Документи
Стенограма a07v28n3 (1)
Андський Долікомегаколон і клапани високої кишки
Оскар Фрісанчо V1.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: кишкова непрохідність, сигмовидний клапан, мегаколон.
Rev Gastroenterol Per; 2008; 28: 248-257 АНОТАЦІЯ
Сигмоподібна вульва є частою причиною надзвичайних ситуацій у лікарнях району Анд, представляючи понад 50% усіх кишкових непрохідностей. Андський доліхомегаколон (DCMA) та ретрактильний мезоколоніт є основними факторами, що сприяють розвитку вульви. Мезоколоніт наближається до проксимального та дистального сегмента сигмовидної ручки, сприяючи його перекруту. Рясне вживання ферментованої їжі є фактором, що викликає закручування. Більшість пацієнтів спостерігається під час сівби та збору врожаю, коли споживання цього виду їжі збільшується. У андських людей, які мешкають на висоті 3000 м, товста кишка більша і товща, ніж у прибережних жителів. Цю набуту характеристику ми називаємо андійським долікомегаколоном (DCMA). Дієта, багата клітковиною, може пригнічувати гістологічне явище, відоме як еластогенез, розвиваючи - з роками - мегаколон. Іншим важливим фактором може бути нижчий атмосферний тиск на висоті, і відповідно до фізичного закону Бойля та Маріотта, розширення внутрішньосвітлового газу може впливати на збільшення кишечника. DCMA має безліч особливих анатомічних, клінічних, рентгенологічних, гістологічних та серологічних особливостей, які відрізняють його від
1. Лікар-гастроентеролог. Едгардо Ребальяті Мартінс Національна лікарня - EsSALUD, Ліма-Перу.
ОГЛЯД СТАТТІ
Андський Долікомегаколон і клапани високої кишки
Сигмоподібний клапан є частою невідкладною ситуацією в лікарнях в південноамериканських районах Анд, він становить понад 50% усіх кишкових непрохідностей і все ще підтримує високий рівень смертності1-6, ця кишкова патологія пов'язана з доліхомегаколоном,
набута характеристика товстого кишечника андського населення7-8.
Збільшення розміру товстої кишки - особливо в довжину - було хрещено лікарями Рен Обандо8 та Девідом Фрісанчо7 з ім'ям Андіно доліхомегаколон (DCMA), щоб відрізнити його від Мегаколона Чагсіко (MCH), поширеного в Бразилії, Уругваї та Аргентині.
Вплив бразильських хірургів-колопроктологів створило консенсус щодо всіх клапанів товстої кишки в південноамериканській зоні з Чагасиком Мегаколон. Андські лікарі демонструють нашу незгоду з цим висновком, і через конференції та публікації ми вказуємо на різницю між Андським доліхомегаколоном та Мексиколоном Чагсіко9-10.
Обговорення не було, ані не має суттєвого значення, враховуючи той факт, що деякі андські лікарні без потреби застосовували хірургічні методи лікування ХСМ, які мають та мають значний рівень захворюваності та наслідків.
У 1976 році Девід Фрізанчо отримав ступінь доктора медицини в Університеті Перуана Каєтано Ередіа - з дисертацією на тему "Долікомегаколон Андіно"; У цій роботі він представив свій досвід та спостереження в лікарні Мануеля Неза Бутра в Пуно, Перу.
Протягом багатьох років ми повідомляли про інші докази, наприклад, за допомогою непрямої реакції імунофлуоресценції - Чагаса, ми показали, що DCMA не має ніякого відношення до хвороби Шагаса10; Ми також оцінили ретрактильний мезоколоніт і дійшли висновку, що його роль була суттєвою у генезі товстого клапана 11-12. Усі ці враження опубліковані в книзі “Кишковий влучний вугілля”.
Нарешті, Бразильське товариство колопроктології зацікавилось цією темою та включило обговорення цього питання у свою наукову діяльність, пізніше воно включило розділ
Долікомегаколон Андіно у спеціальній книзі, яку вони видали13.
