв. Хлористого калію в 1000 мл повільного крапельного розчину та ретельно контролюйте виділення сечі перед введенням. Прямий (нерозбавлений) хлорид калію ніколи не слід вводити, це спричиняє зупинку серця та/або некроз тканин.

Гіперкальціємія
Це надлишок кальцію в сироватці крові .

Етіологія
Гіперпаратиреоз і при наявності злоякісних новоутворень, введення або помірне вживання кальцію.

Ознаки та симптоми
Анорексія, "біль у кістках", біль у животі, запор, млявість, брадикардія, аритмії можуть призвести до зупинки серця.

Лікування
Вводять 0,9% діуретичний фізіологічний розчин, оскільки він сприяє пригніченню всмоктування кальцію.

Гіпокальціємія
Це зниження концентрації кальцію в сироватці нижче норми.

Етіологія
Введення цитратної крові, введення фтористого натрію, недостатнє споживання, захворювання нирок.

Ознаки та симптоми
Гіперперистальтика, нудота, блювота, діарея, м’язовий спазм, тетанія, остеопороз, гіперактивні рефлекси: ознаки Труссо та Хвостека, стридор гортані, аритмії та можуть призвести до зупинки.

Гіперфосфатемія
Підвищений рівень фосфору в сироватці крові .

Етіологія
Ниркова недостатність через неможливість нирки виділити надлишок фосфору, введення клізм, що містять фосфат натрію, високе споживання фосфору.

Ознаки та симптоми
Анорексія, нудота, блювота, м’язова слабкість, гіперрефлексія, тахікардія та тетанія (пов’язані з гіпокальціємією).

Лікування
Лікування повинно бути спрямоване на боротьбу, якщо це можливо, з основним захворюванням.

Гіпофосфатемія
Зниження рівня фосфатів у сироватці крові від їх нормального рівня.

Етіологія
Діабетичний кетоацидоз, гіпервентиляція, підтікання сечі, алкалоз дихання.

Ознаки та симптоми
Плутанина, судоми, гіпоксія тканин, м’язова слабкість, біль у грудях.

Лікування
Він полягає у виявленні та усуненні першопричини. Якщо він легкий, його можна виправити, збільшивши пероральний прийом, якщо він важкий, вводьте фосфат натрію або калію внутрішньовенною інфузією (розведеною).