Інтерес зростав. Останнім часом співробітник Федерального університету Мінас-Жерайс проводить дослідження з використання імуногістохімічних методів у зразках товстої кишки Анд; Також на щорічній зустрічі Американського товариства хірургів товстої кишки та прямої кишки, яка відбулась у Сан-Луїсі (США) у 2007 році, доктор Луїс Борда, хірург лікарні Гілєрмо Альменара (Ліма), представив конференцію Андського мегаколона.
З цієї нагоди я представляю огляд, який стосується не тільки характеристик та ускладнень DCMA, але й інших нових аспектів, таких як ендоскопічна девальвуляція, черезшкірна сигмоїдопексія, ретрактильний мезоколоніт, лапароскопічна сигмоїдектомія та мезосигмопласт.
У 1888 р. Датський лікар Гіршспрунг описав два летальні випадки мегаколону у новонароджених, назвавши цю хворобу Мегаколон Конгніто14-15; Пізніше було продемонстровано вроджену відсутність інтрамуральних нервових сплетень (агангліоноз) у сегментах, дистальних від мегаколону; розширення кишечника було наслідком функціональної обструкції денервованого сегмента.
Чагас у 1909 році виявив у багатьох пацієнтів американського трипаносомозу мегаформації, особливо стравоходу та товстої кишки; з часом було продемонстровано взаємозв'язок між цією хворобою та перебільшеним ростом цих нутрощів16.
Корреа-Нетто, Коберле, Етцель, Феррейра-Сантос, Фонсека, Толедо-Корреа, Окумура, серед інших, сприяли тому, щоб показати, що Trypanosoma cruzi руйнує нервові сплетення кишечника, що з роками викликає розширення товстої кишки, і вони назвали його Мегаколон Чагсіко 16- 21.
Світова медична література - на основі цих висновків - класифікувала мегаколон на два типи: вроджений та набутий мегаколон, до останнього був включений Мегаколон Чагсіко.
чагасичний мегаколон. Помірні екстрені процедури можуть бути проведені для лікування сигмовидної вольви, такі як ендоскопічна дивовуляція. Зміна обертання товстої кишки допомагає зменшити тиск у животі та відновити повний кровообіг. Екстрене хірургічне лікування повинно сприймати загальний стан пацієнтів та стан ручки товстої кишки під час операції як орієнтир. Високі показники смертності виявляються стосовно пацієнтів літнього віку, часу розвитку хвороби та стадії ішемії кишечника. Інші нові терапевтичні процедури, такі як черезшкірна сигмоїдпексія, лапароскопічна сигмоїдектомія та мезосигмопластика, переглядаються і мають точні показання. Щоб їх краще оцінити, потрібні ширші серії.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: кишкова непрохідність, сигмоподібна ямка, мегаколон
У 40-х роках Моліна та Венгер у Сукре (Болівія) звернули увагу на частоту сигмоподібних клапанів у цій області та пов’язали це зі збільшенням довжини клубово-кишкової кишки поселенців; Вони пояснювали цю характеристику расовими та харчовими причинами 22-23.
Починаючи з 50-х років минулого століття, в андських лікарнях повідомлялося про спостереження, подібні до спостережень Моліни та Венгера, особливо тих, що розташовані вище 3000 метрів над рівнем моря24-39; Слід виділити роботи Роберта Х. Делафілда, Курта Геллігеля та Вктора Макканьо (Ла Ороя), Давида Фрісанчо (Пуно), Фернандо Дельгадо (Тар-ма), Рігоберто Зіги (Уанкайо); Дарвін Салас, Серапіо Мартіарена та Джос Сомокурсіо (Куско); Хайме Ріос Дленц (Ла-Пас) та Уго Амарілло (Тукумн).
Франциско Ескудеро, здійснивши в 1962 р. Вимірювання товстої кишки - у трупах Центральної морги Ліми - у випробовуваних з перуанського нагір'я, він виявив значне збільшення його довжини, особливо ілеопльвічного сегмента, порівняно з товстою кишкою прибережні предмети40.
Рен Обандо у порівняльному дослідженні на різних висотних рівнях повідомив про значне збільшення частоти кишкових клапанів, коли один піднімався з n